方舟子博客

我前面介绍了哪一些癌症的筛查可以做、哪一些不应该做。有一些人问：你介绍的这些癌症筛查，怎么没有提中国人很关心的肝癌筛查呢？那是因为我的介绍根据的是美国预防服务工作小组的指南，并没有提到肝癌，因为肝癌在美国并不是一种常见的癌症，跟中国完全不一样。

不过，美国有别的专业的机构对于肝癌的筛查给出了建议。对于普通的人群，没有必要去筛查肝癌，因为对他们来说，肝癌的发生率很低。对于高危的人群，可以考虑做肝癌的筛查。高危的人群主要是两种。一种是得了肝硬化，肝硬化的患者得肝癌的风险相当高。一种是虽然没有得肝硬化，但是得了慢性乙型肝炎，这些人中，男人到了四十岁、女人到了五十岁，也成了肝癌的高危人群了。所以，对于这两类人，可以考虑做肝癌筛查，每半年筛查一次。

接下来的问题是：用什么办法来筛查？目前对于肝癌的筛查并没有标准。常用的有两种方法。一种是抽血查肝癌标记物，主要是两种蛋白质：AFP和DCP。抽血检测肿瘤标记物的问题是敏感性和专一性都太差，会出现很多假阳性和假阴性。我们就拿AFP来说吧。理论上，如果得了肝癌，那么血液里AFP的含量就会升高。但是，有很多肝癌患者，在肝癌的早期，AFP的含量并不高。这样就会出现大量的假阴性。到了肝癌晚期，假阴性低了，也就是说筛查的敏感性高了，但是，到了晚期做筛查就没啥意义了，查没查出来对于死亡率没影响。

还存在假阳性的问题。除了肝癌会让AFP的含量升高，还有别的身体的状况，例如怀孕，别的疾病，例如肝炎或者别的癌症，也都会让AFP含量升高，就出现了假阳性。不过，AFP以及DCP作为肝癌筛查的最大的问题是假阴性太高，敏感性差，所以对于筛查肝癌用处不大。

筛查肝癌还有一种做法，那就是影像学检查，用CT、核磁共振以及超声来查。但是，CT、核磁共振太贵了，适合于用来做诊断，不适合于用来做筛查，性价比太低了。超声适合用来做筛查，而且对于肝癌的高危人群的筛查结果准确性还不错。它的敏感性能够达到65%到80%，不算很高，但是可以接受；它的专一性能够达到90%。所以，对于高危的人群，用超声来做筛查是可以的。如果结合了抽血检查和超声，当然可以提高筛查的准确性，但是那样就会导致性价比降低了。

2025.5.27.录制

2025.6.21.整理

哈佛大学为了捍卫学术自由和言论自由，不向川普屈服，不想让川普当局来接管哈佛大学，敢于反抗，川普就加大了对哈佛大学打击的力度，从三个方面来打击。

第一个方面，冻结了给哈佛的科研经费共三十亿美元，还禁止哈佛申请新的科研经费。联邦政府给哈佛的资金还剩下一亿美元，川普说要把这最后的一亿美元也冻结了。

第二个方面，川普威胁要取消哈佛作为非盈利性机构的地位。如果哈佛失去了非盈利性机构的身份，就要交很高的税，而且给哈佛的捐款也不能抵税。这样的话，哈佛的捐款收入就会少很多，就很不利。虽然美国的法律明文规定总统不能干预税务局的运行，但是现在川普再怎么样干非法的事，也没人能够管得了他了。川普的命令还没有执行下去，如果执行下去了，哈佛会去起诉，那么肯定会被法官叫停。要取消一个非盈利性机构的身份，要有合理的理由，不能总统下令就取消了。

但是共和党已经要从税收方面打击以哈佛为代表的美国名牌大学。他们搞了一个减税法案，被川普叫做“又大又美法案”，所以共和党就把这个法案叫做“一个又大又美法案”。由于给富人大幅度减税，为了填补窟窿，其中的一个做法就是要加大对美国名牌大学的征税。美国名牌大学收入的税收目前税率是1.4%，根据“又大又美法案”，要把税率最高提高到21%。如果这个法案通过的话，那么哈佛每年要多交8.5亿美元的税。

第三个方面，川普下令将哈佛所有的外国学生和外国学者的签证都取消了，逼他们或者转学，或者回国，不然就要被遣返。哈佛立即就去起诉，然后就被法官叫停了。不过的确已经对哈佛造成了打击，有很多在哈佛的外国学生都想要转学。对于以后哈佛面向国外的招生，也会受到很大的影响，因为具有不确定性。

那么川普为什么要置哈佛于死地？哈佛是美国最古老的大学，历史比美国的历史还要悠久，也是美国最出名的大学。但是川普却想把它打倒，找的理由是哈佛打击反犹主义不力，以及搞DEI。我在以前已经分析过了，完全就是借口。真实的原因是什么？这也有三方面的因素。

第一个方面的因素是意识形态的冲突。川普以及美国的保守派一向认为，美国以哈佛为代表的名牌大学被自由派占据了，保守派进不去，所以就想要接管改变它们的办学方向。美国教育部长，那个将AI读成了“A1”的半文盲，公然说，哈佛大学想要重新获得科研经费，除了要遵守法律之外，还必须跟政府以及政府想要达成的目标保持一致。也就是说，哈佛大学跟中国的大学一样，没有教育自由、学术自由、言论自由，要听政府的话，按照伟大领袖川普指明的教育方向办学。

的确，美国名牌大学都是自由派占主流的，但是这是自然演变的结果，并不是人为造成的。因为大学，特别是名牌大学，是时代的先锋，必然地要比一般的民众、比社会更加开明、自由化。以保守派为主的大学也有，那完全就是人为造成的，比如说宗教学校。那种大学是办不好的。川普他们想改变这种状况，是想强行地通过公权力，让美国的名牌大学都变成保守派的大学。那样的话，就不存在好大学了，就一个一个地都变成了平庸的大学了，甚至末流的大学了。

第二个方面的因素是精英与愚民、文化人与没文化的人之间的冲突，涉及到的是反智主义的问题。川普说，要把那些本来要给哈佛的经费改给技术培训学校，认为技术培训学校作用比哈佛还要大。白宫发言人也说，美国社会需要有更多的管道工、电工，不需要有那么多的哈佛的LGBTQ专业的人。也就是说，哈佛培养出来的人还不如技工。虽然川普本人也是上的美国名牌大学，也把子女一个一个地都送去美国名牌大学，但是他认为普通的美国人不需要去上名牌大学，上一个技校就好了。

美国历来就有反智主义的传统，美国社会反智主义相当盛行。在世界所有的发达国家当中，美国的反智主义是最严重的。这就是为什么在美国社会，反科学、反疫苗、反进化论那么盛行。甚至美国在教育方面比中国社会还要反智。中国因为有读书人当官的传统，历来就比较重视教育，认为“万般皆下品，惟有读书高”，“学而优则仕”，所以在中国社会读书人还是很受老百姓的尊重的。一直到现在，中国的大学，特别是那些名牌大学，还是很受一般人的敬仰。但是美国是不一样的，美国文化人、美国大学在社会上的地位并没有那么高。大学教授、科学家再出名，也不如体育明星、娱乐明星。特别是在那些比较保守的民众心目当中，对美国的名牌大学很反感，认为它们跟美国社会脱节，觉得大学里的那些人都高高在上、自以为了不起，对他们遭到打压幸灾乐祸。这就是川普的民意基础。

第三个方面的因素是世界性与排外主义的冲突。美国名牌大学招了那么多的外国学生，让保守派不满，认为他们占用了美国的教育资源。万斯说这导致了美国劳动人民的子女上不了好大学。所以不仅哈佛大学的外国学生、学者要遭到打击，美国其他的名牌大学，甚至其他大学的外国学生、学者也要遭到打击。他们巴不得所有的外国学生学者都别来了，都把他们赶跑了。国务卿卢比奥下令，美国驻各国的大使馆、领事馆暂停对学生签证进行面试。今年美国这些大学能不能顺利地招来外国留学生，就很成问题。

