方舟子的Blog

有一个大学生去西藏无人区玩，遇到了棕熊，被咬死了。有人趁机要科普怎么对付熊，写了一篇文章，在网上转发很多。这个人说去无人区或者野外玩要带一把行军铲，最好把行军铲的头改造得比较尖，这样就可以做武器，如果碰到熊就可以用它来杀熊，平时也要经常拿行军铲比划练习要怎么杀熊。这个人可能武侠小说看多了。用一把行军铲，甚至更好的冷兵器，甚至枪，都对付不了棕熊的袭击，把它打伤了，反而让它变得更加凶狠。

那么遇到了熊怎么办，只能是听天由命让它来吃了？也不是。人类跟熊已经打了非常多交道，积累了很多经验，所以专业的机构，例如美国国家公园，对于人们去那些熊出没的地方，遇到了熊应该怎么处理，都有详细的指南。

因为我天天在野外跑，经常有人问我，你就不怕遇到熊吗？在圣地亚哥不存在这个问题，因为圣地亚哥的熊已经灭绝了。偶尔会有熊从洛杉矶跑过来，就变成了一个大新闻了。但是去别的地方是有可能遇到熊的。我去其他的地方，例如去美国国家公园玩，就多次遇到熊。那么遇到了熊要怎么处理呢？

首先要学会区分黑熊和棕熊（北美的棕熊也叫灰熊）。这两种熊的性格是很不一样的，黑熊相对来说比较胆小、温顺，棕熊比较凶猛，要怎么样对付它们就有所不同，所以区分你遇到的究竟是黑熊还是棕熊是很重要的。

有人说，那很容易区分，黑熊是黑色的，棕熊是棕色的嘛。不是的，光是靠颜色是区分不了的。特别是黑熊，虽然叫这个名称，并不都是黑色的，很多黑熊也是棕色的，所以不能光靠皮毛的颜色来区分。要怎么区分呢？

首先你要对这两种熊的分布有一定的了解，知道你去的那个地方，是只有黑熊，还是既有黑熊也有棕熊。黑熊的分布范围比较广，有一些地方只有黑熊，也有的地方两种熊都有。比如说在加州，虽然棕熊现在还是加州的州兽，加州州旗上也画着棕熊，但是棕熊在加州已经灭绝了，所以你在加州遇到的熊全都是黑熊，即使它们的颜色是棕色的，也是黑熊。

但是去美国别的地方，例如去黄石公园、大提顿公园或阿拉斯加，就很可能遇到棕熊。在这些地方我都遇到过熊，有黑熊也有棕熊。它们的形态有明显的不同。最明显的不同的是棕熊的肩膀是隆起来的，而黑熊不是，这是最容易区分的。它们的耳朵也很不一样，棕熊的耳朵比较小、圆，而黑熊的耳朵比较长。

不管是黑熊还是棕熊，它们通常不把人当做食物，所以它们不愿意去惹人，而是要躲着人。发生了熊袭击人的事件，往往是因为这些情况。

第一种情况是熊被吓着了。为了避免吓着熊，到了熊出没的地方，就要让熊知道你来了。要制造噪音，这就是为什么去这种地方最好不要一个人去，多个人去，大家不停地讲话，熊远远地就能够听到了，就知道有人过来，就会躲起来。如果是一个人，也要自言自语，唱歌，或者就挂一个铃铛，一路走一路叮叮当当响。

第二种情况是熊闻到了你带着食物，跑来找吃的。所以去熊出没的地方，食物一定要用塑料袋包起来，不要散发出味道，熊的嗅觉是很发达的。吃剩下的食物渣子不要扔掉，也要放进塑料袋包扎起来。有一些人喜欢投喂熊，远远看到熊就给它扔食物吃，这是很不道德的，相当于让熊把食物和人联系起来了，看到了人，即使没有闻到有食物，也会跑过来想找人要食物吃，这是很危险的。

