方舟子博客

上次我谈到间歇断食是一种减肥的方法，有人问：在断食期间不能吃零食、不能吃夜宵，能不能喝饮料呢？可以，但是要喝不含热量的饮料，比如水、茶、黑咖啡。

还有人问：断食期间空着肚子会不会导致胃溃疡、胃疼？饿肚子是不会导致胃溃疡的。胃溃疡的主要原因是感染了幽门螺杆菌，还有一部分是吃药引起的。如果有胃溃疡，空腹时会导致疼痛加剧。所以，这个问题是倒果为因：不是经常饿肚子导致胃溃疡，而是胃溃疡在饿肚子的时候导致胃疼，应该先治疗胃溃疡。

还有人问：在断食的时候会燃烧脂肪，脂肪会产生酮体，会不会导致酮体中毒？间歇断食的能量来源主要还是葡萄糖，酮体产生的时间比较短，量也比较少，不至于导致酮体中毒。只有在长时间、大量产生酮体的时候，才会有酮体中毒的危险，例如现在也很流行的减肥方法生酮饮食就有这个风险。

生酮饮食并不是一种新的减肥时尚，已经有100年的历史了。最开始用于治疗癫痫病儿童，后来才有人把它作为一种减肥的方法，在美国至少已经流行二、三十年了。近年来传到中国，有很多网站、公司都在卖生酮饮食套餐，涉及到很大的商业利益。它之所以那么火，跟商业炒作有很大的关系。

生酮饮食是一种低碳水化合物饮食，甚至可以说是极低碳水化合物饮食。正常的饮食情况下，我们从食物当中吸取的能量应该有50%左右来自碳水化合物，但生酮饮食把这个量降到了10%以下，甚至只有5%左右。碳水化合物的量只有正常饮食的1/10，相当于每天能吃到的碳水化合物只有二、三十克。一根香蕉里含有的碳水化合物的量也就是二、三十克，如果采用生酮饮食，相当于吃一根香蕉就达到所需碳水化合物的量的要求了。正常情况下，身体需要的能量来自于碳水化合物消化后产生的葡萄糖，这是身体优先采用的能量物质。把碳水化合物的摄入量控制到几乎没有了，身体需要的能量从哪来呢？小部分是从蛋白质来的，绝大部分来自于脂肪。蛋白质如果摄入得非常多，多出来的部分可以转化成葡萄糖作为能量供应。通过燃烧脂肪产生酮体，酮体也可以像葡萄糖那样作为供应能量的物质。生酮饮食80%左右的能量来自于脂肪，靠脂肪产生酮体来供应能量。生酮饮食的叫法就是这么来的。

生酮饮食的减肥效果究竟怎么样呢？在几周、几个月的短时间内，生酮饮食的减肥效果很显著，体重下降得比较快，但这主要是因为身体脱水导致的。大幅度减少碳水化合物的摄入会导致身体脱水，身体的水分减少了，体重当然也就会随之下降了。临床试验表明，一、两之后，生酮饮食跟其他控制饮食的减肥效果是一样的，并没有什么明显的优势。而且，生酮饮食吃的食物比较单调，这不能吃那也不能吃，人们是很难长期坚持的。一旦放弃生酮饮食，恢复正常饮食，减肥的效果就会消失，体重会逐渐反弹。还有，生酮饮食是有副作用的，其中的一个副作用就是容易导致酮体中毒。体内积蓄的酮体太多了，身体就会出现一些症状，头疼、发困，情绪会变得很不好，还会口臭，原因不是口腔不卫生，而是酮体本身在体内积蓄很多以后发出的臭味。

如果长期坚持生酮饮食，还可能会有别的健康方面的风险。生酮饮食一直在燃烧脂肪，燃烧脂肪是由肝脏来做的，这就会增加肝脏的负担，长期下去就有可能对肝功能造成影响。生酮饮食除了大量摄入脂肪，还要比别的饮食摄入更多的蛋白质，而蛋白质的代谢是由肾脏参与的，这也会增加肾脏的负担，长期下去就可能增加慢性肾病的风险，也会增加肾结石的风险。

更关键的是，生酮饮食违背了营养学的一条基本原则，那就是：要健康必须做到饮食均衡，吃的食品要多样化。但生酮饮食吃的食品是很单调的，片面强调吃脂肪、蛋白质，又要尽量避免碳水化合物，就违背了饮食均衡的原则。我上次谈到，生物医学的问题是很复杂的，很多结论以后有可能被推翻。但很多结论也有非常充分的证据证明是正确的，不容易被推翻。饮食均衡就是这样一条已经被非常充分的证据证明了的结论，可以把它作为一条基本原则。生酮饮食违背了这条基本原则，长期来看就会出问题。

生酮饮食大量摄入脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入过多，就会增加心血管疾病的风险。有人会说，我在吃生酮饮食的时候只吃好的脂肪，比如只吃橄榄油，它富含单不饱和脂肪酸，能够降低心血管疾病的风险。其实，这是很难做到的，不可能每天摄入那么多脂肪都是好的脂肪。即使只吃橄榄油，它也只是富含单不饱和脂肪酸，里面还是有饱和脂肪酸的，只不过量比较少而已；但如果大量摄入橄榄油，里面的饱和脂肪酸也就难免过量摄入了。

生酮饮食还有一个危险，那就是有可能导致营养不良。它要尽量避免碳水化合物，不仅谷类食物不能吃，主食不能吃，连很多水果、蔬菜也不能吃了，因为很多水果、蔬菜里也都有碳水化合物。而我们身体需要的维生素、矿物质的主要来源就是水果和蔬菜，不吃水果和蔬菜就容易导致缺乏某种维生素、矿物质。吃生酮饮食的人想要避免这个问题，还要吃复合维生素。然而，即使复合维生素能够完全满足人体维生素和矿物质的需求，也还缺乏膳食纤维，因为人体需要的膳食纤维主要也是来自水果和蔬菜。而膳食纤维的摄入对于身体健康也是非常重要的，比如可以避免便秘。生酮饮食容易导致便秘，是不是在复合维生素的基础上还要每天吃膳食纤维胶囊呢？

即使通过服复合维生素、吃膳食纤维胶囊满足了身体对各种营养素的需求，那么，还有一个问题是难以通过吃保健品来解决的。在水果和蔬菜里还含有很多种类的植物化学物质，它们虽然不是必需的营养素，但对于身体健康、预防慢性疾病也是至关重要的。也就是说，有很多植物化学物质具有保健作用。但是我们对这些植物化学物质研究得还很少，究竟多少种有保健作用、达到多少的量才有保健作用，目前并没有研究得很透彻，所以很难通过吃保健品来满足这个需求，更何况保健品的质量难以保证。归根结底，吃保健品还不如就吃水果和蔬菜。既然生酮饮食长期下去会对身体健康有不良的影响，那么我们对于饮食还是要坚持均衡、多样化的原则。

2023.02.23录制

2023.04.17.整理

一个人体重为什么会增加、变胖？根本原因是摄入的能量多于消耗的能量，多余的能量转化成脂肪在体内储存下来，体重就增加了。减肥就要反过来，让摄入的能量少于消耗的能量，体内储存的脂肪就会分解掉，体重也就降下来了。所以，减肥有两个方法：要么减少摄入的能量，要么增加消耗的能量。

传统的做法一直强调减肥要管住嘴、迈开腿，少吃多运动。少吃是为了减少摄入能量，多运动是为了多消耗能量。但十几年来的研究表明，靠多运动来减肥是非常难的，因为一个人每天消耗的能量基本上是固定的。有人可能觉得奇怪，多运动，就多消耗了能量，怎么能说能量的消耗是基本固定的？多运动的确能让身体的运动系统多消耗能量，但身体会做出调节，让其他地方消耗的能量减少；反之，如果少运动，其他地方就会多消耗能量，消耗的总能量基本保持不变。所以，想靠多运动来减肥是很难的。这并不是说运动对身体没有好处。运动对身体有很多好处，可以让身材变得更匀称，让肌肉更发达，还能降低各种各样慢性疾病的风险等等。