对已经获得了学生签证、在美国留学的外国学生，他们也想要打击。卢比奥说，要大力撤销中国学生的签证，特别是要针对那些跟中国共产党有关系的，以及在关键专业的中国学生的签证要撤销。至于怎么样算是跟中国共产党有关系？是中国共产党高官的子女，还是说只是党员，甚至是团员，也都算有关系了？以及哪些算是关键专业？没有具体说。所以这是非常广泛的，涉及到了非常多的中国留学生。中国留学生目前在美国的数量仅次于印度，但是在名牌大学中，中国留学生是外国学生当中最多的。哈佛的外国留学生中中国留学生占了20%，排第一。

他们认为这些外国留学生占用了美国的教育资源，其实外国留学生是在给美国教育、美国经济做贡献。从外国来的本科生、硕士生要交高昂的学费，对于美国的名牌大学是一个很重要的经济收入。大学招收了这么多的外国学生、外国学者，增加了校园文化多样性，对于搞好教育非常关键。由于美国高等教育搞得好，是全世界搞得最好的，最好的人才都被美国的大学吸引来了。这些人相当一部分毕业了会留在美国工作，而且他们能够留下来工作的那些领域，往往是美国极缺人才的领域，特别是理工科的领域。所以这些人留下来，美国大学就是在为美国社会培养人才。如果这些人回国去了，那么也是在为世界培养人才。这实际上也是在输出美国的软实力。世界各国的领导人以及他们的子女里面，有多少都是曾经在美国名牌大学留学过的？

川普对哈佛的打压，川粉们当然是支持的。只要川普干啥事，他们都是支持的，包括华人川粉也支持。华人川粉还别有动机。一个动机是种族主义的动机。华人川粉造谣说，哈佛由于搞DEI，照顾招收了很多黑人学生，占用了华人子女的名额。这当然是谣言。华人在哈佛学生当中是过度代表，而黑人在哈佛学生当中还是属于代表性不足的群体。但是华人川粉认为黑人没有资格上哈佛，只要哈佛招了黑人学生，不管招多招少，都是不应该的，都应该把名额让给华人子弟。特别是有一些华人川粉的子女申请哈佛，上不了，更是痛恨哈佛。

对于川普不让哈佛招收外国学生，这些华人川粉也支持，也是出于自私自利的心态。他们认为哈佛作为美国的大学，就不应该招那么多的外国留学生，应该把这些名额让出来来招本国的学生，这样的话，他们的子女就更有机会上哈佛了。而这些华人川粉，相当一部分自己以前也是留学生，是因为美国大学招收中国留学生，他们才有机会到美国来学习、工作，然后留下来加入了美国国籍。但是他们觉得自己反正已经上车了，就想要把门焊上了，不会将心比心，没有共情心。

华人川粉大力支持川普打压哈佛，即使自己的利益受损了，他们也支持。有的华人川粉的子女本来已经在哈佛找到工作了，但是由于哈佛的资金被川普冻结了，哈佛今年就不再招收新的员工了，导致了华人川粉的子女已经找到的工作丢了。但是他们只会把这怪罪为是因为哈佛要跟川普对着干，而不会怪是川普在无理、非法地打压哈佛。

这些华人川粉一向就在骂以哈佛为代表的美国名牌大学太左，骂它们是“左棍”，甚至骂得更难听，骂它们是“左逼”。那么为什么还要千方百计地让自己的子女进哈佛，进美国名牌大学去接受“左棍”的洗脑？美国也有保守派的大学，他们怎么不让自己的子女去上这些大学？一个好的大学，一个名牌大学，必然是“左棍”大学，必然是自由派占主流，必然有非常多的外国学生学者，集中世界各地的人才。如果川普对哈佛，对其他的美国名牌大学的打击能够成功的话，自由派不再占主流了，外国留学生学者没有那么多，甚至没有了，那么就让美国的名牌大学变成了很平庸的、很平常的，甚至是末流的大学了，跟那些连川粉也不愿意让自己的子女去上的保守派的大学一样了。

2025.5.30.录制

2025.6.20.整理

美国国际贸易法庭叫停了川普狂征关税。美国国际贸易法庭设在纽约，专门处理涉及贸易的诉讼。现在针对川普狂征关税的诉讼总共至少有七起，其中有两起就在国际贸易法庭起诉，一起是12个民主党的州联合起诉，一起是5个小企业联合起诉。这次的判决把两起案件合在一起判。其他的案件是在区法院起诉的，美国司法部对在区法院起诉的这些案件都提出了管辖权异议，要求把案件转到国际贸易法庭审。一方面是为了拖时间，一方面是觉得如果在国际贸易法庭审可能更有利，现在判决结果下来了，他们应该不会再这么想了。

国际贸易法庭审案，对于普通案件一般由一个法官审，对于重大案件，例如涉及到总统权力的案件，会由三个法官审。这个案件涉及到的就是总统权力的案件，所以由三名法官审，三名法官一起下判决。原告起诉川普滥用总统权力，引用1977年的《外国经济紧急权力法》狂征关税，包括对中国、加拿大、墨西哥征“芬太尼关税”，以及在4月2日川普所谓的“解放日”对世界各国征“基本关税”和“对等关税”。

原告本来只是申请法官下一个暂时的禁制令，在案件审理过程中暂时叫停川普征收这些关税，免得继续造成伤害。但是没想到法官直接下了正式判决，跳过了禁制令的阶段。正式判决说，川普引用1977年的紧急法征收关税是引用不当，必须停止，要在10天内停止征收所有与此有关的关税，而且禁止他以后继续引用该法律征收关税。

这三名法官，一名是里根任命的，一名是奥巴马任命的，还有一名是川普本人在第一任期时任命的。所以实际上有两个共和党的法官，一个民主党的法官，但不分党派都做出一致判决，3比0，没有异议。所以川普当局这回不好意思骂是自由派、民主党法官、活动家法官乱判。他们骂的是没有经过选举的法官无权来干预川普执政。按这个说法，没有人能够管得了川普执政了。所有的联邦法官都是没有经过选举的，那么就都管不了川普的胡作非为了？

为什么不分党派的法官都做出了一致的判决？因为这个案件是很简单明了的，在法律上是很清楚的。我以前分析过，川普引用1977年的外国紧急经济权力法征关税是很荒唐的。该法律说的是，如果美国遇到了紧急情况，那么可以对造成紧急情况的敌对国家实行制裁。而川普引用这部法律来狂征关税，有两个问题。第一，他把贸易逆差当成了紧急状态，所以要对那些造成贸易逆差的国家征收关税。除了川普和他那一帮人，没有人认为贸易逆差是对美国会造成重大危害的紧急状态。美国跟世界上其他的国家存在贸易逆差已经有40多年，之前没有哪个总统认为这是紧急状态。

芬太尼从其他的国家大量地涌入美国，可以说是一种紧急状态。但是即使是紧急状态，也不能引用1977年的法律。1977年的法律说的是对于造成紧急状态的外国进行经济制裁。一般人理解的经济制裁，主要指将外国在美国的资产冻结，以及实行禁运。以前没有人把征关税作为经济制裁的手段，那是川普的发明。在这部法律里根本就没有提到“关税”这个词。法官判决说，难以理解为什么对合法进口的产品征收关税，就可以避免芬太尼进入美国。所以川普引用1977年的紧急法征收关税，纯粹就是胡作非为，败诉一点都不让人觉得奇怪。

我之前的分析也说了，在正常情况下他是会败诉的，取决于法官敢不敢判川普败诉，以及判了之后川普会不会执行。川普现在就对于一些法官的判决根本不予理睬。判决下来之后，美国司法部立即上诉到美国联邦上诉法院。上诉法院叫停了国际贸易法院判决，上诉期间暂不执行。接下来就要等上诉法院对这个案子怎么判。不管上诉法院怎么判，判谁胜谁负，这个案子肯定会上诉到美国最高法院。所以最终就取决于美国最高法院的那些保守派大法官是不是还敢再次为川普的胡作非为保驾护航。如果不敢，如果美国最高法院最终判决川普败诉，那么根据1977年的紧急法案征收这些关税就都得叫停了，而且还要把已经收的关税连同利息都退回交关税的进口商。