第三种情况是遇到了母熊带小熊，让母熊觉得小熊遭到了人的威胁，出于母亲的本能要保护小熊，就会袭击人。所以碰到母熊带小熊，一定要注意不要靠近，不要觉得小熊很可爱，想凑近去看，更不要让自己处在小熊和母熊中间，这是最危险的。

还有一种情况，熊饿坏了，看到了人，把人当食物，想要吃人，对这种情况就没法预防了。

多数的情况下你遇到了熊，熊知道你来了也不会理你的。我碰到的熊从来都是不理我的，它们就是自顾自地在那里吃野果子。如果你引起了熊的注意，熊朝你看，甚至朝你走过来了，怎么办呢？

最重要的是千万不要跑。很多人的本能是赶快跑，这一跑就完了，熊本来不把你当猎物，你一跑起来，熊就把你当猎物了，触发了它追捕的本能。跑是肯定跑不过熊的，熊的奔跑速度跟马一样快，你跑得过吗？也别爬到树上去，你爬树也比不过熊。

所以这很关键，绝对不要跑，不仅对熊是这样，对别的猛兽，比如说美洲狮，遇到了也绝对不要跑。圣地亚哥没有熊，但是有美洲狮。几年前在圣地亚哥有一群中国人去一个自然保护区玩，遇到了一头美洲狮，吓得乱跑，触发了美洲狮追捕的本能追过来袭击一个几岁的男孩，这个男孩的父亲跟这头美洲狮搏斗。这头美洲狮幸好是比较小的年轻美洲狮，没啥经验，被打跑了。那个小孩子只受了伤。后来护林员只好找到这头美洲狮，把它杀了，免得因为它袭击过人了，有了习惯，以后见到别的游客也会去袭击。所以千万不要跑，特别是一群人一起去玩，一定要交代清楚，看到了熊、美洲狮，绝对不要跑，跑的话就把大家都给害了。

其次，不要尖叫，尖叫会让熊觉得你是猎物，也会过来袭击。要用低沉的声音温柔地对熊讲话，把两只手举起来，慢慢地挥舞。目的是让熊知道你是人，而不是猎物。眼睛看着熊，但是，不要盯着它的眼睛，盯着它的眼睛看会让它感到有威胁。同时，慢慢地往旁边斜着撤退。

如果熊朝你冲过来了怎么办？首先要区分熊的冲锋是真的还是假的。大部分的熊的冲锋是假的，是虚张声势的冲锋，是为了吓唬你。这种冲锋有一个很明显的特点，它的头是朝前看的，甚至是抬起来的，耳朵也是竖起来的，目的是要让自己显得很大，要吓唬你，但是冲了之后就会停下来，不会真的朝你冲过来。碰到假冲锋，你就不要后退了，要站稳了，也要显得很平静。等到熊停下来了，这一回合结束了，你再慢慢地撤退。

真冲锋就不只是吓唬，而是真的要冲过来。真冲锋的特点是熊显得非常生气，会嘶叫，张嘴打呵欠，用前肢拍地；还有一个很明显的特点，头是朝下的，耳朵是朝后的，直线、快速地向你冲过来。

在这种情况下，最好的武器是用防熊喷雾抵挡。去那些熊出没的地方，特别是棕熊出没的地方，最好的武器不是枪，更不是冷兵器，而是防熊喷雾。有一些国家公园是禁止带防熊喷雾的，比如说加州的优胜美地，就不准带防熊喷雾，因为那里的黑熊都很温和，历史上从来没有发生过黑熊袭击人的事件。但是如果是去黄石公园、大提顿公园、阿拉斯加，是可以带防熊喷雾的，不过防熊喷雾不准上飞机，所以只能是到了当地之后去买或者租。

买或者租到了防熊喷雾，一定要学会怎么用。其次，防熊喷雾要带在身边，挂在胸前或者腰带上，不要放在背包里，因为要随时、立即、快速地能够拿出来喷。不要等到熊已经非常近了才对着它喷，而是熊已经冲到了大概距离七八米远的地方，就开始喷。喷的目的是要在熊和你之间喷出一道雾墙，这样熊冲进来，冲到了喷雾里头，感到难受，就会逃跑。所以喷的时候要注意风向，不要让自己处于下风口。如果处于下风口的话，一喷风一吹都喷到自己了，先把自己给喷倒了。如果站在下风口，要移动一下方位。