既然靠运动很难减肥，那么减肥主要就应该靠少吃。传统的做法是每天、每顿饭都要注意少摄入能量，而要控制能量的摄入，就要精心计算每顿饭的能量是多少，不要超标。对很多人来说，这么做是很难的，因为一般人都不习惯每吃一顿饭都要算一下能量的多少。即使有人为了减肥，把每餐食物的能量精确地控制，也很难坚持，而一旦不坚持，就很容易反弹。

最近十几年开始流行一种新的减肥方法，叫做间歇断食，在一定的时间内断食，不吃东西。这样做的效果跟每顿饭少吃是一样的，也可以起到减肥的作用，而且容易坚持。这十几年，生物医学界对间歇断食有很多研究，基本认可间歇断食是一种比较有效的减肥方法，跟每顿少吃的效果差不多。

间歇断食有几种做法。一种是一天正常进食，一天断食，轮着来。一种是一周有五天正常进食，断食两天。断食的时间不能太长，如果超过了两天，就有可能对身体造成伤害。但是，这两种做法要断食一天或两天，很多人是做不到的，非常难以坚持。还有一种做法是每天都吃，但是把断食的时间控制在12小时以上，最好是16小时都不吃。也就是说，把吃饭的时间控制在8小时之内。在这8小时之内，不管吃两顿饭还是三顿饭，把所有要吃的饭都吃完，然后就不吃了。这种做法比较容易坚持，只要吃过晚饭之后，坚持在睡觉前什么都不吃，不吃夜宵，也不吃零食，就可以了。这是选择断食12小时的做法。如果选择断食16小时，那么除了不吃夜宵，还要不吃早餐。也就是说，一天只吃两顿（午餐和晚餐），不需要计算每一餐食物的热量是多少，只需要控制吃饭的时间。控制断食时间的间歇断食比较容易坚持。

为什么间歇断食能够起到减肥的作用呢？原理其实非常简单。我们进食之后，食物里的碳水化合物就会变成葡萄糖，葡萄糖用来供应身体能量的需要。这些葡萄糖能够维持的时间也就10～12小时，如果距离上一餐的时间超过了10～12小时，从食物吸收来的葡萄糖就用完了。这时候，身体需要的能量就要用到肝脏储存的糖原，在糖原不足时就要分解储存的脂肪。断食12 ～小时小时时，身体来自脂肪的能量供应增加了60%，其中在断食18小时时达到高峰。所以，如果能让不吃饭的时间超过12小时，体内的脂肪就会慢慢地被分解掉，体重也就降下来了。反之，如果一直让身体能不断地从食物吸取葡萄糖，体内的脂肪就没有机会分解、消耗。这就是间歇断食能够减肥的原因。

间歇断食除了能减肥，它对身体还有别的好处。当身体处于断食状态时，就会跟锻炼一样，让细胞处于一种轻微的压力下，细胞的各种功能就会被调动起来，这种状态对健康是有益的。另外，间歇断食能够减轻体内的慢性炎症，而慢性炎症跟多种慢性疾病，像糖尿病、心血管疾病、阿尔兹海默症等等，都是有关系的。所以，减轻慢性炎症，也就能降低罹患这些慢性病的风险。因此，即使是体重正常、不想减肥的人，间歇断食对于他们的身体健康也是有好处的。

间歇断食会有一些副作用，例如会感到饥饿、头疼、失眠、心情不好、身体感到虚弱等等。不过，这些副作用通常会在一个月内消失。间歇断食并不是对所有人都适用。正在长身体的未成年人、孕妇、哺乳期妇女，都需要增加能量摄入，是不应该断食的。某些疾病的患者，例如I型糖尿病病人要使用胰岛素，断食会有低血糖风险，这些病人如果想断食，就要征求医生的意见。体重偏轻、营养不良的人不应断食。有进食障碍或者曾经有过进食障碍的人也不应该断食，因为有可能让进食障碍加重或者复发。另外，如果进行间歇断食，也不等于在可以进食的时间内就随便乱吃，还是应该吃得健康，做到饮食均衡，不要放开胃口乱吃垃圾食品。

最后还要提醒大家，对于间歇断食的研究刚刚起步，虽然号称研究了十几年，但十几年对于生物医学研究来说，时间是比较短的。虽然生物医学界现在比较普遍地认为间歇断食对身体有好处，但它的证据还比较薄弱，主要的证据来自动物研究，而动物研究的结果未必适用于人。人体的研究也有，但还不多。对于间歇断食究竟有什么样的好处，这些好处有多大，有没有什么风险，还有待于进一步的研究。生物医学的问题往往是非常复杂的，新的研究有可能会推翻以前的研究结论，大家对此一定要当心。

2023.02.20.录制

2023.04.16.整理

新冠感染导致的死亡往往是一个比较缓慢的过程，但也会有人突然死了，也就是所谓猝死。网上有不少这方面的传闻。芜湖某医院，一名才30多岁的男护士被新冠感染了，但医院要求被感染的医护人员带病也要上班（不然就没人上班了），这名男护士在医院的卫生间猝死了。网上还有人说，华为研发中心两名年轻员工被新冠感染后也被要求带病上班，也猝死了。少林寺的总教头，号称会达摩内功，能够百病不侵，但被新冠感染后也死了，据说是转阴之后马上去练功，然后猝死的。这些病例如果都是真的，他们猝死最大可能是心肌炎导致的。

心肌炎是猝死的一个常见原因。例如，美国新兵训练也会发生猝死事件，猝死的新兵当中20%都是心肌炎导致的。运动员在运动时也会猝死，常见原因也是心肌炎。被新冠感染了，为什么会导致心肌炎呢？有两方面的原因。一方面是因为新冠病毒能够攻击、入侵心脏细胞，导致心脏发炎，也就是心肌炎。另一方面，人体免疫系统在发现新冠病毒入侵之后，要调动起来消灭病毒，就会分泌各种各样的细胞因子。有时候，细胞因子分泌得太多，就造成了“细胞因子风暴”，结果免疫反应过于强烈。细胞因子不仅要攻击病毒、被病毒入侵的细胞，甚至连健康的细胞也会攻击。心脏细胞也会受到细胞因子风暴的影响，遭到攻击就会导致心肌炎。所以，被新冠感染是有可能导致心肌炎的。那么，这个概率有多高呢？根据美国疾控中心的数据，没有被新冠感染的人，心肌炎发生的概率是十万分之九；被新冠感染的人，心肌炎发生的概率是十万分之一百五十。也就是说，被新冠感染之后得心肌炎的概率是没有被感染的人的16倍多。

不过，得了心肌炎也并不是多么可怕的事，大部分心肌炎患者都会自己好，只有极个别的需要住院治疗，更个别的会死亡。有过一个统计，因新冠感染导致心肌炎的人，只有1%需要住院治疗，只有0.015%会死亡。但是，心肌炎猝死毕竟是一件很可怕的事，而且由于猝死跟运动有关，所以网上就有一种说法，说如果被新冠感染了，就要避免运动，连澡都不能洗；甚至即使“阳康”，已经转阴了，也要在一周之内避免任何运动。这就太夸张了。适当的运动还是很有必要的，应该避免的是剧烈的运动。

那么应该在多长时间内避免剧烈运动呢？如果被感染且没有症状，要在三天之内避免激烈的运动。这三天主要是为了观察无症状会不会变成有症状，观察变成轻症后有没有表现出心肌炎的症状。在有症状的时候一定要避免激烈的运动，症状消失才可以恢复正常的运动。如果出现心肌炎的症状，心跳过速或心律不齐；或者觉得胸痛，特别是在深呼吸的时候胸痛；头晕，特别是站立时觉得晕眩；以及呼吸困难，都提示有可能是心肌炎。但是也未必，因为新冠感染导致的其他症状，也有跟心肌炎症状很相似的。所以，如果出现了类似心肌炎的症状，怀疑自己可能得了心肌炎，就应该到医院去做诊断。如果确诊是心肌炎，即使症状消失了，也不能就剧烈运动，因为心脏的恢复需要比较长的时间。如果确诊得了心肌炎，就要在3～6个月内避免剧烈的运动。