如果这样的话，这次关税大战、贸易战是不是就结束了？没有，因为川普还可以引用别的法律征收关税。美国宪法规定要由国会征收关税，但是国会后来通过了一系列法律，将这个权力赋予了总统，所以川普可以引用这些法律征收关税。其中一部重要的法律是1962年贸易扩展法。这部法律规定，如果总统认为哪一个国家的哪一种产品危害到了美国国家安全，那么可以对它征收关税。川普对汽车部件、钢材、铝材征收关税，引用的就是这部法律。所以这一次的判决没有涉及到对钢材、铝材、汽车部件征收关税的问题。不管这个案子最终的结局会是什么样的，这些关税还是会继续存在的。

但是用这部法律征收关税，有很大的局限性。首先，它针对的是某一个国家的某一类具体的产品，不能泛泛地狂征关税了。而且要先对这些产品进行调查，得出了结论，认为它们危害到了美国国家安全。调查结果出来了，还要公示征集公众的反馈。所以时间很漫长。川普扬言要对半导体产品征收关税，走的就是这条路子，到现在调查都还没结束。

川普还可以用另一部法律来征收关税，即1974年贸易法。贸易法规定，如果总统认为美国跟哪一个国家存在着很大的贸易逆差，那么可以对该国的产品征收关税。但是这部法律也有很大的局限性。它规定只能对那个国家征收15%的关税，而且只能征收150天。

所以虽然川普还可以用别的法律继续打贸易战、征关税，但是有很大的局限，不能再像现在这样，想征收就征收，想叫停就叫停，可以一天一变，让股市跌宕起伏。这样也很不利于他或者他的亲友们操纵股市。

2025.5.28.录制

今年1月份，在川普上台前夕，他发行了自己的加密货币，就叫做川普币。刚刚发行的时候，很多人追捧，一枚川普币的价格不停上升，最高的时候一枚能够卖60多美元，让川普一夜暴富，一夜之间他的纸面上的财产增加了几百亿美元，让他进入了世界首富前25名。川普币很快就崩盘了，到现在一枚川普币只值十几美元。但是，他发行的是“弥因币”，没有任何的成本，不是一本万利，而是零本万利，想发行多少就发行多少，旱涝保收，不管币的价格怎么波动，他都是赚的。而且他还要收交易费，光是交易费，到现在他已经赚了三亿多美元了。

在4月份，川普又想到了一招推销他的川普币，吸引人们来买。想到的办法是要搞一个活动：买川普币最多的220人，邀请他们到他的高尔夫球俱乐部聚餐，搞一个特殊的晚宴来招待这些人；买川普币最多的25个人，可以跟他私下见面，而且还可以去参观白宫。

5月22日，这个川普币投资者晚宴举行了。去参加的220个人，总共买了1.5亿美元的川普币。花了这么多钱，才能够去参加这个晚宴。既然是晚宴，吃的是啥东西呢？根据晒出来的照片，每个人就分到了一盘菜，上面放了一小块牛排、一小块鱼肉、一团土豆泥，还有一些蔬菜。在外面吃的话，几十美元也就够了。

当然，去参加这种活动，吃什么饭菜是次要的，关键是能够见到伟大领袖川普。川普的确露了一下脸，总共露脸也就20多分钟，发表了一个简短的演说，主要还是把他已经讲了无数次的那些话又重复了一遍，还是在骂拜登，吹嘘自己的丰功伟绩。演讲完了之后，他跳了一段其标志性的牵线木偶舞，然后就走了，没有留下来跟这些投资者交谈，也没有跟他们合影，就跑掉了，可能打高尔夫球去了。

参加川普这个晚宴的那些买币的人都是什么样的人？美国媒体做过调查，这220个人有一半以上是从外国赶过来的。买币最多的25个人，有19个人是国外的。从晒出来的现场的视频、照片看，很多中国面孔。中国面孔不等于就是中国大陆人，有可能是台湾人，甚至有可能是韩国人。但是，可以确信，其中有一个是中国人。买币最多的那个人叫做孙宇晨，就是一个中国人。他总共花了2000多万美元买川普币，之前还投资了5000多万美元给川普家族搞的加密货币的交易平台。向川普进贡了这么多钱，在晚宴上被赏了一块川普表。

我以前说过，加密货币本质上是一种金融诈骗，是庞氏骗局，玩击鼓传花的游戏。中国人特别擅长金融诈骗。不仅中国人多，中国人当中傻子也多，所以骗子也多。所以各种各样的金融骗局在中国都被发扬光大了，传销、非法集资、杀猪盘、电信诈骗，诸如此类。以前加密货币还需要挖矿的时候，中国就有无数的电脑都在挖加密货币。还跑到内蒙古建了无数的机房，专门放电脑在那里挖矿。为什么要跑内蒙古？第一是因为那里电价比较便宜，第二是因为那里气候冷便于机房降温，这么多的电脑一起运作，会散出大量的热。后来，中国政府对挖矿进行了限制。这些人就把挖矿又都转移到美国来了。再后来，出现了弥因币，连挖矿都不用了，没有成本了，谁都可以发行，想发行多少就发行多少。靠卖币骗钱的中国人就更多了，连“李老师不是你老师”李颖不也发行什么李币赚钱吗？

这次买币最多的孙宇晨就是靠卖币发财的。在2021年，他被美国纽约南区检察官指控诈骗，要抓他。美国证券会也宣布要起诉他诈骗。他吓得不敢来美国。现在川普上台了，他给川普进贡了这么多钱，就大摇大摆地来美国参加川普晚宴。谁敢抓他？敢抓他就会被川普说是在迫害他。即使他被抓了，川普也可以赦免他。

所以，花那么多钱买川普币的人，相当一部分就是别有用心。或者是为了借这个机会看能不能接近川普，捞到什么别的好处；或者就是为了能够有一个保护伞，让川普罩着他。我怀疑那些买了那么多的川普币、参加晚会的中国人，未必是他们自己出的钱，是替别人买的，可以通过这种方式向川普进贡，让川普放过他们。比如说，让川普饶了TikTok，或者让川普不要再给中国产品加关税了。这就是一种变相的贿赂方式。

在川普第一任期，他就已经利用自己的权力大肆给自己、自己的家族捞钱。在第二任期，他更肆无忌惮地给自己和自己的家族捞钱，毫不掩饰。最近，川普的二儿子和媳妇——就是那个当共和党全国委员会共同主席的川普儿媳妇，一起去越南，要在河内建一个川普高尔夫球俱乐部，还要在胡志明市建一个川普宾馆。现在项目启动了，越南总理去参加了奠基仪式。纽约时报搞到了越南政府的内部文件，越南政府认为这两个项目违反了他们自己的规定，本来是不应该批准的，但是因为川普本人还有川普政府很关心这个项目，所以越南政府就批准了。而且还隆重派出高级官员去参加奠基仪式，指望着因此能够让川普放过越南，不给越南征收关税。这不就是腐败吗？

川普最大的、最明显的、最赤裸裸的腐败，就是卖币。现在他的主要的字面上的财产就是来自于卖币，而且是公然利用总统的权力来卖币。在美国历史上，没有哪一个总统敢于这么赤裸裸地公开捞钱。在其他国家，也很少有国家领导人敢于这么捞钱。即使是专制国家的独裁者，要捞钱也都是私下捞的，或者通过亲戚捞的，表面上也要装得很廉洁奉公。

川普这样公然大肆捞钱，连共和党都不好意思替他辩护，只能装聋作哑。有个电视主持人问美国众议院议长约翰逊，对于川普搞卖币晚宴怎么看？约翰逊说：“我对晚宴一无所知。过去一周我有点忙，所以我不会对我根本没听说过的事情发表评论。”主持人说：“你监督了对拜登与其儿子亨特可疑商业交易关系的调查。当时你似乎认为调查这类事情是你的责任。”约翰逊议长说：“重要的区别，拜登犯罪家族赢得了这个称号。川普总统的所作所为都是公开的。”这意思是说，只要光明正大地以权谋私、给自己捞钱，就不算什么大事了，他就不会去管了。

