方舟子的Blog

每隔一段时间，从国外、港台就会传来某种中药被发现有毒性而下架的丑闻。国内中医药界对此的应对一概是归咎于外国人不会辨证用药。中药最大的丑闻是自1993年起国外发现含马兜铃酸的中药会对肾脏造成不可逆的损伤，最终导致肾衰竭，世界各国以及港台陆续禁用马兜铃科植物入药。当时中国药监也是以外国人不会辨证使用中药为由，未采取任何行动。直到2003年，新华社记者朱玉曝出同仁堂出的龙胆泻肝丸导致肾功能衰竭，病例约达10万例，其罪魁祸首是其中含马兜铃酸的成分关木通。国人才恍然大悟，原来中药对人体的毒害是没有国界，不分种族的。迫于舆论，国家药监才取消了关木通的用药标准，后来又取消了另两种马兜铃科植物广防己、青木香的用药标准。

就在关木通被国家药监取消入药的前夕，国内中医药界大佬们还开了一次研讨会，为关木通、龙胆泻肝丸辩护。他们的观点是，即使国外发现马兜铃酸能导致肾衰竭，但马兜铃酸不等于关木通，关木通不等于龙胆泻肝丸，龙胆泻肝丸是按照中医药学复方的“君臣佐使”理论配伍药味，龙胆泻肝丸中的其它药味，会降低方中具体单味药的毒害作用。有一个中药院士就认为把马兜铃酸作为宣判龙胆泻肝丸有毒依据是“片面，缺乏科学依据”，“十分牵强”。换句话说，药是没问题的，有问题的是那十万名用药的人。

中医用药，不管是中成药还是汤药，很少用单味药，而是大多采用复方配伍。其根据就是所谓“君臣佐使”理论，把处方中的药分为四类，君药是处方中主治疗主证的；臣药是辅助君药治疗主证，或治疗兼证的；佐药是配合君、臣药治疗兼证的，或抑制君、臣药的毒性的；使药是指引导诸药抵达病变部位，或调和诸药的。

中医药界大佬们的意思就是，虽然含马兜铃酸的中药有毒，但是和其他中药放在一起，按“君臣佐使”配伍，毒性就被抑制了。听上去很美妙。但龙胆泻肝丸的悲剧已经告诉我们，事实未必如此。一种药物的毒性碰巧被别的药物给抑制住的可能性当然是有的，但是那毕竟是小概率事件，如果没有实验能够证明的话，应该默认为毒性不变（甚至增强）才对，因为后者的可能性要大得多。

但中医药界却反过来，认为即使没有实验依据，也可以认定“君臣佐使”配伍能够抑制药物毒性，比如抑制马兜铃酸的毒性，虽然目前没有发现有什么物质能够抑制马兜铃酸的毒性。也曾经有中医院士想用实验作证，在关木通被禁用之前，找了一些患者做实验，让她们服用含关木通的当归四逆加吴茱萸生姜汤，说是没有发现服用后尿中低分子量蛋白有变化，以此说明当归四逆加吴茱萸生姜汤本身无毒，“关木通的肾毒性可能与超量、长期、不辨证服用有关”。其实这个实验是很不严谨的，因为肾脏有强大的代偿功能，即使部分功能已受损，也未必能通过检测尿液发现，所以没有发现尿中低分子量蛋白有变化并不能证明肾功能没有受损。

在已知药物极有可能对人体造成不可逆的重大损伤的情况下，拿人来做毒理试验，是很不人道的。人道的做法是拿动物做实验。动物实验还有个好处，可以对器官进行解剖，发现早期的病变。最近台湾研究者就拿小鼠做实验，看看是否真像中医说的，按“君臣佐使”配伍可以消除马兜铃酸的毒性。他们研究的是中成药补肺阿胶汤。这种中成药的君药是阿胶，臣药是马兜铃、牛蒡子，还有杏仁、糯米、甘草是佐使药。按中医的说法，里面虽然有马兜铃科的马兜铃，但杏仁、糯米、甘草能够抑制其毒性。

台湾研究者就拿补肺阿胶汤和单味马兜铃做比较，分别让小鼠服用20天。马兜铃含有马兜铃酸，服用它当然会对小鼠肾脏造成损伤。不出意料的是，补肺阿胶汤也对小鼠肾脏造成了同样的损伤，“君臣佐使”配伍并没能抑制马兜铃酸的毒性。“君臣佐使”配伍只是一个美妙的神话，并不现实。

虽然关木通、广防己、青木香这三种马兜铃科草药因为民愤太大禁掉了，其他的马兜铃科植物在中国大陆仍然被广泛用于中成药和汤药，继续毒害着中国人的肾。我国目前约有1.2亿慢性肾病患者，百万人规模的尿毒症患者，在很大程度上要归咎于含马兜铃酸的中药。

2013.5.8.