有没有什么办法能够预防新冠感染后导致心肌炎呢？有的，那就是接种信使RNA疫苗，也就是辉瑞的疫苗或莫德纳的疫苗。我刚才说了，如果被新冠感染，得心肌炎的风险是没有被感染的人的16倍；但只要接种了信使RNA疫苗，感染以后得心肌炎的风险就只有2倍。可见，接种信使RNA疫苗预防感染之后得心肌炎，有效率是非常高的。有人质疑，不是说接种信使RNA疫苗有一个不良反应，就是会让人得心肌炎吗？没错，是有这样的不良反应，主要发生在年轻人身上，特别是男性年轻人。但这个风险只有十万分之几，跟被新冠感染以后得心肌炎的风险千分之1.5相比，低得几乎可以忽略不计。而且，由疫苗接种导致的心肌炎，症状要比被新冠病毒感染之后导致的心肌炎轻得多。权衡利弊的结果，还是应该接种信使RNA疫苗，它的好处远远大于可能的风险。

绝大部分中国人没有机会接种信使RNA疫苗就已经被感染了，所以经常有人问：我已经被感染了，如果有机会，还有没有必要接种信使RNA疫苗？如果有必要，应该隔多长时间才能接种？即使已经被感染过了，也还是很有必要接种信使RNA疫苗的。虽然被感染过一次，但以后还有可能再次被感染，接种信使RNA疫苗就是要为下一次感染做好准备。被感染后应该隔多长时间才可以接种信使RNA疫苗呢？从被感染的时候算起，三个月之后就可以去接种了。

2023.01.18录制

2023.03.16.整理

中共元老陶铸的女儿陶斯亮(现任中国医学基金会主席)写了一篇文章吹捧张文宏，并为他辩护。文章说，张文宏团队曾经在中国疾控中心的刊物上发表了一篇论文，总结上次上海疫情的数据，为国家及时调整防疫政策提供了重要依据。

那篇论文讲的是，张文宏所在的华山医院收治了3万多名奥密克戎感染者，其中近80%的患者自始至终都没有任何症状，发烧症状只占4%，0.065%的人转成了重症，没有一个转成危重症，当然更没有人死亡。整篇论文的基调就是张文宏一直在说的：奥密克戎变异的毒性已经低到比流感还要轻。

早在六月份这篇论文发表时，我已经驳斥过，它的数据完全是假的，跟国外奥密克戎变异的数据一对比就知道是不可信的。而中国完全躺平之后，无比惨烈的疫情也证明了张文宏那篇论文的数据完全就是假的。

但是，这样一篇由一个劣迹累累的学术骗子捏造假数据搞出来的假论文，居然成了中国中央政府调整防疫政策的一个依据，张文宏俨然取代钟南山成了国师。所以在中国彻底躺平之后，张文宏异常活跃，比其他专家活跃多了。他频频接受采访，对疫情做出研判、对防疫做出指导。甚至还提供医学建议，建议人们吃维生素C来退烧，说老人每天吃两个鸡蛋就可以预防重症等等，都是无稽之谈。

在张文宏做的研判中，最重要的一条是说中国这次走出疫情已成定局。大家如果记忆好一点就会想到，张文宏以前其实已经多次做过类似的研判了。去年底他就说这是中国防疫的“最后一个寒冬”。过了冬天之后，上海来了一波更大的疫情，由于是春天来的，张文宏又说这是一次“倒春寒”，意思是过了这阵就好了。结果，上海现在又来了更大的一波疫情，他再次说“走出疫情已成定局”，说得非常肯定。

问题是，中国要靠什么方式走出疫情呢？从各地的做法看，中国采取的方式其实就是两三年前新冠疫情刚刚开始时，中国专家、中国媒体猛烈抨击过的、声称国外正在搞的“群体免疫”方式，也就是通过自然感染让人们都产生免疫力，病毒没法传就慢慢地消失了，疫情也就走出来了。

中国以前一直在抨击西方国家搞群体免疫是不把人民的生命当回事，而中国政府崇尚“人民至上、生命至上”，坚决反对搞群体免疫。现在回头要抄西方国家疫情初期的作业，而且抄得变本加厉。当初，西方国家主张“群体免疫”的专家也提出应该让病毒慢慢传，也就是说，并不是完全躺平，还要采取一些措施来拉平曲线，目的是避免造成医疗挤兑。而中国现在变本加厉，不仅不采取任何封控措施，反而要让人们尽快地感染；不是拉平曲线，而是推高曲线。

虽然中国政府公布的“新十条”里还规定被感染要居家隔离，连密切接触者也要居家隔离，但实际上没有人这么干。不仅不要求居家隔离了，各地政府反而纷纷出台措施，要求、鼓励被感染的人扛得住就要正常生活、上班。除了要解决劳动力短缺的问题，更重要的是要让这些人变成传染源，尽快地传染给别人，让更多的人在短时间内都被感染，疫情也就能够尽快过去。这叫做“尽早达峰、快速过峰”。为什么这么着急呢？我推测是明年3月要开“两会”，而这次的“两会”特别重要，因为习近平要破例连任国家主席，这是“登基大典”，所以在这之前应该让疫情过去，不要拖到那个时候北京还有疫情，搞得“两会”开得不痛快。到时候疫情过去了，还可以宣布又取得了防疫的“伟大胜利”了。

所以政府、专家打的如意算盘就是在明年3月之前让疫情过去，现在这个时候就要加快病毒的传播，让人们尽快都被传染，能染尽染。问题是，这个不惜一切代价让疫情尽快过去的如意算盘是不是真的能成功？中国这一次是不是真的能够走出疫情？

通过自然感染的方式走出疫情，这种做法存在着一个很大的漏洞。一个人即使被新冠感染过了，也还有可能再次感染，而且这个现象相当普遍。会不会再次感染取决于两方面因素。第一个因素是距离上一次感染的时间有多长。刚被新冠感染过，体内产生的抗体可以预防再次被感染，但抗体的滴度随着时间推移会逐渐减少，慢慢地就消失了。一般过4个月，体内预存的抗体的保护性就相当差了，时间越长保护性越差。第二个因素是看会不会又产生新的新冠变异。如果新变异可以突破我们身体的免疫力，即产生所谓的免疫逃逸，那么再次被感染的风险就会大大增加。有一个研究发现，如果被德尔塔感染过，预防被奥密克戎感染的保护效力只有30%。因为中国现在传的都是奥密克戎，人们可能更关心，被奥密克戎感染之后能不能保证不会再被新的奥密克戎变异感染呢？不能。曾经被奥密克戎BA.1感染过，并不能保证不会被新的奥密克戎变异比如BA.5再次感染，它的保护效力只有80%，虽然比德尔塔的保护效力高不少，但还是会被感染的。所以，想通过自然感染一劳永逸地保护自己不会再被感染，那是做不到的。

既然没法完全避免再次被感染，那么能降低重症、减少死亡也不错。的确有不少的研究发现，再次被感染的症状会比较轻，得重症、死亡的风险也会比较低。但是，最近美国有一个研究颠覆了人们的认知。对美国几百万名退役军人做的研究发现，再次被新冠感染的退役军人跟第一次被新冠感染的相比，症状加重了，重症的风险增加到原来的3倍，病死的风险也增加到原来的2倍。再次感染反而会加重病情。这个研究有它的局限性，因为研究的退役军人都是年纪相当大的，有一身的基础病，身体相当脆弱。这说明高危人群有可能跟其他人群不一样，因为他们的免疫系统比较脆弱，第二次感染反而有可能导致病情加重。想通过自然免疫的方式完全避免感染是做不到的，能不能减少重症、死亡，目前至少是有争议的，所以想通过自然感染的方式走出疫情是不可行的。

中国要通过什么方式才能够真正走出疫情呢？我以前已经多次讲过，中国要走出疫情，唯一的途径就是普遍接种信使RNA疫苗，再辅以辉瑞治疗新冠的药物Paxlovid来减少高危人群的重症率。这个走出疫情的方式并不是我发明的，发达国家都是这样走出疫情的。中国完全可以向他们学习，而不要回头去抄人家早就抛弃的两三年前的作业，要抄也应该抄新作业。