的确，川普以权谋私是没有人管得了的。他利用总统的权力干非法的勾当，没人能管。美国最高法院已经判决过了：总统利用权力干非法的事，不仅他在位的时候不能被追究，下台了也不能追究。要追究他的话，只能是弹劾他下台。但是，现在国会两院掌握在共和党手里，根本不可能弹劾他。川普当然肆无忌惮了。最近有一个民意调查，问的问题是：“川普有没有利用自己的权力在捞钱？”89%的民主党选民认为有，但是认为川普有的共和党的选民只有13%，而74%的共和党的选民认为川普没有利用自己的权力在捞钱。所以，川普敢于腐败是有民意基础的，而且是有深厚的民意基础的。

2025.5.26.录制

2025.6.16.整理

大约12年前，我在凤凰网有健康访谈节目，看的人很多，一些医生也在看。有一次有一个医生看完了我的节目之后，给节目的主持人打电话，说根据他的观察，方舟子可能得了甲状腺癌，建议我去做检查。我的视频下面经常有一些网民跑来骂我，说我得了癌症了快死了之类，他不是这种人，而是北京一家著名的医院的一个著名的医生，而且是很认真地提出来的。节目的主持人也是学医出身的，就赶快给我打电话转告了这个医生的建议。

我却很不以为然，因为我对于中国的这些名医的水平还是很知根知底的。如果我的甲状腺癌严重到医生通过看视频就能看出来的地步，那么应该有别的症状出来了。比如说说话声音变了，失声了，呼吸困难，吞咽困难，觉得颈部、喉咙疼痛，或者能够摸到颈部的淋巴肿大了之类的。但是没有，一切都正常，所以我根本就不放在心上。

但是如果你没有我的定力，听到一个著名的医生这么说，吓坏了，赶快去医院查有没有甲状腺癌，那么倒是很有可能会查出来得了甲状腺癌，因为甲状腺癌其实非常普遍，只不过不查不知道而已。曾经有一项研究，对那些死于别的原因的人做尸体解剖，顺带把他们的甲状腺取出来看，发现超过10%的人都有甲状腺癌，到死都不知道，因为没有任何的症状。所以如果你去做检查，即使没有症状，也是有可能被查出来有甲状腺癌。然后就觉得这个医生真高明，真是神医，看了一眼就能够看出来你得了甲状腺癌。也许他就是这么出名的。

但是如果你没有任何甲状腺癌的症状，是没有必要去做检查的。甲状腺癌绝大部分，80%-90%都是乳头状癌。它的特点是生长极其缓慢，即使已经出现了癌变，往往到死不会表现出症状，没有必要去做检查、治疗。即使出现了症状，再去做诊断、治疗，效果非常好，预后很好。如果肿瘤还局限在甲状腺，或者只是扩散到了周围的淋巴，5年存活率能够高达98%，几乎是100%。即使已经扩散到了远处的器官，5年存活率也还有50%。所以并不可怕，完全没有必要早发现、早治疗。

但是对甲状腺癌做筛查，没有症状也去查有没有得了甲状腺癌，非常普遍。要筛查甲状腺癌比较容易，用的是超声波检查，无创的，很多人就觉得，何不去检查一下呢？但是这种检查存在着问题。第一个问题是有假阴性。它的敏感性只有大概70%，假阴性非常高，很多已有癌症但没有查出来。这样就有一个后果：你做过了筛查，发现没有甲状腺癌，就放心了，以后出现了甲状腺癌症状也就掉以轻心，以为是别的原因导致的，就会耽误了诊断和治疗。另一个问题是有假阳性。通过超声波筛查甲状腺癌的特异性大约是90%，不能以此就诊断得了甲状腺癌。要诊断就必须做活检。这是有创的一个小手术，有出现并发症的风险。

诊断得了甲状腺癌，还面临着一个问题，要不要治呢？虽然发现的肿瘤可能非常小，所谓的小微肿瘤，但是很多人还是选择治疗，因为害怕会发展。医生往往也会建议做治疗。治疗办法就是把甲状腺摘了，全部摘掉或者摘掉一部分。甲状腺是很重要的内分泌器官，把它全部摘掉了，身体就没有甲状腺素了。即使只是切除了一部分，也有可能导致甲状腺素分泌太少。所以手术后要终身服用甲状腺素。而且既然是一个手术，也会有并发症，并发症有可能很严重。有可能损害到了甲状腺旁边的甲状旁腺。甲状旁腺对于调节人体的钙代谢很重要，受损伤的一个后果会导致体内钙含量减少。也有可能在做手术的时候损伤到了声带神经，就会导致失声。即使你选择不治疗，但是因为知道自己得了癌症了，担心它会发展，所以就要定期做检测。一年要有一、两次去检查肿瘤有没有变大，这也是很折腾的。

所以虽然得了甲状腺癌，可能到死都不会表现出来，本来就没有必要知道，也没有必要治疗，那么你何必知道你得了这种癌症？可见甲状腺癌过度诊断、过度治疗的后果是严重的。

而甲状腺癌也是所有的癌症当中过度诊断、过度治疗最严重的，这种情形在世界各国都存在。比如说美国。美国现在的甲状腺癌发病率是上个世纪70年代的三倍，但是甲状腺癌死亡率并没有增加。这说明新增加的那些甲状腺癌病例其实没必要发现，存在着过度诊断的问题。但是美国对于甲状腺癌并不做筛查，为什么甲状腺癌的病例越来越多了？无意中发现的。虽然不对甲状腺癌专门做筛查，但是会有别的原因对身体做检查，比如说做CT、核磁共振检查，意外发现甲状腺长了肿瘤。但是即使存在着过度诊断，甲状腺癌在美国还是一种很罕见的癌症，在美国的所有的癌症当中，每年发现的病例数排在第12位，一年也就发现4万多例，一年死于甲状腺癌的只有2000多人。

但是有的国家甲状腺癌不罕见，比如说韩国。韩国甲状腺癌在癌症当中名列前茅，因为韩国对甲状腺癌有筛查。韩国在1999年开始有组织地进行癌症筛查。本来筛查的项目不包括甲状腺癌，但是只要多交一点钱就可以同时做甲状腺癌的筛查，很多人就做了。医生往往也会建议做甲状腺癌筛查。从1999年开始，才过了10年，韩国的甲状腺癌的发病率上升了15倍。但是甲状腺癌的死亡率并没有增加，说明存在着过度诊断的问题。

中国更厉害。中国以前甲状腺癌也是一种比较少见的癌症，但是到2016年，甲状腺癌在中国女人的癌症发病率当中已经上升到了第三位。那一年中国女性甲状腺癌的发病率是2000年的20倍。这个趋势越来越快，直线上升。在2020年那一年，中国新发现的甲状腺癌的病例是20多万例，过了两年，2022年新发现的中国甲状腺癌的病例变成了40多万例。才两年就翻了一番。美国一年发现4万多例。中国女人新发现的甲状腺癌的病例是美国男女甲状腺癌的10倍。

美国的所有医学机构都反对对甲状腺癌进行筛查，都认为对甲状腺癌筛查弊大于利。即使是无意中发现的那些甲状腺癌的病例，也认为太多了，存在着过度诊断的问题。所以近年来，美国医学界对于甲状腺癌的诊断标准更严格，美国甲状腺癌的发病率就开始下降了。

但是中国直到现在还在提倡要对甲状腺癌进行筛查。医生们都在建议、鼓励人们要筛查甲状腺癌，早发现早治疗效果好。警告人们说，不要把甲状腺癌当成“懒癌”，以为得了没啥事，不是的，有的甲状腺癌非常凶险的，不能掉以轻心。的确，有的甲状腺癌比较凶险，叫未分化癌。这种癌症发现了之后都会被定为是4期，5年的存活率只有7%。得了这种癌症，发现了之后一般就只有几个月的时间可活了，所以很吓人。但是这是极其罕见的癌症，在甲状腺癌当中只占了1%。不能拿这种非常罕见的小概率事件来吓唬人。