（《新华每日电讯》2013.5.10）

由著名演员代言、每年销售额达数亿元的中成药汉森四磨汤口服液被媒体曝出其成分中含有一级致癌物槟榔，因这种中成药的第一消费群体是婴幼儿，甚至新生儿，因此备受关注。厂家则对媒体报道进行反驳，声称“这是对公众的误导”。那么究竟是不是误导呢？我们就来看看厂家理由。

厂家声称，四磨汤口服液的处方源于明代古方，迄今已有数百年历史，被验证是安全有效的。历史悠久并不能成为一种药物安全有效的理由。古人完全没有致癌物的概念，更没有有效地检测癌症发生率的方法，不可能知道某种食物或药物能否致癌。槟榔也是经过了多年研究，直到2003年才被世界卫生组织国际癌症研究中心确认为一级致癌物，这意味着有充分的证据证明槟榔含有能让人体致癌的成分。

厂家承认槟榔是致癌物，但是认为是单一成分致癌，多种成分混合在一起反应就不致癌了。这种可能性不能说完全没有，但是极低，是必须有实验证明，才能下结论的。目前并没有发现四磨汤口服液中的其他成分能够消除槟榔的致癌成分，所以这种想当然的说法是非常不负责任的。

厂家称，槟榔被确认为致癌物，是因为咀嚼槟榔能诱发口腔癌，咀嚼槟榔为幼果，四磨汤口服液的槟榔用药部位为成熟干燥种子，取用部位与使用方法完全不同。事实上，实验表明槟榔能诱发其他部位的癌症，包括肝癌，并不限于咀嚼引起的口腔癌。槟榔的致癌成分可能是其中的槟榔碱，在槟榔种子及其提取物中也含有这种成分。此外，槟榔碱还能让人上瘾，给婴幼儿吃能上瘾的药物成分，本来就不应该。

四磨汤口服液在作为非处方中成药上市前按国家食品药品监督管理局的要求做过毒理试验。但在我国，中成药的审批要比化学药要宽松很多，很容易过关。对四磨汤口服液仅仅是做过小鼠急毒试验和大鼠“长期”毒性试验，后者号称“长期”，其实只是连续给药四周。厂家声称，根据以上毒理试验证明，四磨汤无致癌风险。事实上以上毒理试验最多只能说明没有发现四磨汤口服液有急性毒性，不能说明它没有亚慢性、慢性毒性，更不能说明它没有致癌风险。用大鼠做致癌试验一般要持续两年，仅仅给药四周是难以发现药物会致癌的。

厂家称，四磨汤口服液按国家相关规定进行了466例临床试验，试验结果均表明用药安全有效。466例的临床试验最多只是二期临床试验，即使设计严密也不能得出安全有效的结论，何况国内这类临床试验往往在设计上存在严重缺陷。临床试验往往只能发现一些明显的、急性的不良反应，由于癌症的发生是一个缓慢的过程，通过这种短期的临床试验是不可能知道药物是否能致癌的。同样，也由于癌症的发生非常缓慢，通常也不可能在临床发现药物能致癌，没有接到有人因服用四磨汤口服液致癌的临床报道，不能说明它就不能致癌。

固然，目前也没有四磨汤口服液会致癌的证据，但是既然它含有一级致癌物，那么我们就可以合理地推断它有致癌的风险。当某种中药被发现有毒性时，一些人经常用“以毒攻毒”为借口为其辩护。四磨汤口服液的厂家也采用这一借口，声称：“槟榔是属于一种中药材，这个是中国药典里面都有的。说实话砒霜也是一种中药材，如果说能够用得好的话，也可以救人的。”砷剂可用于治疗某种类型的白血病，这就是“砒霜用得好也可以救人”的由来。但是那是由于白血病是致命的疾病，为了救命只好不顾砷剂的毒性冒险使用，是两害相权取其轻的选择。而四磨汤口服液并不是救命的药，不过是一种“健胃药”，其卖点是“呵护宝宝肠胃健康，促进消化吸收”。且不说并无确凿的临床试验能证明它的确有此疗效，即使有，犯得着为了“促进消化吸收”而去吃致癌物，冒得癌症的风险吗？