如果你没有带防熊喷雾，或者虽然带了，但是来不及拿出来喷怎么办？这个时候就要看你面对的那头熊是黑熊还是棕熊。如果是黑熊冲过来了，你就反击，用棍子、石头，如果手上什么都没有的话，就用拳头，对着黑熊的脸部和鼻子打，这是它的软弱部位。打是肯定打不过熊的，但是黑熊相对来说胆子比较小，这么一顿乱打，有可能真把它打跑了。黑熊一旦冲过来了，就是想要伤害你了，所以一定要反击，目的是要让它知难而退。

但是，棕熊冲过来了，不要反击，而是要装死，倒在地上，俯卧保护腹部，用手臂抱住了头，保护脖子和头。头、脖子、腹部是最薄弱的地方。要把脚伸开，目的是为了让熊不容易把你翻过来。所谓装死并不是想让熊以为你死了，熊没那么傻，目的是想让棕熊知道你对它没有威胁。棕熊冲过来往往不是为了伤害你，而是你威胁到它了，所以你让它知道你没有威胁，它可能就放弃了。它过来以后会试图要把你翻过来，会袭击你，但是可能过一会觉得你没威胁就离开了。它离开了，你也不要马上就起来，它有可能在周围观察你。一定要过一段时间，过十来分钟确信熊已经走了，再起来。但是有时候棕熊冲过来了，即使知道你没有威胁，也不停地袭击你，那么在这个时候就只好反击了。

去年有一个背包客去大提顿国家公园，看到一只小棕熊从他眼前跑过，他知道马上会有母熊过来，赶快拿出防熊喷雾，但是来不及喷，母熊已经冲过来了，他就倒在地上装死。母熊过来以后试图要咬他，刚好咬到了他已经拿出来的防熊喷雾，炸了，母熊就被吓跑了，这个背包客捡到一条命。

在一种情况下，不管是棕熊还是黑熊，如果它攻击了，那么一定要反击，那就是碰到了掠食性的熊，在跟踪你或者冲进了你的帐篷。这种熊不是觉得你有威胁才过来的，而是来找吃的，饿了把你当成了猎物，准备要杀你、吃你，在这种情况下一定要反击，虽然很可能是打不过的，但是，毕竟反击还是有一点希望，一定要打。

这种情况是非常危险的。不久以前，加州有一对兄弟去山里，碰到了一头黑熊袭击，两个人虽然都跟熊搏斗，但是，一个被咬死，一个受重伤。

在两三年前，加拿大有一对夫妇，是研究动物学的科学家，在退休之前最后一次去野外考察，棕熊跑到了帐篷里把两个人都咬死了。从现场判断，这两个人做的一切都很规范，也带着防熊喷雾，而且防熊喷雾都喷光了，但是，还是阻止不了棕熊的袭击。

所以，碰到这种闯到帐篷来的，或者一直在跟踪你的掠食性的熊，是很危险的。不过这种概率是极低极低的，每发生一次都会变成一个大新闻，说明是非常罕见的事，大家也不用因此就吓得对熊非常害怕。绝大部分的情况下遇到熊是不会有事的。

2025.6.15.录制

2025.7.7整理

中国还活着的数学家最出名的是北大一个年轻的数学教师，今年才34岁，叫韦东奕，在网上被当成是数学大神，被叫做韦神。他之所以成了神，并不是因为他在数学研究方面做出了多么重大的贡献，其实他的数学研究的成果很一般。数学跟别的研究领域不太一样，很喜欢发各种各样的奖，数学国际大奖很多。如果一个数学家在学术方面做得很好，成就很大，那么就会得很多奖，而且往往是在很年轻的时候就开始拿奖，拿奖会拿得手软。数学最大的奖菲尔兹奖，有两个华人得过，一个是陶哲轩，31岁就得了菲尔兹奖，一个是丘成桐，是33岁得的，都比韦东奕要年轻。韦东奕是不可能得菲尔兹奖的，数学别的国际奖还有很多，他一个都没有得过。