但是中国的医生就是很擅长于拿这种小概率的事件吓唬病人。中国对于癌症的过度诊断、过度治疗不限于甲状腺癌，很多癌症都存在这个问题。在我关于癌症筛查的那期视频节目下面，有一个中国网友留言说，他刚刚做了一个非常昂贵的体检项目，其中有9项是筛查癌症，都是抽血筛查。抽血筛查癌症比较靠谱的只有查PSA筛查前列腺癌，但是我说过了，对于一般的人来说也没有必要去做。有的抽血筛查癌症对于高危的人群有一定的参考价值，例如对肝癌的高危人群抽血查AFP，有一定的参考价值，但是作用也没那么大。还有的抽血筛查癌症就更没有什么用处了，或者是假阴性太高，或者是假阳性太高，还有的纯粹就是骗人的了。

2025.5.24.录制

2025.6.14.整理

大约40%的人在一生中会得癌症。得了癌症并不是都很可怕，如果是癌症的早期，经过正规的治疗，不找死去找中医的话，那么基本上都能够治愈。只是到了晚期，扩散了，治疗效果才没那么好。但是癌症早期通常没有症状，很难发现。现在有各种各样的方法号称能够早期就查出来一个人有没有癌症，有所谓的筛查——对于没有症状的人也要检测，看能不能尽早地找出他得了癌症。

这种筛查有没有必要做呢？一般的人认为当然有必要做，早发现早治疗效果好啊。问题没有那么简单。首先有一个成本的问题。有一些癌症非常罕见，或者在比较年轻的人当中非常罕见，那么就没有必要花那么多的资源、成本去做大规模的筛查了。即使有必要筛查的那个人群，也要考虑到筛查的方法是不是准确。如果准确率很低，大部分的癌症查不出来，那么也没有必要做筛查了。即使准确率很高，还面临着一个问题：查到的阳性结果未必就是癌症。有可能别的因素导致了阳性的结果，也就是假阳性。所以筛查的结果只是一个初步的判断，并不能作为诊断。

要诊断的确得了癌症，还要进一步地做活检。将怀疑有癌症的组织摘下来，在显微镜底下看看是不是的确发生了癌变。做活检是一个有创的手术，就有可能出现并发症，需要住院治疗，甚至会死亡。如果活检并没有查出有癌症，却因此被折腾了一番，得了并发症、住院乃至死亡，那么就亏了。

即使诊断得了癌症，还面临着一个问题：要不要治疗？有一些人可能觉得奇怪，既然已经发现得了癌症，为什么不马上治疗呢？这是因为癌症跟癌症是不一样的。有的癌症进展非常缓慢，即使发现了，在早期也不一定就要治疗，有可能到死了都没有进展到表现出症状，为什么要治疗？例如甲状腺癌、前列腺癌，进展往往都非常慢，在多数的情况下其实是没有必要治疗的。

但是一旦发现了癌症，病人还是很担心，为预防万一还是想要治疗。因为是早期，治疗的效果会很好，能够治愈。但是治疗的结果有可能出现并发症，会对身体造成伤害，带来别的问题，对生活的质量和影响很大。如果不治疗，那么还要观察、监测，终身折腾。所以对于有一些癌症，你完全没有必要去知道你得了。很多人死了都不知道自己得了前列腺癌、甲状腺癌，因为没有表现出来，死后做尸体解剖才知道生前得了甲状腺癌、前列腺癌。

我们就举前列腺癌为例。因为前列腺癌对于比较年轻的人是非常罕见的，55岁以下的人得前列腺癌的很少，对于55岁以下的人没有必要去做筛查。而对于70岁以上的人也没有必要做筛查，因为前列腺癌非常常见，上了70，有一半的人去查都能够查出得了前列腺癌。但是因为前列腺癌往往进展很缓慢，如果是70岁得了前列腺癌，到死了都未必有症状。即使等有了症状再治疗，不一定死于前列腺癌，还没治疗结束，可能已经死于别的疾病了。所以对于上了70的人，即使发现得了前列腺癌，对于预期寿命通常也不会有什么影响。那么在这种情况下，何必知道你有没有得了癌症？进行治疗，或者要不断地进行监测，都会影响到生活的质量。

所以对于前列腺癌来说，有必要做筛查的局限于55岁到69岁。即使是这个年龄段的男人，做筛查也未必就是利大于弊。用得最多的前列腺癌筛查的方法是抽血查血中PSA的含量。PSA是“前列腺特异抗原”的缩写，它是前列腺分泌的一种蛋白质。如果前列腺发生了癌变，血液里的PSA含量会比较高。但是还有别的前列腺的疾病也能够导致PSA含量增加。例如良性的前列腺增生、前列腺炎都能够导致PSA增加。所以检测到PSA的含量比较高，不等于就是得了前列腺癌，还需要做活检才能够确诊是否得了前列腺癌。

如果对1000名55到69岁的男人做PSA的筛查，能够查出230人是阳性。其中220人要去做活检，把前列腺组织通过穿刺的方式取出来。这是有创的手术，就会有并发症。有2人会因为做了活检导致并发症，需要住院治疗。做了活检会发现，大部分不是前列腺癌。这220个人只有100个人诊断得了前列腺癌。

得了前列腺癌未必要治疗。医生会根据病理诊断的结果判断前列腺癌的癌细胞凶险到什么程度，需不需要马上治疗。这100个人当中，有65个人医生会建议马上就治疗。治疗的方式是把前列腺摘除，或者做放疗来杀死癌细胞。剩下那些人进行监测、观察，但是其中也有15个人后来会做治疗。治疗就会有并发症。这80个人当中，由于做了治疗，会有50个人性功能出现障碍，没法勃起，还有15个人会尿失禁。即使经过了筛查、诊断、治疗，这1000人当中，最后还是会有5个人死于前列腺癌。通过筛查、早发现、早治疗，减少死于前列腺癌只有1.3人。这么一对比，就会觉得做筛查虽然有好处，但是好处不大。

那么有没有必要做前列腺癌筛查呢？目前的建议是，如果属于55到69岁这个年龄段的，跟医生讨论，权衡利弊，由患者做决定要不要筛查。

美国有一些专业的医学的机构都在对癌症的筛查提出各种各样的建议。其中比较权威的一个机构是美国卫生部组织的“美国预防服务工作小组”，它建议做的筛查，法律规定医保都必须报销。这个工作小组对于要不要做筛查的建议分成五级：A级是强烈推荐，也就是说表明筛查有非常好的好处；B级是推荐，也就是说筛查的好处一般；C级是不推荐也不反对；D级是反对；还有一个I级，意思是目前的证据不足，没法判断究竟要不要做筛查。刚才说的前列腺癌的筛查，55到69岁年龄段推荐的级别是C，也就是说不推荐也不反对；而70岁以上级别是D，反对做筛查。

这个推荐指南会根据研究结果改变。例如乳腺癌的筛查推荐就变过几次，最新的推荐是40岁到74岁的女人建议做筛查，推荐的级别是B，做X光的照射，看乳腺有没有长了肿瘤，建议每两年做一次筛查。到了75岁，目前是不推荐也不反对筛查乳腺癌。

女性容易得的另外一种癌症——宫颈癌，目前的建议是21岁到65岁每三年做一次筛查，推荐的级别是A；不到21岁的，或者超过65岁的，目前反对做筛查，级别是D。

对于结肠癌的筛查，目前的建议是45岁到75岁这个年龄段建议做筛查。45到49岁推荐的级别比较低一点，是B；而50岁到75岁推荐的级别是顶级的A。对于结肠癌的筛查，有多种的方式。有的是一年查一次便潜血，或者大便里有没有DNA；有的是做结肠镜的检查，每十年做一次。