不幸的是，中国的父母往往不会做这种权衡利弊的考量，轻信广告和不合格医生的说法，给宝宝乱用有毒性的药物。含槟榔成分的中成药并非只有一种，还有上百种，其中包括多种儿科用药。儿科中成药中，还有很多种含有比槟榔毒性强得多的成分，例如朱砂、雄黄、马兜铃酸、乌头碱，都是已被证明会对身体造成严重损伤、早在国外被严格禁用的毒物，却以传统的名义在市场上风行，从新生儿到婴幼儿都受其害。传统药物的毒害，从出生没多久就开始了。

2013.5.1

（《新华每日电讯》2013.5.3.）

马三立著名相声《偏方》从针灸如何神奇地震了外国人开始说起，其中有一段绘声绘色地讲针灸如何治面瘫：“外国人一看怪啊！又来了病人！歪嘴，嘴歪眼邪。嘴歪到这儿了。病人坐下了，怎么办？拿过针来，扎！也扎针。耳朵后头，这叫‘风池’。针扎进去，针一进去，眼看着歪嘴，‘嗯……’正过来了！”

不知跟这段相声的流行有没有关系，很多人想起针灸的好处，首先想到的就是治面瘫。网上也经常有人以此现身说法，但当然并不像马三立夸张的那样一针就灵，其中一个是这么说的：“我只陈述一个事实，我面瘫针灸十天痊愈，我在医院遇到了患者基本上针灸20天内痊愈。”那么其痊愈真的和针灸治疗有关系吗？

我们先来看看面瘫是怎么回事。面瘫是指面神经麻痹，面部表情肌群动不了了。这有时候是某种严重疾病的症状，例如因为脑卒中、肿瘤、头部创伤等疾病引起。有的是由蜱虫传播的细菌感染引起的。还有的是因为感染了水痘-带状疱疹病毒，通常能见到簇集性小水疱。但是多数面瘫在诊断时找不出明确的病因，叫做贝尔麻痹，是19世纪初苏格兰解剖学家查尔斯·贝尔首先描述的。针灸号称能治的，就是属于贝尔麻痹的面瘫。

现在已经知道，贝尔麻痹是由另一种疱疹病毒——单纯疱疹病毒引起的神经炎。大多数人在儿童时期就感染了单纯疱疹病毒。被该病毒感染时，少数人会起疱疹，之后渐渐消失，但是多数人没有任何症状，因此大部分人都不知道自己身上有这种病毒。一旦被单纯疱疹病毒感染，就再也无法将其清除，它会在神经组织里一直潜伏着。在某些情况下（例如精神紧张、缺少睡眠、患自身免疫疾病等）身体免疫力下降时，潜伏着的单纯疱疹病毒就会开始活跃起来。病毒一旦活跃起来，免疫系统就会产生抗体想要将其消灭，从而出现炎症。如果发炎的地方是在面神经管里，组织膨胀起来无处可去，被挤在狭小的空间里，压迫神经。神经受到压迫后，没法向肌肉组织传递神经信号，面部肌肉就瘫痪了。

但是免疫系统产生的抗体会逐渐把活跃的疱疹病毒消灭掉，面神经功能逐渐恢复，贝尔麻痹就痊愈了。所以绝大多数贝尔麻痹患者不经任何治疗都会自己康复，很多人在10天左右就康复了。85%的贝尔麻痹患者在3周后开始康复，剩下的15%在3～6个月后开始康复。几乎所有的不完全麻痹患者在一个月后完全康复。只有4%的患者预后差。

虽然贝尔麻痹患者几乎全都会自己康复，如果能有药物缩短病程，也是好事一桩。贝尔麻痹既然是单纯疱疹病毒引起的，如果能有药物把病毒杀死，不就能早日康复吗？不幸的是，和大多数病毒引起的疾病一样，目前的抗病毒药物对贝尔麻痹并没有效。杀不死病毒，缩短不了病程，那么能缓解症状也好。如果在发病早期，口服具有抗炎作用的类固醇激素的话，很可能有效改善面肌功能。这是因为这类激素是免疫抑制剂，能抑制抗体的生产，从而减缓炎症反应。也有通过做外科手术给面神经减压改善面肌功能的，但美国神经病学会认为尚无充足的证据支持推荐做手术。