从他发表的论文来看，他的数学成果也不突出。数学有所谓的顶级四大名刊，韦东奕没有在名刊上发表过论文。他发表论文的那些学术期刊都是比较普通的。在北大的数学教师中他只能算是中等水平，如果在全中国的范围内，那么更排不上号了。

正因为韦东奕的数学成就并不高，所以网上就编造了他的很多事迹。例如，说月球取样的轨迹是他算出来的，10马赫超音速战斗机是韦东奕参与设计的。还有人说，曾经有六个数学博士花了三个月的时间解不出来的一个难题，韦东奕一天就给解出来。甚至有人说韦东奕一个人顶一个师。所有这些全都是谣言。

韦东奕之所以成了韦神，是因为他很会考试，数学考试的成绩很好。他曾经得过两次奥数金牌，在高一、高二的时候得的。所以数学考试好，能够在数学竞赛中获得很好的成绩，在中国就被很多人当成了神了。甚至有人认为韦东奕比陶哲轩还要神，因为陶哲轩只得过一枚奥数金牌，另外还得过铜牌、银牌，但是不如韦东奕得了两枚奥数金牌。其实陶哲轩10岁就去参加奥数了，他那三枚奥数的奖牌分别是在10岁、11岁、12岁得的，到现在还保持着获得这三个奖项年纪最小的记录。韦东奕是17岁得的奥数金牌，跟陶哲轩12岁就得了奥数金牌，哪有可比性。

其次，中国对于奥数是跟参加奥运会一样，搞举国体制，那些被认为有拿金牌潜力的小孩，很小就集中培训了。他们主要的学习时间都要花在这上面，做高强度的培训，人生的目标就是以得奥数的金牌作为最高目标。进了国家奥数队的小孩可以说就是职业选手，西方国家参加奥数的那些选手只是业余选手，出于业余兴趣去参加比赛，只是在比赛之前短时间地集中进行培训。所以这也是不具有可比性的。所以即使就数学竞赛的成绩而言，陶哲轩也比韦东奕要强得多。

陶哲轩是一个真正的数学天才，而韦东奕只能算是一个数学天赋很不错的人，天才是算不上的。但韦东奕在中国网络上名气很大，比陶哲轩名气大多了，很多人不知道陶哲轩，但都知道韦东奕。名气大，在网络上就有流量，有流量就可以变现。不知道是他本人还是他的亲人想用他的名气变现，最近开了抖音号，短短的三天粉丝就有两千多万。

他在抖音号发了一段视频，人们因此注意到他的门牙大部分都掉光了。他才34岁，这是很不寻常的。中国人的牙齿普遍不好，特别是年纪大一点的更不好。不像美国人从小每年就要去看两次牙、洗两次牙，中国人很多一辈子都没有洗过牙，如果牙齿不出问题也不会去找牙医，甚至牙齿出了问题也都懒得去找牙医，就这么硬挺过去了。所以中国人普遍到50岁、60岁都患有非常严重的牙周炎，就开始掉牙齿了。但是韦东奕才34岁，大部分的门牙都掉光了，还是非常罕见的。原因应该是他平时连最基本的口腔、牙齿保健都不做，比如说连牙都懒得刷，才会年纪轻轻就患了这么严重的牙周炎。

有人认为，他之所以年纪这么轻就掉了这么多的牙，是因为平时不注意营养导致的，因为曾经有人拍到了一段韦东奕在食堂吃饭的视频，吃的是馒头和矿泉水，就这么简单。但是他曾经有一顿饭只是吃馒头、矿泉水，不等于他每天都是这么吃。按照他的亲人的说法，其实他平时不是这么吃的，虽然从小不吃肉，但是并不是完全不注意营养。北大说，我们对于教师每年都有体检，体检的结果发现韦东奕身体状况还可以。从视频和照片也看不出他患有很严重的营养不良，严重到了能够导致牙齿大都脱落的地步。