对于肺癌，目前的建议是50到80岁有吸烟史的人，现在还在抽烟，或者戒烟的时间还没有超过15年，每年做一次低剂量的CT进行筛查。如果戒烟的时间超过了15年，就不用再做了。

还有的癌症是反对做筛查的，包括卵巢癌、睾丸癌，以及在中国做得很多的甲状腺癌筛查，级别都是D。还有的癌症做筛查的级别是I，也就是证据不足，包括口腔癌、包括皮肤癌、膀胱癌。

这个工作小组的推荐，根据的是美国的情况，不一定适用于中国。中国有特殊的情况。例如这个工作小组对胃癌筛查没有给出指南，因为在美国胃癌发病率非常低。但是在中国胃癌的发病率很高，有可能有必要用胃镜做筛查。在胃癌发病率同样很高的韩国和日本，就对胃癌做胃镜筛查。

2025.5.22.录制

2025.6.11.整理

我在《射精频率与前列腺癌的关系》中说，跟老中医说的相反，纵欲并不伤身，反而有可能能够养生。有一些人对这个话题很感兴趣，我就再来具体地讲一讲这个问题。

我那么说，并不像老中医随口一说，而是有证据的，实际上关于这方面的研究还不少。这些研究都表明了，如果性活动的次数比较多，能够减少死亡率。

有一项研究是对15000多名美国人做的调查，询问他们性生活的频率。发现大约72%的人平均一个月不少于一次性活动，而有32%的人，性活动的次数平均一周不少于一次。调查之后，对这些人进行追踪，追踪了1-11年。在这个过程当中，有一些人因为各种疾病死了，主要是死于心脏病、癌症，也有死于其他疾病。这样就可以做对比了。对比的结果发现，那些性生活比较频繁的人（平均一周不少于一次），跟那些几乎没有性生活的人（一年0到1次）相比，全因死亡率降低了50%，心血管疾病死亡率降低了20%，癌症死亡率降低得更明显，降低了70%。

这属于流行病学的调查。流行病学调查的结果只能表明相关性，不能证明因果性。可能有别的因素导致了这种现象。很容易想到的一个因素，身体比较差的人，往往性生活比较少，也更容易死亡。例如，有心血管疾病的人得性功能障碍的比例比较高，那么性活动相对来说比较少，而这些人也更容易因为心血管疾病死亡。所以有可能是因为他们已经有了疾病，导致了这个结果，跟性生活的次数其实没啥关系。

不过，有不少的研究都表明了，性活动对人的健康有正面的影响。这些好处包括：能够对心血管起到保护作用，增强免疫功能，减轻精神压力。这些对于身体健康都是很重要的，都能够降低死亡率。所以性生活次数比较多，很可能能够导致死亡率降低。

如果这两者之间存在着因果关系的话，那么是什么机理在起作用？具体是因为什么原因导致的？很容易想到的一个原因是锻炼的效果。性活动经常被叫做“床上运动”，是一种锻炼，而锻炼对于身体是有好处的。的确也有这方面的研究，是对20多岁的年轻人做的。他们从事一次性活动的时间平均是25分钟，男人因此消耗掉的能量平均100千卡，女人消耗掉的能量平均70千卡。运动的强度大致相当于在跑步机运动的70%。所以性活动是有一定的锻炼效果，但是也没有那么强。这当然跟性活动持续时间的长短、强度有关系。特别是这个研究是对20多岁的年轻人做的，那么对于年纪比较大的人来说，运动的效果就没有那么好了。所以大家也别太指望能够通过性活动来达到多好的运动效果。

性活动对人的健康的影响，最重要的可能是精神方面的，能够减压，减轻了精神的压力。在性活动之后，特别是在有性高潮的性活动之后，人会感到心满意足、精神放松、没有了精神压力。这对于健康是非常重要的。人在精神紧张的状态下，会大量地分泌应激激素，例如皮质醇。它对身体危害很大，会对器官、组织造成慢性的伤害，导致慢性的炎症，对心血管会造成慢性的损伤，增加了癌症的风险等等。而在性活动之后，体内的皮质醇的含量大大地减少了，这就是很好的一个好处。

而且在性活动之后，特别是在性高潮之后，人体会大量地释放对身体有好处的“好激素”。其中最主要的是两种激素：催乳素和催产素。大家不要听名称就以为只是跟女人有关，不是的，男女都会分泌。这两种激素会让人觉得非常宁静、放松。这样就起到了减压的作用。这两种激素还有别的好处。催产素是“爱的激素”，它大量地分泌之后，会让人对身边的人有一种亲密感，增进了两个人的关系。催乳素具有催眠的作用，会让人想要睡觉，而且会睡得更香。良好的睡眠对身体的健康也是很重要的。

性活动对身体健康还有别的好处。在性活动过程中以及过后，身体会大量地分泌内啡肽，这是一种天然的镇痛药，会缓解慢性的疼痛，缓解痛经。性活动还会缓解女人绝经之后的一些症状，提高老人的认知能力。

所以性活动的好处是多方面的，但也有健康的风险。最主要的健康风险，是有可能感染疾病，特别是那些性传播的疾病。所以在从事性活动的时候，做好卫生，特别是做好安全性行为，是很重要的。

有一些人会担心，会不会性生活过频、过度？过度了对身体是不是就不好了？一般的人是不用担心过度的。在正常的情况下，身体会自然地做出调节。性活动的次数达到了一定程度，自然就会对性失去了兴趣。如果对性活动已经没有了兴趣，还要勉强去做，就不正常了，可能精神、心理有问题。例如，是不是属于性瘾患者？这是另外一回事了。还有，你有兴趣而对方不感兴趣，也不能强迫。如果强迫，那么不仅是不道德的，还会涉嫌犯罪。即使是亲密伴侣之间也是如此，那属于性虐待，是家暴的一种形式。所以，不要把自己变成一个家暴男，像王志安那样。

2025.5.20.录制

2025.6.10.整理

我在《从拜登得前列腺癌说说前列腺癌的筛查与预防》谈到，射精频繁有可能会降低前列腺癌的风险。有一些人觉得很惊讶。其实这并不是新发现，已经研究了有二三十年，发表过不少论文。

为什么会去做这方面的研究呢？因为前列腺的主要的功能是制造精液，所以就会想到会不会射精频繁跟前列腺癌有关系，是前列腺癌的一个风险因素。没想到做出来的结果是相反的：射精比较频繁，反而会降低前列腺癌的风险。

这方面的研究质量最高的是哈佛大学做的。他们研究了三万多名美国男医护人员，询问他们在二十到二十九岁、四十到四十九岁以及上一年这三个时间段射精的频率，每个月有多少次的射精，然后跟踪十八年。在这十八年内，有一些人陆陆续续地得了前列腺癌，总共有三千多人得了前列腺癌。这样就可以做对比。对比发现，不管是二十岁到二十九岁这个时间段，还是四十到四十九岁这个时间段，射精非常频繁、一个月射精的次数超过了二十次的那些人，要比一个月只射精四到七次的人，前列腺癌的风险降低了百分之二十。

这是流行病学的调查。流行病学的调查只能得出相关性，得不出因果关系。有可能是一个表面的现象，是别的因素导致了这个结果。很容易想到的是，那些射精比较频繁的人，是不是因为他们身体比较健康，或生活方式比较健康，导致了他们得前列腺癌的风险比较低。的确，有一些研究发现，那些射精频率比较低的人，往往体重也比较容易超标，也不太爱运动。那么，体重超标、不爱运动，就是前列腺癌的风险因素。不过，对于这些所谓的混杂因素，在做流行病学研究的时候是会尽量排除的。哈佛大学的那项研究就排除了这些混杂因素，还是得出了同样的结论。

但是，有的不是那么明显的混杂因素是不容易排除的。例如，有一个因素跟体内的睾酮的含量可能有关系。睾酮含量高的男人往往性欲比较旺盛，所以射精的频率就会比较高。而现在也知道了，体内的睾酮含量高，不仅不会增加前列腺癌的风险，反而会降低前列腺癌的风险。所以，射精频繁降低前列腺癌的风险，可能跟射精的频繁其实没有关系，而是由于这些人体内睾酮的含量比较高导致的。