但是目前来看，中国不准备抄人家的新作业。德国政府、美国政府都已经提出，愿意向中国提供信使RNA疫苗帮助中国防疫，但是被中国政府一再地断然拒绝。至于辉瑞的Paxlovid，中国政府倒是批准了在中国上市，但是引进得很少。这一方面是权贵想靠它保命，另一方面是想靠它赚钱。广州现在去医院可以买到这个药，药费是2300元，但还要收6000元检查费，加起来高达8000多元，不是一般人能够承担得了的。这个药在中国变成了给有钱有势的人保命的了。

中国政府现在采取的做法还是想通过大规模的自然免疫走出疫情，而中国现在面临的奥密克戎新变异是人类已知传染性最强的病毒之一。中国完全躺平，甚至人为加速它的传播，结果就导致了目前中国正在发生可能是人类有史以来最大的一次传染事件。死亡高峰还没来，后果已经非常惨烈，等到死亡高峰来了会更加惨烈，最终要死好几百万人。但是，即使付出如此惨烈的代价，还是没法真正走出疫情，这个代价完完全全被浪费掉了。这可以说是中华民族的一大浩劫，导致这个浩劫的罪魁祸首当然是做出这个决定的领导人。但是像张文宏这种学术骗子，为做出这样的决定提供了虚假的依据，误导了领导、公众，同样也应该承担共同的责任。

2022.12.23.录制

2023.1.20.整理

关于新冠有没有后遗症或有没有“长期新冠”，这个话题在中国变得非常有争议。以前，中国为了给严防死守造舆论，把新冠说得非常可怕。当时的舆论强调的是，感染新冠即使治好了，很多人也会有严重的后遗症。还说美国、欧洲得新冠后遗症的人非常多。中国现在放开了，又要为放开造舆论，把新冠说得非常轻微。除了说新冠比流感还要轻，还说新冠不会让人得后遗症。香港大学一个叫金冬雁的教授，居然说大量的长期新冠完全是媒体的造谣。

这不是媒体的造谣，而是国际医学界公认的事实。世界卫生组织、美国疾控中心、美国卫生部等等，都承认有长期新冠或者新冠后遗症。这个名称有各种各样不同的叫法，医学界一般叫新冠后遗症，也有人把它叫做慢性新冠，媒体喜欢把它叫做长期新冠。虽然名称不一样，讲的却是同一件事：一个人如果被新冠感染，即使已经被治好，在很长时间内也还会有各种各样的症状出现，而这些症状又被认为跟曾经被新冠感染过有关。但是，起初出现的症状属于被感染产生，不能算作后遗症，那应该从什么时候开始算有了长期新冠或者新冠后遗症呢?

一个人如果被新冠病毒感染，一般在一个月内会好，所以美国疾控中心对于新冠后遗症的定义是：如果过了一个月还有症状，就属于长期新冠。而世界卫生组织的定义更严格：被新冠病毒感染三个月之后还有症状，而且症状持续两个月以上，才算是长期新冠或者新冠后遗症。

主要有哪些症状呢？第一是感到虚弱，人很容易疲惫，第二是发热，第三是呼吸感到困难。这些只是最常见的症状，而长期新冠的症状是多方面的，还有其他各种各样的症状涉及到身体的各个系统。比如涉及到心脏的问题：心悸、心跳过速；涉及到消化系统的问题：腹泻、胃疼；涉及到神经系统的问题：失眠、记忆力受影响、感到焦虑、抑郁等等。症状非常多，各种各样都有。

为什么会有这些后遗症呢？原因还在研究，归纳起来大概有几种可能性。一种是病毒还在人体内潜伏着，没有被完全清除掉。另外一种可能性是病毒已经被完全清除掉了，但为清除病毒而调动起来的人体免疫系统反应还没有完全消失，比如体内还存在着炎症，就会影响到身体的各种功能。还有一种可能性是，病毒入侵导致身体某些器官受到的损伤还未恢复，最常见的就是肺部的损伤。虽然病毒已经都被消灭了，但肺部的损伤要慢慢恢复，就需要比较长的时间。只要肺部的损伤还存在，呼吸就会受到影响。还有一个容易受损伤的器官是心脏。受到新冠病毒入侵，心脏会发炎，这个炎症一时半会是消失不了的。有一项研究说，即使在新冠好了以后，60%的人心脏还会有不同程度的炎症，这就会导致心脏出现各种各样的症状，影响到呼吸。

大家关心的还有一个问题是新冠后遗症究竟有多普遍。各种各样的调查结果不太一样，有的认为非常普遍，有的认为并没有那么多。比如有一项调查发现，在被新冠感染一个月到一年之间，65岁以下的成年人20%还有各种各样的症状，65岁以上的人25%还有后遗症。但美国疾控中心的数据表明没那么普遍。它的数据显示，被新冠感染一个月之后，13%的人还会有症状；三个月之后， 就只有百分之二点几的人还有症状了；如果住院，那么30%的人在六个月后还有症状。所以如果没有严重到住院，所谓的长期新冠的比例并没有那么高。纽约城市大学最近公布的调查结果发现，被新冠感染的人7%有后遗症，在7%的人中大概1/4严重到影响日常生活。在有后遗症的人当中，接近30%的人是一年前或者更早被感染的，也就是说，过了一年甚至更长时间，还有部分人有后遗症。不同研究的调查结果，数据差别是很大的，但问题是目前并没有一个检验的标准能够判断究竟是不是新冠后遗症。只靠患者陈述自己的主观感觉说自己有什么病，医生又查不出别的原因，而患者以前又有被新冠感染的病史，最终只能把新出现的各种各样的症状都归为新冠感染的后遗症了。所以，对新冠后遗症和长期新冠的诊断靠的是排除法，找不到原因就归到新冠感染，并没有一个客观的检验、诊断标准。这就是目前后遗症究竟有多普遍众说纷纭的原因。争议是难免的，因为新冠毕竟还是一种比较新的传染病，我们对它能够造成什么样的后遗症、后遗症会持续多长时间，了解还是不够的。

但不管怎样，新冠后遗症的存在是一个公认的事实。中国为了放开，为了把新冠说成轻得不能再轻的传染病，而否认这个事实，是很可笑的。

2022.12.15录制

2022.12.23整理

我上次说到中国在经历了这一次奥密克戎疫情之后，最终会有好几百万人病死。有人问：真的有这么严重吗？不是说奥密克戎毒性很轻，不会死多少人吗？你是不是危言耸听啊？

要知道奥密克戎会导致多少人死亡，首先要知道奥密克戎的病死率。我根据美国的数据算一下。美国的死亡人数不存在故意隐瞒不报的问题，反而有可能多报，因为曾经有一阵子为了抢时间，只要病人死之前测出是新冠阳性，医院就都算作新冠死亡报上去了，即使死因跟新冠没有关系。这种做法后来得到了纠正，现在美国报出来的新冠死亡都是跟新冠有关系的，是比较准确的。把美国在奥密克戎期间的死亡人数除以确诊的人数，就得到病死率，在0.5%~0.6%之间波动，保守一点取0.5%。

但是这个病死率存在一个问题，它是根据确诊人数算出来的（称为“病例病死率”），而有很多人被感染以后不知道自己被感染，或者虽然知道，但在家里自测抗原后没有报告，这样就会存在很多漏检、漏报，实际的感染人数就要比确诊人数多很多。实际的感染人数是可以估计出来的。美国每隔一段时间就会做一次血清抗体（针对新冠病毒N蛋白）的抽查，来了解有多高比例的美国人被新冠感染。去年年底抽查过一次，今年二月底又抽查了一次，对比这两次的抽查结果，可知这两个月内大致有多少美国人被新冠感染；再对比这段时间报告的确诊人数，就知道少报了多少。我做了对比发现，实际感染人数是确诊人数的3倍，把病例病死率0.5%除以3，得出0.17%，就是真正的病死率，称为“感染病死率”。