韦东奕现在在抖音上以这种面貌出现，引起了争议。有一些人称赞他淡泊名利，生活极其简单，令人佩服。但是也有一些人对他的身体状况痛心疾首。有一个一直在做伪科普的妄人写了一篇文章，在网上传得很广，呼吁北大要对韦东奕进行健康干预，就是认为韦东奕的生活方式太不健康了，所以组织应该出面救他。是不是要像以前组织对陈景润那样，给他分配一个妻子来专门照顾他的生活呢？韦东奕是一个成年人，他愿意过什么样的生活方式，是他的选择。即使这种生活方式是很不健康的，只要没有妨碍到别人，也是他的权利和自由，北大有什么权利去干预？如果因为一个人生活方式不健康，组织就可以进行干预的话，那么生活方式比韦东奕不健康的人多得是，那些抽烟的，酗酒的，是不是也都可以进行健康干预，强迫他们戒烟、戒酒？

韦东奕之所以有这样的生活状态，很可能就是因为对他神化，过分的吹捧，过度的关注造成的。从这个角度来说，陶哲轩就很幸运。陶哲轩很小就表现出了数学天才，但是他的父母接受了心理学家的建议，决定要让陶哲轩跟同龄人一样过正常的生活，完成基本的教育，只不过要同时去家附近的大学听课。陶哲轩虽然是一个数学天才，但是并没有成为一个数学怪人，他有正常的童年，长大了也过上了正常的生活，在数学上也做出了很高的成绩。如果陶哲轩是在中国的话，那就完了。虽然很可能会被称为是陶神，但是他人生的最大的成绩也就变成了只是曾经获得奥数金奖了。

2025.6.9.录制

2025.7.1.整理

·方舟子·

我在《纵欲并不伤身而是养生》谈到“爱的激素”催产素，它是下丘脑制造的一种多肽类的激素，由垂体分泌的。为什么叫“催产素”呢？因为它最早被发现的功能是在孕妇临产的时候，垂体会大量地分泌这种激素，刺激子宫收缩。这样有助于生产，所以叫做“催产素”。等到小孩生下来了，催产素还有一个功能，能够刺激乳汁分泌。小孩吃奶，吮吸乳头，刺激了乳头上面的机械感受器，又会刺激垂体分泌催产素。分泌的催产素进一步地刺激分泌乳汁，形成了正反馈。

催产素之所以被叫做“爱的激素”，是因为它对人的心理的影响，会让人对身边的人产生一种亲密感、信任感，能够加强社会连接，增进感情。婴儿在吃奶的时候，刺激母亲产生的催产素，会让母亲对眼前的婴儿更充满爱意，增进了母子的感情。它不仅能够增进母子的感情，还能增进性伴侣之间、亲友之间的感情。拥抱、抚摸都能够刺激产生催产素，性刺激更容易刺激产生催产素。而且由于是正反馈，所以刺激越强，产生的催产素也就越多。性高潮的时候，催产素大量地分泌，就会让人对性伴侣更充满爱意，加强了两个人的联系。这可能是让人类能够保持一夫一妻制的很重要的一个因素。

催产素是一种好的激素，能够让人感到安宁，让人精神放松，不会抑郁。所以在精神、心理方面，它是很重要的，对于身心都很重要，是多多益善。要刺激产生催产素，不用靠生小孩、哺乳，甚至也不用靠性活动。一个简单的拥抱就能够刺激产生催产素。锻炼，特别是高强度的锻炼，也能够产生催产素。听音乐，听那种柔和的、缓慢的音乐也能产生催产素。唱歌也会产生催产素，如果是合唱的话，效果更好。

2025.5.22.录制

2025.6.25.整理

我前面介绍了哪一些癌症的筛查可以做、哪一些不应该做。有一些人问：你介绍的这些癌症筛查，怎么没有提中国人很关心的肝癌筛查呢？那是因为我的介绍根据的是美国预防服务工作小组的指南，并没有提到肝癌，因为肝癌在美国并不是一种常见的癌症，跟中国完全不一样。