如果射精频繁跟前列腺癌的风险降低不是相关性，而是因果性，那么是什么原理导致的？目前不清楚，有一些猜测。一种假说认为，因为精液能够富集从环境摄入的致癌物质，所以如果能够把这些致癌物质及时地排出去，那么就降低了前列腺细胞癌变的风险了。另一种假说认为，前列腺里的精液制造出来，如果没有很快地排出去，会产生晶体，而前列腺晶体会增加前列腺癌的风险。还有一种假说认为，射精比较频繁降低了前列腺发生慢性炎症的风险，而慢性的炎症也是致癌的一种危险因素。所以，关于这方面的研究虽然也做了不少，也做了二三十年了，其实还是很初步的，还不能说是一个定论。

但是不管怎样，根据现在的研究结果，我们可以知道，射精频繁即使对前列腺起不到保护的作用，也不会有什么坏处。而且射精频繁即使对于前列腺没有好处，对于身体也可能有别的好处。现在知道了，射精以及性高潮可能对身体有一些益处，例如对心血管起到保护的作用、降低精神压力、增强免疫功能等等。所以，跟老中医说的相反，纵欲并不伤身，反而有可能能够养生。

2025.05.20录制

2025.6.9整理

拜登前几天还出来接受采访，今天突然宣布他被诊断得了前列腺癌，而且是晚期，已经扩散开去了，转移到了骨骼。前列腺癌非常常见，大概八分之一的男人在一生当中会被诊断得了前列腺癌。而实际上，得了前列腺癌的人大部分都没有诊断，死都不知道自己得了前列腺癌。对尸体解剖的结果发现，50岁以上的男人超过40%都得了前列腺癌；如果是80岁以上的男人，像拜登这种年纪的，接近70%得了前列腺癌。

前列腺癌细胞生长非常缓慢，所以即使已经发生了癌变，往往等到一个人因为别的原因死亡了，前列腺癌都没有表现出来。大部分的前列腺癌患者在生前被诊断，是因为做了前列腺癌的筛查，只有一小部分是因为出现了症状，像拜登这样的，因为发现排尿困难、尿频、尿血或者精液里出现了血，然后去做检查才发现得了前列腺癌。

由于前列腺癌的生长非常缓慢，诊断了不一定要做治疗。如果做治疗，动手术，有可能出现并发症，会导致尿失禁、大便失禁，或者性功能障碍，生活质量下降。所以对于那些没有症状被发现得了前列腺癌的，医生会做评估，看有没有必要做治疗。有一部分的人即使被诊断得了前列腺癌，到死了都没有做治疗，只是一直在做观察、监测。

如果癌细胞变凶险了，生长快速，要治疗，就要看到了什么程度。如果癌细胞还局限在前列腺，没有扩散开去，治疗起来就比较直接了当，通过手术摘除前列腺，或者做放疗把前列腺癌细胞杀死。在这个阶段，治疗效果非常好，能够治愈，5年存活率几乎是百分之百。

但是如果癌细胞已经扩散开去了，转移到了别的器官，例如转移到了淋巴结、骨，像拜登这样的，那么在这种情况下再去做手术就没有意义了。就要改用吃药治疗，服用能够抑制睾丸制造睾酮的药物，或者能够抑制睾酮发挥作用的药物。前列腺癌细胞本质上也是一种前列腺细胞，只不过生长失控了，而它的生长需要睾酮的刺激，让身体不再分泌睾酮，或者让睾酮不起作用了，那么癌细胞也就死了。同时也要进行化疗。化疗是直接把癌细胞杀死。药物治疗一开始效果很好，过几个月就把癌细胞都清除干净了。但是会复发，癌细胞会产生抗性，短的过几个月，长的过几年就又回来了。就要换别的药，还是激素治疗和化疗的药，但是又能够把癌细胞杀死。然后过一段时间癌细胞又回来了。所以一旦扩散开去了，就没法治愈了，治疗的效果就没那么好了，5年的存活率变成了30%到40%。

所以要治愈前列腺癌的关键是早发现、早治疗。但是前列腺癌的早期没有症状，要怎么发现？以前提倡做筛查，抽血筛查测里头有没有前列腺特异抗原，叫PSA。它是前列腺的上皮细胞分泌的一种蛋白质。如果血液里PSA的含量比较高，那么就有可能是因为前列腺细胞发生癌变了。但是前列腺发生了别的病变，比如说前列腺增生或者前列腺炎，同样也会让血液里的PSA的含量增加，也就是会出现假阳性，这是很常见的。所以光是检测到PSA的含量增加，并不能确诊得了前列腺癌。要确诊，就要做活检，把前列腺的细胞取出来，在显微镜底下看看是不是发生了癌变。做活检有可能引发感染，甚至死亡。

一旦确诊得了前列腺癌，要不要治疗，这个决定是很难做的。虽然大部分前列腺癌其实是不用治疗的，但是保险起见，还是会有一部分人会选择要治疗或者医生会建议要治疗，治疗的结果就会导致并发症，让生活的质量下降。

可见做筛查存在着过度诊断和过度治疗的问题，需要权衡利弊。做普遍的筛查是不是真的能够降低前列腺癌的死亡率？能够降低多少？值不值得去冒过度治疗、过度诊断的风险？有一些研究认为，通过PSA的筛查并没有真正地降低前列腺癌的死亡率，或者虽然降低，但是很小。

美国以前PSA的筛查做得非常多，可能80%的男人都做过PSA的筛查，但是近年来已经不是这样了。近年来权威机构的建议是，70岁以后不再做PSA筛查。拜登82岁了，早在12年前就已经不再做PSA筛查。70岁以后做PSA筛查，查出前列腺癌的概率非常高，而即使查出了前列腺癌，由于前列腺癌进展很缓慢，等到它进展到有可能对生命构成威胁、会致死的时候，这个人可能早就因为别的原因死亡了，并不降低死亡率，反而增加了他的心理负担，以及过度诊断、过度治疗的负担。所以一般70岁以上，或者预期寿命已经少于10年，就不再建议做PSA筛查。

如果很年轻，55岁以下的，现在一般也不建议做PSA筛查，因为他们得前列腺癌的风险非常低。如果是55岁到69岁之间的，做PSA筛查可能有一定的好处，但是同样也有风险，所以就要权衡利弊。那么这个决定由谁来做呢？现在的建议是医生告知利弊后，由患者做决定，而不是由医生主动地建议做PSA筛查。

拜登比较年轻的时候做过PSA筛查，最后一次是2014年做的，这十年来根据指南没有再做。所以没有早发现，不是他的保健医生的失职。更不是像川普的那个傻儿子以及一些川粉说的，拜登做过PSA筛查查出得了前列腺癌，掩盖、隐瞒下来。

现在既然认为前列腺癌的筛查并不是利大于弊，已经不提倡把它作为一种常规的癌症筛查手段，那么要怎么样预防前列腺癌呢？导致前列腺癌的那些风险的因素，跟导致其他癌症的风险的因素有共同之处，包括肥胖、不运动、吸烟以及饮食不健康，比如吃了很多的高脂肪的食物、红肉。还有遗传因素，有一些癌症基因被认为能够增加前列腺癌的风险。比如著名的BRCA2基因，在女性能够增加乳腺癌、卵巢癌的风险，在男人身上能够增加前列腺癌的风险。

遗传的因素我们没法避免，那是爹妈给的。对于带了致癌基因的，属于高危的人群，的确可以去做筛查。对于不是高危的人群，要预防前列腺癌，能够做的就是要有健康的生活方式：保持体重，不要让自己变肥胖，有健康的饮食，经常锻炼，不吸烟。