但这并不是奥密克戎原本的病死率。抗体（针对新冠病毒S蛋白）抽查结果表明，现在美国人中90%以上都对新冠有免疫力，有的是因为接种了疫苗，有的是因为曾经被新冠感染过。有了免疫力就能降低死亡率。免疫力究会降低多少死亡，跟接种过多少针疫苗、距接种疫苗多?时间了有 关，跟距离上一次感染多?时间也有关，最高能降低死亡接近100%，合理的估计在80%~90%之间，再乘以90%（美国人有免疫力的比例），就得出了免疫力对美国人群的保护率为72%~81%，它导致美国群体死亡率降低到了0.17%，也就意味着如果没有免疫力，奥密克戎的病死率应该在0.6%~0.9%，保守一点取0.6%。这就是在一个对新冠病毒没有免疫力的群体中奥密克戎的感染病死率。

国内有一种说法，说北京传的奥密克戎BF.7比较严重，广州传的BA.5比较温和。目前并没有证据表明奥密克戎不同毒株的毒性有显著的差别。美国前段时间传的就是BA.5。0.6%的病死率是适用于各种奥密克戎毒株的。

根据上面算的病死率，就可以算一下中国究竟会因为奥密克戎死多少人。最终，几乎所有的中国人都会被奥密克戎感染，因为公认的事实是中国的疫苗对于预防奥密克戎感染一点用都没有， 不像mRNA疫苗对预防奥密克戎感染还有一定的作用。中国的人口总数乘以奥密克戎的病死率，得到的数字就是最终会有多少中国人死于奥密克戎。如果中国奥密克戎的病死率跟美国一样是 0.17%，那就意味着会有200万中国人死于奥密克戎。但这是一个大大偏低的数字。第一，中国人对奥密克戎普遍没有免疫力，不像美国90%以上的人已经有免疫力了。第二，中国的医疗条件跟美国没法比。所以就必然导致中国的病死率要比美国高得多，200万只是一个下限。上限就是中国人群对于奥密克戎没有任何免疫力，用奥密克戎原本的病死率0.6%计算，就意味着会有800万中国人死于奥密克戎。所以，最终会有200万~800万中国人死于奥密克戎。

不过，这指的是奥密克戎已经传遍全中国，所有的中国人都被传染了，而这并不是短时间能够做到的。随着病毒的传播，被感染的人多了，病毒传播的速度就会减缓，因为它在传播的过程中会碰到越来越多被感染过而有免疫力的人，传的速度就会越来越慢。那么，究竟需要多?时间才会传遍中国的每个?落，让所有中国人都接触到这个病毒呢？这就不得而知了，可能要过两、三年或更?的时间。所以，我们这里说的是最终的结果，并不是这个冬天就一定会死这么多中国人。

这个冬天疫情最严重的目前是北京。北京这次会死多少人呢？我们可以跟香港做一个对比。香港今年春天的疫情也非常严重，传的也是奥密克戎，大致死了9000人。北京人口是香港的3倍，如果香港的数据适用于北京，也就意味着北京这个冬天会死差不多3万人。但这个数字大大地偏低了，因为：第一，香港毕竟有一部分人接种了复必泰疫苗 (也就是辉瑞疫苗)，而北京没有。第二，在今年春天的疫情期间，香港做了一些封控措施，减缓了病毒的传播，而北京现在是完全放开的，没有采取任何封控措施。所以北京感染的比例会比香港感染的比例要高得多，死亡的比例也就要高得多，而且导致医疗资源的挤兑也会比香港要严重得多。所有这些因素综合在一起，就会导致这个冬天北京的病死人数会比3万人要多得多，会有好几万北京人死亡。

我上面说的当然都只是推测。这次北京究竟会死多少人，中国最终会有多少人死于奥密克戎，这本来应该由官方来统计和公布，但是他们或者不愿意统计，或者统计了不愿意公布，隐瞒下来，我们也就无法知道。我现在已经知道有几个北京人死于这次的新冠疫情，但是官方公布出来的数据死于新冠的还是零。更可笑的是，现在公布出来的感染人数一直在下降，按这个趋势，中国这次疫情?上又要过去了。而现在正处于爆发期呢，这不是非常可笑吗？

所以，北京这次究竟会死多少人是没法知道的。我们推测死几万人，但死几万人在一个2000多万人口的大城市是感觉不出来的。某些特殊行业可能会有感觉，例如火葬场必须加班加点烧尸体，但一般人是不会有感觉的。这次北京究竟会死多少人，就跟以前武汉究竟死了多少人、上海究竟死了多少人一样，又变成一个谜团 。

这反映的是中国人历来对生命的漠视，死了连一个统计数字都算不上。美国每个人死了都要由医生或者验尸官开一张死亡证明， 在死亡证明上会写具体的死因，如果是死于新冠，就会写上。而且，这些死亡证明都是有统计的。我们可以统计每周、每月、每年美国多少人的死亡证明上写着死于新冠。我发现，根据死亡证明统计的死于新冠的人数跟美国疾控中心公布的新冠死亡数字非常接近，也就是说美国新冠死亡的数字是可信的，并没有隐瞒或者夸大。但是在中国，各种数字， 包括死亡人数，都是可以根据政治的需要随意编造的，并没有把这当成多么重要的事来认认真真地做统计。尽管中国号称已经变成了世界第二强国，但本质上还是一个中世纪国家，连死亡人数这种最基本的数据都是靠不住 的。

2022.12.11录制

2022.12.15整理

我本来以为，中国新出台的十条新措施如果严格执行下去，还是能对疫情有一定控制的，特别是居家隔离这一块会做得比美国好，但实际上并没有打算执行下去。我现在掌握的信息是根本就没有人管，居家隔离也没人管。中国的事情历来就是这样，从一个极端走向另一个极端，不是管得特别死，就是什么也不管。所以，接下来中国疫情马上就会大爆发。

实际上有些地方，例如北京、河北，疫情已经非常严重，很多人都被传染了，医院的发热门诊已经人满为患。我认识的北京居民，这两天都纷纷在朋友圈宣布“阳了”。有人说反应不太强烈，有人说反应非常严重，要死要活的，有一个甚至说难受得都想自杀了。但是看北京卫健委公布的感染人数，反而在逐天下降，数据假得连胡锡进都表示不相信了。

接下来就不只是北京、河北，全国其他地方只要一放开，也都会大爆发，都会失控。后果会很严重，死人会非常多。英国《金融时报》的模型估计，这个冬天中国会有100万人死于新冠。国外有一家医学机构根据香港的数据估计，在接下来的三个月，中国会有200万人左右死于新冠。这些估计可能都偏保守了，因为都假定了中国的疫苗对于预防新冠死亡还有一定的作用，但这个假设未必成立。不管怎么样，中国最终会有好几百万人死于新冠，这是难以避免的。

面临着马上就要到来的疫情大爆发，政府放手不管了，老百姓应该怎样自保呢？

自保的第一条，当然是尽量避免被传染。但是大家要知道，几乎所有的人早晚都会被传染的。奥密克戎的传染性是如此之强，想要完全避免被传染是很难的。对于年轻人和身体健康的人来说，什么时候被传染其实不要紧，因为新冠对他们的危害非常、非常轻，得重症、死亡的风险非常低，特别是对于小孩更低。新冠的一个特点是，年龄越大，重症、死亡的风险就越高。所以，应该重点保护的是高危人群：65岁以上的老人、肥胖的人、有基础病的人（基础病包括慢性肺病、心血管疾病、糖尿病、癌症、免疫缺陷等等）。这些人如果被新冠感染，得重症、死亡的风险比较高，所以应该尽量避免感染。虽然早晚可能都会被感染，但如果能把感染的时间往后推，避开疫情大爆发，就不用跟大家一起到医院去挤，就会得到比较好的治疗。

那么应该怎么避免被传染呢？预防传染的措施无非就这么几条：

第一，消毒。这条对于预防新冠传染没有什么意义，因为新冠病毒从体内出来以后很快就会死亡，不用担心新冠病毒从外面飘进来，进行消杀完全没有必要。

第二，洗手。洗手对于预防新冠传染，不能说完全没用，可能会有一些用，但用处不大。新冠病毒主要是空气传播的，通过手的接触传播的可能性很低。当然，洗手是一种很好的卫生习惯，经常洗手可以预防别的传染病传染，所以我不反对大家勤洗手。