那么针灸效果又是如何呢？按前面引述的那位网友的说法，他10天痊愈，遇到的患者基本上都在20天内痊愈，但是根据统计，贝尔患者不经任何治疗，许多人也在10天左右康复，大部分人在3周后康复，看不出与针灸治疗的效果有何区别。由于贝尔患者基本上都能自己康复，对他们做任何治疗，都会产生有效的假象，不仅医生可以借此吹嘘自己医术高明，患者乃至艺术家都会为之宣传。所以医生的广告、患者的证词是不足为凭的。要证明某种疗法的确对某种能自愈的疾病有疗效，必须做严谨的临床对照试验。也有一些人声称做了临床试验证明了针灸对治疗贝尔麻痹有效，并写成论文发表。但是根据2010年由华西医院的研究人员做的循证医学评估，所有这些声称证明了针灸对贝尔麻痹有疗效的临床试验，都存在着试验设计等方面的缺陷，不足以说明针灸的确对贝尔麻痹有疗效。

中医和民间郎中最“擅长”治的另一种病是流行性腮腺炎。除了针灸，还有无数清热解毒、消肿散结的中药号称对腮腺炎有奇效。我小时候经常见到腮帮子敷草药的小孩，就是在“治”腮腺炎。也有的在腮腺部位涂上墨汁，或画一道符，或简单地写个“虎”字，也是在“治”腮腺炎。所有这些做法当然都会很有效：腮腺炎是病毒传染引起的，几乎所有的人都会在10天左右自愈，国外除了镇痛、退烧，一般不做治疗（也无药可治）。乱吃药，特别是吃那些有毒的药物，反而对身体有害。

不仅中医和民间郎中，国内西医也经常误导患者去“治”这种本无需治也没有有效疗法的自限性疾病（即自己会好的疾病），比如会给贝尔麻痹患者开一堆抗病毒、扩张血管、营养神经的无效药物。而且国内医生还喜欢吓唬患者不“治”就会有严重后果。曾有国内医生在网上教训我说，腮腺炎病毒也会感染睾丸、卵巢等其他器官，引起严重后果，不能不治。实际上，腮腺炎即使在其他器官也受感染的情况下预后也是良好，只有在罕见的情况下才会引发严重的并发症。即便如此，目前也没有有效疗法能够防止腮腺炎引发的严重并发症，只能是顺其自然，等出现并发症再对症治疗。幸好，现在有了疫苗可以预防腮腺炎，得这个病的小孩很罕见了，让中医、民间郎中和国内西医少了一块用武之地。但面瘫还没有办法预防，所以他们就继续在此巧夺天工。

2013.3.26.

（《新华每日电讯》2013.3.29）

2月5日香港卫生署、澳门卫生局发文禁售五种云南白药制剂，因为里面被发现含有未标示的乌头类生物碱。对许多云南白药消费者来说，这是他们首次听说云南白药中含有境外禁用的有毒中草药乌头。事实上，云南白药的使用者几乎都不知道其成分，因为它在几十年前被列为国家重点保护的中药制剂，其配方属于国家机密，云南白药也一直以“国家保密配方”作为营销的噱头。

但是对于懂英文的人来说，云南白药的成分却不是什么秘密。2002年，云南白药想要打入美国市场，向美国食品药品管理局（FDA）申请把云南白药酊作为膳食补充剂（也就是国内所谓“保健品”）上市。为什么不申请作为药物上市呢？因为要作为药物在美国上市必须有临床试验能够证明其疗效和不良反应，云南白药并没有这方面的数据，证明不了，所以只能申请作为保健品上市。不管是药品还是保健品，美国都不允许有什么国家保密配方，都必须详细列出所有的成分。云南白药在美国的代理商在提交FDA的申请文件中，就列出了云南白药酊的“全部成分”，里面共有八种药材。但是云南白药要作为保健品上市，却声称有未经证实的疗效，这是违反美国法律的，所以它的上市申请被驳回。这些往来文书都是公开可查的，在FDA网站搜一下就能知道报给FDA的云南白药酊的成分。云南白药即使能在美国上市，也只是在华人中有市场。在美国东方店买到的云南白药，里面的说明书用中英两种文字详细列着云南白药的成分及其含量，与上报FDA的云南白药酊相比，只是少了冰片，其他都相同。所以云南白药的成分只是对国内消费者保密，对美国消费者则是公开的，不知道这是否构成泄密？

但是云南白药在美国公开的“全部成分”中，却没有乌头。乌头是可以杀人于无形的著名的有毒中药，含有乌头的药物在美国是不可能作为保健品销售的。不知销往美国的云南白药是专门做了一个不含乌头的版本呢，还是虽然含有乌头，但是为了能够在美国销售，就不在成分中注明？或者在美国公开的所谓云南白药“全部成分”是胡编的，并非云南白药的真实成分？如果那样的话，那就构成了商业欺诈。所以云南白药在美国申请销售而公布成分，要么泄密，要么欺诈。