对于前列腺癌的预防有特殊的地方。有一些食物可能能够降低前列腺癌的风险，包括西红柿、十字花科的蔬菜（像西兰花、花菜）、大豆。还有一些研究认为前列腺癌的风险跟射精频率有关系。如果射精的次数比较多，能够降低前列腺癌的风险。但是这是很初步的流行病学调查，不是那么可靠。某一些药物现在发现能够降低前列腺癌的风险，主要是那些用于治疗前列腺增生以及男性型脱发的药物，例如非那雄胺。但是，服用这些药物是有副作用的，其中的一个副作用是有可能降低了男性的性欲和性功能。而且如果服用这种药物来预防前列腺癌，后来得了前列腺癌，癌细胞生长会更加快速。要做选择，是很难的，往往就是权衡利弊的结果。

2025.5.18.录制

2025.6.7.整理

北京中日友好医院医生肖飞被妻子举报有生活作风和医德问题，前一段时间在网上引起了很大风波，国家卫健委很快组成联合调查小组进行调查，也很快给出了调查报告和处理决定。

我们先来看一看对肖飞的调查结果和处理决定。国家卫健委认定肖飞有两条罪状，严重违反了医师职业道德和医学伦理。第一条罪状，说他在夫妻关系存续期间，跟董袭莹有不正当的男女关系。这属于个人道德问题，跟一个人能不能当医生有什么关系？我不知道为什么能够扯到医师职业道德和医学伦理。

第二条罪状，说他在做手术期间跟护士发生了争执，在患者处于麻醉的状态下带着助手离开了手术室。在手术室护士居然能跟医生吵架，还能把医生气走，这也是中国特色的现象。肖飞说他之所以离开手术室，是去向领导反映，要求换护士，只是离开了20分钟，但是他妻子的举报说他离开了40分钟。究竟离开了多长时间，涉及到事件的严重程度，但是国家卫健委的通告并没有说究竟离开了多长时间，这本来是很容易查清楚的。这的确违反了职业道德，但是肖飞后来又回去了，成功地做了手术，没有造成后果。如果要处理的话，给个停职处分之类的，也就够了。但是卫健委的处理决定是：吊销肖飞的医师执业证书，而且5年以上禁止他从事医疗卫生的服务。这种表述很奇怪，意思是说至少5年不能从事医疗卫生服务。一个医生5年内不能行医，医术也就差不多废了，所以肖飞以后应该是很难再回到医疗领域当医生了。

中国的医生违反医德，造成后果甚至严重后果的有的是，一般来说都不会受处理。很少见到有哪一个医生因为违反了医德就受到了这么严厉的处罚。不要说违反医德了，甚至医生犯罪了，也很少受到这么严厉的处罚。就拿肖传国来说，当年他雇凶袭击我，被轻判，判了半年。他一放出来就去深圳自己办医院，恢复从事医疗卫生服务了。过了两年，他又拿到了医师执业执照，又去做那个残害儿童的“肖氏手术”了。可见肖飞擅自离开手术室几十分钟，后果比雇凶杀人还要严重得多。

这个事件关注的焦点还不是肖飞擅自离开手术室几十分钟，而是“小三”董袭莹。她从协和“4+4”试点班获得医学博士学位，被人们怀疑是利用“深厚的家庭背景”，靠关系拿的。国家卫健委的调查认定董袭莹有三条罪状。第一条涉及到她去协和读“4+4”试点班的问题。我以前说过，协和“4+4”班其实是要模仿美国的医学院招生制度，从非医学本科生招生，但是要求这些本科生必须已经学过了医学的预科课程，主要就是数理化生物的课程。卫健委说董袭莹在报这些课程时造假，她没有修过两门大学物理和两门大学化学，却谎称自己修过，并没有达到入学的要求。我觉得奇怪，难道协和招生的时候并没有要求考生毕业的本科学校送正式的成绩单，而是由考生自己报学过了什么课？那样的话造假就太容易了。在中国大背景下，有这种造假的条件，肯定会有很多人造假。如果真的是这样的话，那么协和的“4+4”试点班的招生的确存在问题，去读“4+4”试点班的造假的肯定不止董袭莹一个人。

协和的“4+4”学的是美国医学院招生，所以也有入学考试。那个入学考试也是模仿美国医学院的入学考试，只不过难度没有那么高，考题大概只有一半的量。但是如果没有学过数理化的话，要考好也是很不容易的。如果董袭莹在大学本科根本没有学过大学物理、无机化学、有机化学，参加这个入学考试要考好是很难的。那么她究竟考了多少，分数有没有达到录取的要求？她的入学考试很可能也是存在问题的。这就是我以前说过的，中国的大学只要搞所谓的自主招生，肯定有猫腻。

董袭莹的第二条罪状，她的医学博士论文（不算综述部分）主体部分有20%是抄的。抄袭在中国的学位论文里太普遍了。抄袭20%还不算是严重的，抄得比那多的，甚至从头抄到尾的都有的是。协和的“4+4”试点班其他学生的学位论文，有的肯定也存在抄袭的问题，很可能抄得更严重。不只是协和的这些学生是这样，其他的中国医学院的学生，非医学院的学生也都普遍存在着抄袭的问题。

董袭莹的第三条罪状，说她发表的期刊的论文有三篇是不当署名，有一篇是重复发表。论文的问题在中国更普遍。不当署名、重复发表还算是轻的。更严重的还有抄袭、数据造假。特别是中国的医学论文，医生发表的论文非常多就是抄的，甚至是找那些“论文作坊”去买来的，为了应付职称，为了获得学位。尤其是那些在职读博的医生，抄论文、买论文更普遍。董袭莹作为第一作者，不是论文的负责作者，论文的负责作者是通信作者，是导师。如果论文存在不当署名、重复发表，主要的责任人是论文的资深作者，要追究主要应该追究资深作者的责任。

所以在这个事件当中，肖飞、董袭莹当然都存在着问题，但是在中国大环境下都不算是特别严重的问题，结果一个被吊销了执业的证书，5年内不能从事医疗卫生服务；一个其学位、医师资格证书、医师执业证书全部都被取消了。在中国的医生当中，医德的问题、学术造假问题比这严重得多的有的是。如果采取同样的处罚力度的话，得有一大批的医生都丢了学位、医师资格，会导致中国的医生极度短缺。

为什么这两个人这么倒霉？这些事情并不是很严重，为什么要拿他们开刀？一个原因，是因为这个事件引起了“舆情”，或者用国家卫健委通告里的说法，造成了严重的不良社会影响，所以就要处理，而且是狠狠地处理。即使本来不是什么大不了的事情，但是造成了舆情，那就要严厉地处理。如果是很大的事情，但是没有引起舆情，也不会去处理。而且处理得这么快，这么严厉，我怀疑是不是哪一个大领导喜欢上网，在朋友圈看到了关于这件事的评论，然后做了批示，要求调查处理。

另一个原因是，这两个人都没有什么地位，也没有网上传说的什么“深厚的家庭背景”。如果有一定的地位，或者有深厚的背景，那就再大的事情也不可能处理了。比如说张文宏，他的医学博士论文可比董袭莹的医学博士论文的问题要严重得多了。张文宏的博士论文的综述部分是100%抄袭，从头抄到尾，不只是部分的抄袭。他的论文的主体的部分剽窃自FDA实验室的论文。

董袭莹的博士论文其实对于获得学位是不重要的，因为她拿的学位是职业学位。美国的医学博士大部分不需要做论文就可以毕业。但是张文宏的博士论文可不一样，因为他的医学博士是中国传统的学术博士，之所以能够获得博士学位，完全靠的就是那一篇论文。所以那篇论文有问题，他的博士学位也就有问题了。但是由于张文宏有一定的地位，虽然也引起了舆情，也造成了恶劣的社会影响，还是被复旦大学包庇下来，一点事都没有。

所以在中国，造假或者职业道德有问题，要不要处理，处理到什么程度，完全看有没有背景，地位是怎么样的。如果是学生、普通的医生、普通的教师，那么就有可能得到处理，有时候还会处理得特别严厉，甚至过于严厉。但是有一定的背景，有一定的地位的，那就不会受处理了。背景越深厚的、地位越高的，就越不会受处理了。这是为什么中国造假这么泛滥，职业道德这么败坏的一个主要的原因。

2025.5.16.录制

2025.6.5.整理