第三，戴口罩。戴口罩有没有意义，要看戴什么样的口罩。戴布口罩对预防奥密克戎的传染没有价值，戴外科口罩会有一定的作用，但是效果很差。有效的是戴N95口罩，但是N95口罩必须佩戴正确，要密合得非常好，如果有漏气，效果就要大打折扣。而且要一直戴着。一般人很难正确地佩戴，也很难长时间地佩戴，长时间戴会很难受，所以平时用不着戴N95口罩。好多人在室外还戴着N95口罩，那完全没有必要。只有在高危、特定的场合，例如乘坐公共交通、上医院的时候，戴N95口罩才是很有必要的。

顺便说一下穿防护服，也是完全没有必要的，虽然饶毅在提倡穿防护服。新冠是通过空气传播，而不是通过接触传播的，穿防护服一点用都没有。

第四，保持社交距离。跟别人保持身体的距离，离开两米左右。虽然距离两米或更远，并不能保证不会被传染，但是风险大大降低了。

第五，避免去高危场所，例如室内的公共场所。最容易被感染的场所是餐馆、酒吧、KTV和医院，要避免去这些地方。避免去餐馆堂食，要聚餐就在外边吃。不过现在是冬天，在外边吃是很难做到的，就不如到家里聚了。尽量避免上医院，非必要不上医院。北京现在各个医院的医护人员被感染了也要求继续上班，成了传染源。不要一发烧就往医院跑，去医院反而增加了被感染的风险，也造成了医疗资源的挤兑。对于老人来说，尽量少出门，尽量避免跟外人接触，有一些事情，例如采购物资，交给年轻人去办好了。减少去超市购物的次数，例如原来一周购物一次，就改成两周购物一次，每次多买就是了。

被感染了怎么办呢？首先要确认被新冠感染了，但是没有必要去做核酸检测，做抗原检测就可以了。如果觉得自己有可能被感染了，比如出现了类似感冒的症状或者味觉丧失，就用抗原检测盒自己测一下。

确认被新冠感染还是很重要的，因为第一，可以避免再传染给别人。知道自己已经被新冠感染了，就居家隔离，不要跟别人接触；非接触不可，就戴上外科口罩。外科口罩对预防传染给别人还是有一定效果的。如果家里有老人，那么要尽量避免跟他接触，做好室内的通风。

第二，确认自己被新冠感染，有助于监控病情的进展。如果出现了发烧的症状，不要急着吃退烧药降温。发烧是人体免疫系统对病毒入侵的正常反应，是有助于消灭病毒的，能扛就扛着。实在扛不住了，觉得很难受，再吃退烧药，布洛芬或者对乙酰氨基酚（扑热息痛）。不要吃中药或者中成药，那都是没有用只有害的。即使是西药退烧药对治疗新冠也不会有效果，只能缓解症状，让人感觉舒服一些。吃缓解喉咙疼、鼻塞的西药，也只是缓解症状而已，并不会让你病好得更快。多喝水倒是可能有助于康复，因为这时要避免脱水。

发烧了要注意散热，要少穿衣服、少盖被子，让体内的热量尽快散发出去。中国民间有一个很不好的习俗，发烧了就穿厚衣服、盖厚被子，包得严严实实的，号称捂出汗病就好了。这种做法是非常危险的。发烧对身体本来没什么害处，“捂汗”导致体内热量散不出去，反而会得热病，有生命危险。

不要一发烧，一出现症状，觉得自己被新冠感染了，就跑到医院去，这是完全没有必要的。那什么时候才需要上医院呢？如果出现了呼吸困难、喘不上气来、胸闷，就意味着病情已经进展到肺炎了，那就有必要上医院了。还有， 如果血氧饱和度太低，也有必要上医院。怎么测血氧饱和度呢？买一个指尖血氧计，早晚各测一次。夹在指尖上，上面会显示心率，最重要的是会显示血氧饱和度。正常的血氧饱和度应该在95%以上。按国际标准，如果血氧饱和度低到94%或者更低，就表明有问题了。中国的标准比这低一点，到93%或者低于93%才表明可能已经转成重症，这个时候就要上医院了。

最后，再说一说疫苗的问题。老有人问我，在国内打不了辉瑞的疫苗、莫德纳的疫苗，应该打什么疫苗？有没有必要打疫苗？我以前已经说过了，如果非打不可，在国内的疫苗中就选蛋白质疫苗（智飞生物的疫苗），因为它在理论上相对比较安全，也有可能相对比较有效。这只是理论上，虽然它也做过临床试验，但中国的临床试验结果未必可信。有一些地方不让选，或者智飞生物的疫苗只能作为加强针，那就先打灭活疫苗，再打智飞生物的疫苗作为加强针好了。但是，不管在国内打的是什么疫苗，有机会还是要尽量到境外补打信使RNA疫苗。到香港、澳门、其他国家去补打辉瑞疫苗、莫德纳疫苗。

顺便说一下，看美国现在的趋势是又要来一波疫情了，跟中国不一样的是，它这波疫情不会严重。会有不少人被感染，但是住院、死亡的人数不会增加多少。我昨天去女儿学校的剧院参加室内音乐会，今天iPhone手机接到了加州卫生局的通知，说我成为密切接触者了。可能昨天坐我边上的人，有人今天确诊被新冠感染了，iPhone可以通过蓝牙定位知道我在其旁边。但密切接触者，尤其是像我这样打过信使RNA疫苗的，未必就会被感染。按照美国现在的要求，密切接触者没必要隔离，没症状也没必要去做检测，可以正常活动，但要避免跟高危人群接触。如果出现了症状，就自己做抗原检测。我希望不会被感染，感染也不会出现症状，不会影响我做节目。我在YouTube的节目已经做了这么长时间，每两天一期，没有中断过。大家也可以看出来，我这两、三年没有生过任何病，连感冒也没得过。我希望这次也不会得新冠。

2022.12.09录制

2022.12.11.整理

中国今年的热浪是人类历史上最严重的一次，这是英国科普杂志《新科学家》说的。他们采访了一个专门研究极端天气的气候历史学家，他说，中国今年的热浪涉及面积之广、持续时间之长、强度之极端都是前所未有的，不仅创了中国的纪录，也创了世界纪录。以前的那些热浪跟中国这次的热浪相比都不值一提。中国这次热浪，有几百个地方气温都超过了40℃，很多地方的气温都创了记录。其中最严重的是重庆，重庆的气温高达45℃。在中国以前只有新疆沙漠地区才有可能达到这么高的气温，现在居然在重庆也出现了。

伴随着高温就会有大旱，长江的水位之低也了创纪录。自1865年有记录以来，长江水位达到了最低点，一些地方断流了。断流就会影响到水力发电。重庆、四川80%的电力来自水电，只好拉闸限电。伴随着高温的还有山火。重庆有十几个地方现在都有山火还没有扑灭。

这种情况是全球气候变暖导致的。全球气候变暖的一个严重后果是极端天气的出现越来越频繁，夏天越来越热，冬天越来越冷。中国南方的气候本来并不是很适宜居住（我这么说不是打地图炮，我自己就是中国南方人），很多地方都是夏天湿热、冬天阴冷，人住在那里是很不舒服的。这种情况随着气候的变暖会越来越严重。

一说起全球气候变暖，很多中国人很不以为然。一方面是受到美国保守派、共和党宣传的影响，把全球气候变暖当成了“白左”的阴谋；另一方面是受到了那些很自以为是的华人“科普作家”的影响。有一个叫万维纲（笔名“同人于野”）的物理学博士经常在网上做“科普”，也有很多粉丝。他在六、七年前宣布过，在五年之内，全球气候变暖会被公认为是一个骗局。五年早就过去了，这人不知道现在在干嘛，但已经变成一个笑话了。“科普作家”居然会有这样的认识，更不要说普通人了。

还有一些中国人虽然承认全球气候的确在变暖，但他们认为这是地球自然的过程，跟人类的活动没有关系。我曾经听过复旦大学历史学家葛剑雄的一个演讲，他说根据历史记载，中国古代也发生过气候变暖，那时候还没有发生工业革命，无所谓碳排放。他的意思是，气候变暖未必跟碳排放有关。如果看历史记载，不仅中国，外国在古代也都发生过气候变暖，但那都是局部地区的气候变化，跟现在全球性的气候变暖不是一回事，原因也不一样。