那么云南白药究竟含不含乌头呢？2003年，广州暨南大学华侨医院发生一起与云南白药中毒有关的抢救无效死亡的案子。广东省医学会在给法院的回函中，依据中药专家提出的意见和有关资料，认为云南白药含有草乌成分，患者出现的是乌头碱中毒症状。这一证据被广州市中级人民法院采纳，写入判决书中。现在云南白药厂已承认云南白药含有乌头碱，但是辩解说他们的“独特”处理方法能让乌头碱的毒性“大大降低”。当然，这一空口无凭的辩解不会让人信服，所以香港卫生署、澳门卫生局仍然把它禁售。

把药物的成分列为国家机密是非常荒唐的。一般来说，只有涉及到国家安全的技术，例如武器制造技术，才是国家机密。且不说云南白药的疗效并没有得到临床试验的验证（有人使用云南白药止血觉得很有效，其实除非是血友病患者，否则血不用药物也是可以自己止住的，而血友病患者流血，也不可能用云南白药来止血），即使它的确有效，它的疗效也没有重大到会影响国家安全的地步。在大医院急救室，根本就没有人会去使用云南白药来止血。比云南白药疗效更明确、更好的药物，成分、配方都是公开的。事实上，所有上市的西药，不管它多么神奇，其配方全都是公开、可以被仿制的。药物在研发过程中其成分可以作为商业机密不公开，但是要申请上市，配方就必须要公开。如果允许药物不公开成分就上市，其质量如何由第三方来监控，疗效如何得到保证，不良反应如何能够知悉？服用成分不明的药物，是拿自己的健康开玩笑。所有上市的药物的配方都必须公开，这是对消费者的健康负责，也有利于别人在原配方的基础上进行改进、研发新药物，促进医学的进步。而作为补偿，新药的研发者获得十几、二十年的专利保护。

中成药搞“国家保密配方”，是与现代医学原则格格不入的历史遗留问题。当年和云南白药一起列为“国家保密配方”的中成药，有的已不再是保护品种，有的在说明书上公开了药物成分，例如“片仔癀”在其说明书上就注明了药材成分。云南白药成了仅有的不在国内公开成分的药物，享有不让消费者知情的特权。这个历史遗留问题，是到了彻底解决的时候了。

2013.2.27.

（《新华每日电讯2013年3月22日）

【方舟子按：中国大陆只禁了其中的关木通、广防己、青木香三种药材，其他药材仍在中药处方、中成药中普遍使用，涉及几百种中成药。请仔细核查中药处方、中成药，如果含有以下成分，绝对不要服用，不要存侥幸心理。许多确切的证据表明，哪怕只小剂量服用一次含马兜铃酸的中药，也会对肾脏造成不可逆转的损伤，增加以后患肾衰竭、尿路上皮癌的概率，服用得越多，概率越大。中国大部分慢性肾病、肾衰竭病例，都因为服用过这些中药导致。国家药监局不愿禁的，我们自己来禁。欢迎传播，功德无量。】

马兜铃属：大叶青木香、滇南马兜铃、南木香、管南香、三筒管、苞叶马兜铃、朱砂莲、马兜铃、天仙藤、青木香、葫芦叶马兜铃、广防己、通城虎、海南马兜铃、汉中防己、藤香、南粤马兜铃、凹脉马兜铃、淮通、背蛇生、管南香、关木通、寻骨风、革叶马兜铃、假大薯、蝴蝶暗消、白朱砂莲、逼血雷、白金果榄、小南木香

细辛属：土细辛、大细辛、杂细辛、杜衡、细辛、金耳环、土金耳环、乌金草、花脸细辛、台东细辛

1956年，保加利亚医生报告说，他们在保加利亚多瑙河流域的一些小村庄发现了一种奇怪的慢性肾病，与普通慢性肾病很不一样。后来在克罗地亚、塞尔维亚、波黑、罗马尼亚的多瑙河流域的一些村庄也发现了这种慢性肾病，所以就被称为巴尔干地方性肾病。患病的人通常在40～60岁时出现严重的贫血和尿毒症，其特征是肾脏纤维化、萎缩，肾脏最终缩小到只有正常肾脏的三分之一。除了肾移植，没有任何办法可以治愈。在上个世纪60年代时，患者的平均寿命只有45岁。70年代这些地区开始有了做血液透析的诊所，患者可以通过定期做血液透析避免尿毒症，寿命得以延长到平均69岁。但是随着寿命的延长，又出现了一个新的问题：大约一半的患者的肾盂和尿道会长出恶性肿瘤。

是什么原因导致这种地方性疾病呢？因为发病地区都在多瑙河流域，医生们首先想到的是，会不会是饮水里含有某种特殊的毒素？这个设想后来被排除了。之后又有新的假说被提出来，例如有人认为当地人吃的粮食储存时被某种霉菌污染，霉菌能分泌损害肾脏的毒素。但这些假说都没有确证。

1991年，在比利时也发现了一种奇怪的肾病。布鲁塞尔一家医院的医生范赫维根在治疗两个患了急性肾衰竭的年轻女患者时了解到，她们都服用了一家减肥诊所提供的减肥药。他怀疑这种减肥药就是病因，随即展开了调查，发现共有70个急性肾衰竭患者都服用过同一个减肥诊所提供的同一种减肥药。这些患者的症状都类似，肾脏纤维化、萎缩，出现尿毒症，必须换肾或终身做血液透析。因为担心肾脏会出现癌变，医生建议这些患者把肾脏和尿道都切除。有39个人同意做切除手术，其中有18人已长了尿路上皮癌，还有19人的尿路已有癌变前兆。

此前该减肥诊所已营业15年，未出现过问题。1990年该诊所改变减肥药配方，用了两种中草药，其消费者中才突然出现肾衰竭患者。其中一种中草药是马兜铃属的防己。比利时研究人员怀疑防己就是祸首。实验证明了他们的猜测，防己中的马兜铃酸能对肾脏造成不可逆的损伤。消息传出后，在世界医学界引起了极大的震撼。法国、日本、台湾等地也都报告发现因吃马兜铃科中药导致肾衰竭的病例，这种肾病因此被称为中草药肾病。各国纷纷禁售或警告不要服用含马兜铃酸的中药。中国大陆药监部门、医疗机构、药厂对此都置若罔闻，坚持中药有自己的用药标准，把国外发现的问题归咎于他们不会正确使用中药。直到2003年2月，新华社以系列报道方式首度向国内公众披露，北京同仁堂制药集团生产的“清火良药”龙胆泻肝丸的主要成分关木通含马兜铃酸，导致很多人得了尿毒症，这才引起药监部门的重视，取消了关木通的用药标准。

比利时医生的报告出来后，一些肾病专家很快就想到，中草药肾病与巴尔干地方性肾病的症状非常相似，会不会都是马兜铃酸引起的？纽约州立大学石溪分校药理学教授格罗曼到克罗地亚访问巴尔干地方性肾病的患者，拿着马兜铃的图片询问他们是否服用过这种草药。让他失望的是，这些患者并没有服用过，但是他们告诉他这种草在当地很常见。于是格罗曼到乡下实地考察，发现在当地麦田的田间生长有很多马兜铃，在收割麦子时，马兜铃会混在小麦里一起被收割，会不会就是因为当地食用的面粉被马兜铃种子污染了呢？

回到美国后，格罗曼和同事们研究中草药肾病患者的肾脏标本，发现马兜铃酸和肾脏细胞中的DNA反应形成了加合物，而在普通肾病患者中则没有这种加合物。随后，在克罗地亚的巴尔干地方性肾病患者肾脏标本中也发现了马兜铃酸-DNA加合物，这就有力地证明了马兜铃酸是巴尔干地方性肾病的病因，巴尔干地方性肾病和中草药肾病是同一种病，应该被叫做马兜铃酸肾病。格罗曼和同事们进一步发现，在马兜铃酸肾病患者的肿瘤细胞中，一个与癌变有关的基因出现了特殊的基因突变，这可以解释为什么约一半的马兜铃酸肾病患者会长恶性肿瘤。如果在某个患者体内发现马兜铃酸-DNA加合物或特殊的基因突变，就可以认定他曾经服用过含马兜铃酸的草药。

马兜铃科的植物有几百种，它们普遍含有马兜铃酸，其中有几十种被用于做中药。吃含马兜铃酸草药的人群最大的当然是在中国大陆和台湾。1995年台湾建立了医保系统，几乎所有的台湾人都可以报销医药费，包括中药费。通过分析台湾医保报销数据库，就可以知道有多少台湾人曾经吃过含马兜铃酸的中药。结果十分惊人：在1997～2003年间，有超过三分之一的台湾人曾经吃过含马兜铃酸的中药。只要曾经服用过含马兜铃酸的中药，哪怕只服用过一次，肾脏就会有不可逆转的永久损伤，患肾病和上尿路上皮癌的概率就比一般人高。服用的次数越多，对肾脏的损伤就越大，最终导致尿毒症和癌症。台湾有12%的人患有慢性肾病，发病率居世界首位，台湾医学界认为其主要因素就是服用含马兜铃酸的草药。