有一些中国地质学家也对全球气候变暖很不以为然。他们认为，地球的气候在地质史上也是变来变去的，有时候变暖，有时候变冷。但是，地球地质史上的气候变化是一个长期的、缓慢的过程，跟现在这种短时间内的全球气候变暖也不是一回事。不能因为地质史上的气候变化是一个自然的过程，就认为现在的全球气候变暖也跟人类的活动没有关系。现在的全球气候变暖就是人类的活动即碳排放导致的，这早就是国际学术界的共识了。否认这一点往往是出于政治的原因，或者完全是由于无知。

既然是碳排放导致了气候变暖，那么要延缓、抑制气候变暖就应该减排。中国现在是全球第一碳排放国，已经超过美国，减排责任本来应该是最大的，但是也有很多中国人对此不以为然。他们认为，要算碳排放就不能看总量，要看人均。中国人多，一平均就比美国和很多国家都少得多了。还有一些人认为，看排放量不能光看现在的，还要看历史的。在历史上，中国排放量远远不如发达国家，现在把减排的责任放到中国身上，中国就吃亏了；中国应该利用这个机会加速排放、加速发展。加速排放、加速发展导致全球气候变暖加剧，导致了灾难性的后果，中国就能够独善其身吗？到时候出现的严重后果难道也要人均一下吗？难道因为以前排放没那么多，就可以不用承担那么大的责任，后果就会减轻吗？当然不会。

人是恒温动物，体温一直要保持在37℃左右，高了不行，低了也不行。在周围的环境温度比较高的时候，就要尽快把体内产生的热散发掉。散热主要有两条途径，一条是通过热量传递，热量从温度高的地方跑向温度低的地方。如果气温高于体温，这条途径就失效了，要用另外一条途径——蒸发，也就是出汗。汗液蒸发掉了就把热量也带走了，这是非常高效的散热方式。但是如果穿的衣服比较多，像白卫兵那样把全身都包起来，这条散发的途径也会失效。或者虽然衣服穿得并不是很多，但周围环境的湿度比较高，蒸发的效率也会比较低，散热就没那么有效了。人体处理的办法是让散热机制加速运转，这时人就会出现呼吸急促、心跳加速、大量出汗，会感到很不舒服、头晕、头疼、恶心、全身虚弱无力。这在医学上叫做热衰竭。热衰竭发展下去，热还散不掉的话，人体调控体温的机制就会被破坏。这时反而不出汗了，皮肤变干燥，热更没法散出去，会在体内积蓄下来，体温就会急剧上升。只要短短的十几分钟，体温就会超过41℃。一旦体温超过41℃，器官就会受损伤，人甚至会死亡。医学上叫热射病。

热衰竭和热射病统称热病，俗称“中暑”。高温天气人是很容易中暑的，避免中暑的最好办法是待在空调房。但是，中国发生热浪的那些地方现在在拉闸限电，就不能享受到空调了，所以在室内也有可能中暑。更何况现在的高温天气下还要求出去测核酸，没法一直在室内避暑。比如重庆45℃的高温，大家还要到室外去排队测核酸。在室外要避免中暑，应该少穿衣服、少运动、多喝水、避免太阳直射。但是在全民排长队、人挤人测核酸的情况下，这些条件都很难满足。如果是晚上还好，但现在是没日没夜地测，白天长时间排队测核酸就很难避免阳光的直射，也没法避免运动。而且，中国现在测核酸还是捅嗓子，据说为了避免影响检测的结果，还不让喝水。看那些在烈日下排队测核酸的人，居然没有一个手里是拿着水的。在这种情况下就很容易发生中暑。

中暑了怎么办呢？轻微的中暑也就是热衰竭，处理的办法是赶快把人移到阴凉的地方休息，脱掉衣服，喝不含酒精的饮料，让热赶快散走，人慢慢地也就自己恢复了，不需要吃药。这时候如果吃中药或者刮痧，当然也会好，但跟刮痧和中药没有关系，是自己好的。

严重的中暑也就是热射病，人是不会自己好的，应该赶快叫救护车送去急救。在等救护车的这段时间内，要采取措施让体温降下来。泡冷水或者喷、擦冷水，让体内的热赶快散发，让体温尽量降低，以避免对器官造成更大的伤害。

一般的中国人碰到中暑都是不知道怎样正确处理的。网上很多视频显示，有人在高温下排队，等着测核酸，中暑了，怎么处理的呢？都是一拥而上，掐人中或者灌藿香正气水。这些做法都是没有用，甚至有害的。比如喝藿香正气水，里面有酒精，反而容易造成脱水。这么瞎搞只会让病情加剧，甚至导致死亡。这一次的中国热浪，从网上的反映来看，已经导致很多人死亡了。中国媒体对此是不会报道的，没有报道就相当于没有死人。

2022.8.24.录制

2022.9.24.整理

信使RNA疫苗有一个优势，如果病毒发生了很大的变异，让原来的疫苗失效了，那么信使RNA疫苗很容易针对新的变异研发出新的疫苗，只要把信使RNA的序列根据新的变异改一改就可以了。奥密克戎变异在去年年底出现后，辉瑞和莫德纳公司都认为有必要针对奥密克戎研发新的疫苗，研发出了针对最早的奥密克戎变异BA.1的疫苗。但是，奥密克戎变化实在是太快了，等他们把疫苗研发出来，又出现新的奥密克戎变异了。现在在美国传的百分之八十几都是奥密克戎BA.5，剩下百分之十几也是BA.4，最初的BA.1已经没了。辉瑞和莫德纳又匆匆忙忙地研发了针对BA.4、BA.5的疫苗，FDA批准了其上市申请，美国疾控中心也建议大家接种。

新的疫苗是二价疫苗，含有两种疫苗。一种是针对最早的新冠病毒原始毒株的，另外一种针对的是BA.4、BA.5。信使RNA疫苗编码的是S蛋白的序列，而BA.4、BA.5的S蛋白的序列是一模一样的，所以针对BA.4、BA.5的实际上是同一种疫苗，跟针对原始毒株的疫苗各占一半。辉瑞和莫德纳的二价疫苗的差别在于剂量不同。辉瑞疫苗的剂量少一点，只有30微克，两种疫苗各占15微克；莫德纳疫苗的剂量是50微克，两种疫苗各占25微克。原来的莫德纳疫苗剂量本来就比辉瑞疫苗多，辉瑞疫苗是30微克，莫德纳疫苗是100微克。现在莫德纳疫苗只有50微克，是原来的一半，就只能作为加强针来用了。FDA批准的就是二价疫苗只作为加强针，第一、第二针打的还是原来的疫苗，第三针才改打二价疫苗。

疫苗研发出来了，还必须证明它是有效、安全的。为此必须做动物实验、人体临床试验。那么现在的疫苗有没有做过这些试验呢？

原来版本的疫苗，不管是辉瑞的还是莫德纳的，都已经做过三期临床试验了，那么新版本的加强针就没有必要再做三期临床试验。做三期临床试验是很花时间、很花钱的，而新疫苗只不过序列改了一下，其他方面跟原来的疫苗都是一样的，要求可以放宽一些，只需要做一个免疫方面的对比，证明二价的加强针预防新的变异比原来的疫苗好就可以了。找人做试验，接种之后查一下中和抗体滴度，滴度更高就证明加强针是有优势的。

以前辉瑞和莫德纳针对奥密克戎BA.1的疫苗都做过二期临床试验，找了几百个人做对比实验，证明针对BA.1的二价疫苗的确有优势。辉瑞的疫苗我没有找到数据，只是说有优势。莫德纳疫苗的试验数据表明，BA.1的二价加强针产生的针对BA.1的中和抗体的滴度，是原始疫苗加强针的1.7倍，即增加了70%。不过他们提出申请且被批准的针对BA.4、BA.5的二价疫苗，只做了动物实验，没有做人体试验来证明它的中和抗体的滴度的确比较高。但是FDA认为，针对BA.1的二价疫苗试验可以用来说明对BA.4、BA.5也很可能是有效的，所以就批准了。严格来说，这个理由是很牵强的，因为毕竟不是同一种疫苗，序列不一样，所以FDA的专家组里有人投了反对票，认为不能拿不同版本的疫苗来说明问题。