中国大陆的情形未必比台湾好多少。据格罗曼说，他在中国的同行向他透露，他们怀疑中国大陆大部分的肾衰竭病例都是因吃含马兜铃酸的中药导致。目前国家药监局只取消了关木通、广防己、青木香三种马兜铃属草药的用药标准，但实际上还有马兜铃、细辛、天仙藤、寻骨风、汉中防己、淮通、朱砂莲、三筒管等十几种常用中药药材已知含有马兜铃酸，涉及几百种中药处方（中成药），例如国家批准的中药处方中含细辛的就有一百多种。其中还包括很多儿科中药。小孩一有感冒、咳嗽，国内医生就喜欢开中成药猴枣散，号称是名贵化痰药。猴枣散的成分之一就是马兜铃科的细辛，已知含有马兜铃酸。且不说猴枣散的疗效未经验证，即使它真对咳嗽什么的有效，也犯不着为这点小毛病冒着让儿童慢性中毒的危险去用它。马兜铃酸非常稳定，也没有东西可以抵消其毒性，不要相信通过药材炮制或“复方配伍”就可去掉马兜铃酸的毒性。不要以为现在吃了没事就可放心，小剂量服用马兜铃酸的危害有20～40年的潜伏期。

2013.1.2.

（《新华每日电讯》2013.1.4.）

http://www.tudou.com/programs/view/7lSv23_wJV4/

2011年11月04日北京晨报

吃猪蹄是否可以美容？喝猪蹄汤真能帮哺乳期妈妈下奶？蛋白粉真能提供更高蛋白质？……昨天，打假斗士、生物化学博士方舟子在访谈中再次对中医食疗提出质疑，并表示，“有病了不如直接吃制剂更有效和可靠。食疗有效基本上是心理安慰的作用。”对此，中医专家认为，食疗是在药物治疗之外的辅助治疗方法，有一定道理和效果。

中医食疗已过时？

甘肃省卫生厅厅长刘维忠日前发表文章，称“中西医结合10多种方法，如食疗吃猪蹄、生萝卜、生荸荠，练习真气运行法，中药、针灸等治疗尘肺的临床路径”。尽管刘维忠此后在甘肃省卫生厅官网删除了这篇文章，但是微博上关于中医的争议再起。

昨天方舟子做客某网站微访谈，剑指中医食疗的有效性。方舟子表示：“某些由于缺乏某种营养素引起的疾病也许通过吃某种食物能够起到作用，例如吃维生素A丰富的食物治疗维生素A缺乏症。即便如此，有病了不如直接吃制剂更有效和可靠。有人觉得食疗有效基本上是心理安慰作用。”他同时认为，“所谓食疗是古代食品与药品、营养学与医学不分家的产物，已经过时。吃食物的主要目的是为了保证营养和预防疾病，而不是治疗疾病，虽然有时食品也能治疗某些疾病，但不如药品可靠、可控。”

猪蹄美容不靠谱？

猪蹄里含有丰富的胶原蛋白，这让平时鲜沾荤腥的女孩们对猪蹄来者不拒，方舟子毫不客气地指出：“吃胶原蛋白并不能直接补皮肤中的胶原蛋白，而是和吃其他蛋白质一样被消化成了氨基酸再被人体吸收用来合成各种蛋白，而且胶原蛋白属于不完全蛋白质，营养价值还不如其他动物蛋白质，例如鸡蛋、牛奶中的蛋白质。猪蹄含饱和脂肪酸高，不宜多吃。”方舟子认为，对于哺乳期的妈妈来说，多喝水和让宝宝多吸奶有助于“催奶”，“在这方面猪蹄并无特殊性，和吃其他高蛋白质食物没有什么区别”。

高价蛋白粉也被方舟子否定，“蛋白粉是骗人的东西，吃蛋白粉不如吃奶粉。蛋白粉只能提供一点蛋白质，而奶粉除了以更便宜的价格提供等量的更优质的蛋白质，还能提供钙等其他多种营养素。

此外，方舟子还列举了数个不靠谱的食疗，如吃泥鳅去肝火、大病之后得大补、吃猪腰子羊腰子补肾壮阳等等。

食疗即饮食保养？

针对方舟子炮轰中医食疗的种种言论，记者昨晚采访了本市首批健康科普专家、北京中医医院主任医师李建。他表示，在中医领域，食疗一直是在药物治疗之外的辅助治疗方法。食疗可以调整人体的脾胃功能，而脾胃是气血生化之源。从这个意义上讲，民间通俗说法“吃什么补什么”有一定道理和效果。不过，李建也认为，不应该过多强调食疗的“治疗作用”，而应该把食疗定义为饮食上的保养。

针对方舟子“所谓食疗是古代食品与药品、营养学与医学不分家的产物，已经过时”的说法，作为市卫生局官方认证的健康科普专家，李建直言，方舟子是在用现代医学去解释中医理论，他认为一个非专业人士去评论其他专业领域的事，应该有足够的知识储备。“评论前最好能先问问自己对中医到底了解多少。”李建说。

晨报记者 吴亭 徐晶晶

屠呦呦由于在近40年前发现治疗疟疾的药物青蒿素，最近获得了美国颁发的拉斯克临床医学奖。拉斯克奖在生物医学领域地位崇高，其基础医学奖被许多人认为仅次于诺贝尔奖，算是中国本土科学家距离诺贝尔奖最近的一次，在中国媒体上着实热闹了一阵。这本来是值得高兴的事，却越炒越离谱。例如，南方一家报纸发表评论，把青蒿素说成是中药制剂，把屠呦呦的获奖说成中医药终于被西方所认可。其实青蒿素是从植物提取的成分单一、结构明确的化学药，也就是俗称的西药，中国药监局给它的是化学药准字号，国外也都认为它是化学药。而且国外早就认可青蒿素，例如世界卫生组织在2002年已把青蒿素的衍生物列为基本药物清单中。

还有媒体报道称，青蒿素在国外被称为“中国神药”。我不知道是真有这种说法还是国内记者的杜撰。即使真有此说，也一定很罕见，因为我读了很多有关青蒿素的国外文献，都没见到青蒿素有此称号。历史上倒是有另一种抗疟药奎宁曾被称为神药，不仅外国人觉得神，中国人也认为很神，当年毛委员在苏区得了疟疾，就是靠让人专门去上海买了奎宁治好的。不过，奎宁用得太久、太滥，疟原虫对它有了抗药性，已经不那么神了，青蒿素才取而代之成为抗疟疾的一线用药。

青蒿素药效很快，能够迅速杀死疟原虫，缺点是它的半减期（药物进入体内后活性减少一半的时间）极其短，摄入体内后很快就失去效果。青蒿素衍生物中抗疟效果最好的蒿甲醚一般只在三天内有效，如果三天内没有把疟原虫全部杀死，就会反弹，并很容易让疟原虫产生抗药性。现在在某些地方的疟原虫已对青蒿素有抗药性。因此世界卫生组织呼吁不要单独使用青蒿素，而应与半减期较长的其他抗疟化学药联合使用，避免疟原虫出现抗药性。

早在1982年瑞士科学家已经成功地用化学方法合成了青蒿素，但是合成的成本太高，所以到现在青蒿素还是靠从青蒿中提取。这样做会受很多限制，成本也不低，有时1千克青蒿素能卖到1千多美元。2006年美国加州大学伯克利分校科学家用遗传工程的方法，让酵母菌生产青蒿素前体，再进而用以合成青蒿素，这样可以大大地降低成本，据估计可以降低到一剂药的成本只有0.25美分。用这种方法大规模生产青蒿素的项目已在去年启动，预计明年可以上市。

有人从青蒿素的发现认识到“中药是尚未充分开发的宝库”，“振奋了广大中医药工作者的精神”，这未免太乐观了。中药中当然完全可能含有某些还未被挖掘出来的化学药，但是青蒿素文革特定时期集中全国力量搞人海战术搞出来的，其发现过程恰恰说明想从中医典籍无数以讹传讹的记载中找到真正有用的药物极为困难，效率非常低下，而且要靠运气。自青蒿素发现40年来，开发中药的努力从来就没间断过，但是却再也没能发现第二种获得国际公认的药物。国外试图从植物中发现新药的努力也面临着同样的困境。事实上，人类已经告别了盲目寻找药物的阶段，现在研发新药的主流是理性设计药物，即通过在分子水平上研究疾病的机理，在计算机的帮助下有针对性地设计出药物，然后据此合成一系列化合物进行筛选。这也应该成为中国研发新药的主流，而不是把财力、人力浪费在期盼奇迹的出现。屠呦呦的获奖是对40年前一次奇迹的表彰，那个时代已经过去，切不可因此迷失方向。

2011.9.28

（《新华每日电讯》2011.9.30）