也有专家说，其实有动物实验的结果就可以了，比如流感疫苗每年都要换一次，都没有再做过人体试验，只做了动物实验证明它的免疫性还可以，大家也就用了。拿流感疫苗做对比，其实也不能说明什么问题，因为那是完全不同的疫苗，针对的是不同的病毒，疫苗的种类也完全不一样。流感疫苗是灭活疫苗，新冠疫苗是信使RNA疫苗。所以这个理由也很牵强。FDA也不同意只做动物实验，还是要求必须做人体试验，只不过先批准紧急使用，同时要求补充人体试验。

为什么FDA这么匆忙地批准新版本的加强针上市呢？因为如果要做人体试验，就要等大概两个月左右的时间，但是今年秋天、冬天，美国很可能再来一波疫情，等到人体试验的结果出来就来不及了。所以FDA、疾控中心采取的做法是先批准加强针上市，同时再补人体试验。根据原来版本的疫苗和BA.1的二价疫苗的结果，BA.4、BA.5的二价疫苗还是很可能有效的。即使没有效，也不过相当于再接种一针原始版本的加强针，所以就采取了先批准再补实验的做法。

我们面临的问题是，有没有必要接种数据还不完整的新的加强针呢？要不要打加强针是一个权衡利弊的决定，要看好处是不是高于可能的风险。如果属于高危人群（65岁以上或者有基础病），接种加强针的好处比较大，还是很有必要马上接种新版本加强针，为秋冬的疫情做好准备。如果属于低危人群，只打过两针疫苗，还没有接种过原来版本的加强针，也可以接种新版本加强针。但是，如果属于低危人群，而且已经接种过原来版本的加强针，打过3针甚至4针了，就没有必要打新版本的加强针了。对这些人来说，即使被BA.4、BA.5感染，重症的风险也是极低的，死亡的风险更是低到可以忽略不计，打加强针的好处即使有也不大，完全可以等到人体试验结果出来再看究竟有多大的好处，值不值得打。甚至可以等下一波疫情开始，看是不是还是BA.4、BA.5。到时有可能是另外一种新的变异在传，看看新版本的加强针对于新的变异是不是非常有效。已经接种过三针疫苗的低危人群是等得起的。

2022.9.3.录制

2022.9.28.整理

人体免疫系统针对入侵的病源体有几条防线，跟疫苗有关的有两条：体液免疫和细胞免疫。

体液免疫指的是大家比较熟悉的抗体免疫。人体发现了病原体入侵之后，B细胞会产生针对它的抗体。新冠病毒的表面有S蛋白、N蛋白等几种蛋白，它们暴露在外面的部分就是抗原，能够刺激产生抗体，其中最重要的抗体针对的是S蛋白跟受体结合的那一小部分。如果新冠病毒表面的S蛋白跟人体细胞表面的受体结合，病毒就能够入侵细胞。受体相当于一把锁， S蛋白相当于一把钥匙，S蛋白跟受体结合的部分相当于这把钥匙的头。如果B细胞产生的是针对这一部分的抗体，跟它结合就相当于橡皮泥把钥匙头粘住，锁就打不开了。这种抗体可以防止病毒进入细胞，叫做中和抗体。针对S蛋白其他部分产生的抗体，以及针对其他蛋白产生的抗体，并不是都没用，它们跟病毒结合虽然没法阻止病毒进入细胞，但相当于给病毒做了标记，免疫细胞可以过来把病毒杀了。所以它们也有用，只不过效率比较低，用处不是那么大，我们关心的主要还是中和抗体。

在中和抗体方面，灭活疫苗不管是量还是质，都远不如信使RNA疫苗。灭活疫苗的制造很简单：培养病毒，然后杀死病毒，就成了灭活疫苗，所以灭活疫苗含有完整的病毒。灭活疫苗含有的病毒表面的东西都能够产生抗体，这样一来B细胞就会产生很多种针对它的抗体，其中只有很小的一部分刚好碰巧是针对S蛋白跟受体结合部分的中和抗体。信使RNA疫苗只是编码S蛋白，病毒的其他部分都不要。S蛋白的信使RNA进入细胞以后，利用细胞的生产机器生产S蛋白。B细胞只是针对S蛋白产生抗体，中和抗体的量就要多得多。

两种疫苗产生的中和抗体在质的方面也存在很大的不同。灭活疫苗含有死病毒，病毒被杀死以后蛋白质的结构有可能发生变化，那么针对S蛋白产生的中和抗体在碰到活病毒的时候，就不一定能结合得很好，质就没那么高。信使RNA疫苗是模仿病毒入侵人体细胞，现场生产S蛋白，结构没有被破坏，跟病毒的S蛋白很像，这样产生的中和抗体在跟活病毒的S蛋白结合时就可以结合得很紧，所以信使RNA疫苗在质上就要高出灭活疫苗许多。因此，在体液免疫方面，信使RNA疫苗要比灭活疫苗好得多。

抗体只能消灭细胞之外的病毒，而对于已经入侵细胞的病毒，它就无能为力了，而是要靠细胞免疫。细胞免疫指的是T细胞免疫。T细胞有很多种，跟抗原产生的免疫有关的主要有两种。一种叫做CD4 T细胞，也叫做辅助T细胞，它的作用是，在发现病原体后，分泌细胞因子，调控其他免疫细胞来消灭病原体，其中与消灭病毒有关的，是诱导B细胞产生抗体和CD8 T细胞杀病毒。CD8 T细胞也叫做胞毒T细胞，它能释放细胞毒素，让那些已经被病毒入侵的细胞死亡，这样病毒也就跟着死去了。

免疫反应的产生和干扰素有很大关系。病毒入侵细胞，大量复制后，会刺激细胞生产干扰素，干扰素除了能抑制病毒复制，还能召唤免疫细胞来消灭病毒。灭活疫苗是死病毒，不能入侵细胞，也就没法刺激细胞产生干扰素。为了能让灭活疫苗产生免疫反应，需要添加氢氧化铝之类的成分作为佐剂，但是这类佐剂只能够刺激B细胞产生抗体，也许还能够刺激产生一些CD4 T细胞，不能刺激产生CD8 T细胞。信使RNA疫苗模拟的是病毒入侵细胞、复制的过程，能刺激产生CD8 T细胞，而杀已入侵细胞的病毒靠的就是CD8 T细胞。所以在细胞免疫方面，信使RNA疫苗也要比灭活疫苗好得多。

可见，不管是体液免疫，还是细胞免疫，灭活疫苗都是没法跟信使RNA疫苗相比的。如果看到有研究认为这两者是一样的，预防感染或预防重症的效果一样好，是不可信的。

了解了这些免疫学知识，对于新冠病毒发生变异就不会觉得有多么可怕了。奥密克戎变异产生了免疫逃逸，导致疫苗预防感染的有效率下降，是因为奥密克戎变异的S蛋白跟受体结合的部分发生了很多突变，疫苗产生的中和抗体跟它结合得没那么好，很难防止病毒入侵人体细胞，预防感染的有效性就下降了。但是人体还有一道防线，病毒入侵细胞之后，免疫系统还可以派出CD8 T细胞去把被感染的细胞杀了，里边的病毒也被杀死了。CD8 T细胞针对的抗原并不只是局限在S蛋白跟受体结合的那一小段，S蛋白的其他部分它也能识别。奥密克戎变异主要变的是S蛋白跟受体结合的那一部分，其他部分没有发生变化。这样，CD8 T细胞还能够认得奥密克戎变异，还能够过去把它杀死。但是它要等到病毒入侵细胞以后再把它杀死，预防不了感染，只能防止重症。所以，虽然信使RNA疫苗预防感染的有效性降低了，但是预防重症的有效性还是很好的，没怎么下降。还有一种疫苗是腺病毒疫苗，例如阿斯利康的疫苗，它的疫苗载体是活病毒，能入侵细胞，也能够产生CD8 T细胞，所以阿斯利康的疫苗对于预防重症也是很有效的。最差的就是灭活疫苗。

2022.6.9.录制

2022.9.11.整理