不过，美国有别的专业的机构对于肝癌的筛查给出了建议。对于普通的人群，没有必要去筛查肝癌，因为对他们来说，肝癌的发生率很低。对于高危的人群，可以考虑做肝癌的筛查。高危的人群主要是两种。一种是得了肝硬化，肝硬化的患者得肝癌的风险相当高。一种是虽然没有得肝硬化，但是得了慢性乙型肝炎，这些人中，男人到了四十岁、女人到了五十岁，也成了肝癌的高危人群了。所以，对于这两类人，可以考虑做肝癌筛查，每半年筛查一次。

接下来的问题是：用什么办法来筛查？目前对于肝癌的筛查并没有标准。常用的有两种方法。一种是抽血查肝癌标记物，主要是两种蛋白质：AFP和DCP。抽血检测肿瘤标记物的问题是敏感性和专一性都太差，会出现很多假阳性和假阴性。我们就拿AFP来说吧。理论上，如果得了肝癌，那么血液里AFP的含量就会升高。但是，有很多肝癌患者，在肝癌的早期，AFP的含量并不高。这样就会出现大量的假阴性。到了肝癌晚期，假阴性低了，也就是说筛查的敏感性高了，但是，到了晚期做筛查就没啥意义了，查没查出来对于死亡率没影响。

还存在假阳性的问题。除了肝癌会让AFP的含量升高，还有别的身体的状况，例如怀孕，别的疾病，例如肝炎或者别的癌症，也都会让AFP含量升高，就出现了假阳性。不过，AFP以及DCP作为肝癌筛查的最大的问题是假阴性太高，敏感性差，所以对于筛查肝癌用处不大。

筛查肝癌还有一种做法，那就是影像学检查，用CT、核磁共振以及超声来查。但是，CT、核磁共振太贵了，适合于用来做诊断，不适合于用来做筛查，性价比太低了。超声适合用来做筛查，而且对于肝癌的高危人群的筛查结果准确性还不错。它的敏感性能够达到65%到80%，不算很高，但是可以接受；它的专一性能够达到90%。所以，对于高危的人群，用超声来做筛查是可以的。如果结合了抽血检查和超声，当然可以提高筛查的准确性，但是那样就会导致性价比降低了。

2025.5.27.录制

2025.6.21.整理

大约12年前，我在凤凰网有健康访谈节目，看的人很多，一些医生也在看。有一次有一个医生看完了我的节目之后，给节目的主持人打电话，说根据他的观察，方舟子可能得了甲状腺癌，建议我去做检查。我的视频下面经常有一些网民跑来骂我，说我得了癌症了快死了之类，他不是这种人，而是北京一家著名的医院的一个著名的医生，而且是很认真地提出来的。节目的主持人也是学医出身的，就赶快给我打电话转告了这个医生的建议。

我却很不以为然，因为我对于中国的这些名医的水平还是很知根知底的。如果我的甲状腺癌严重到医生通过看视频就能看出来的地步，那么应该有别的症状出来了。比如说说话声音变了，失声了，呼吸困难，吞咽困难，觉得颈部、喉咙疼痛，或者能够摸到颈部的淋巴肿大了之类的。但是没有，一切都正常，所以我根本就不放在心上。

但是如果你没有我的定力，听到一个著名的医生这么说，吓坏了，赶快去医院查有没有甲状腺癌，那么倒是很有可能会查出来得了甲状腺癌，因为甲状腺癌其实非常普遍，只不过不查不知道而已。曾经有一项研究，对那些死于别的原因的人做尸体解剖，顺带把他们的甲状腺取出来看，发现超过10%的人都有甲状腺癌，到死都不知道，因为没有任何的症状。所以如果你去做检查，即使没有症状，也是有可能被查出来有甲状腺癌。然后就觉得这个医生真高明，真是神医，看了一眼就能够看出来你得了甲状腺癌。也许他就是这么出名的。

但是如果你没有任何甲状腺癌的症状，是没有必要去做检查的。甲状腺癌绝大部分，80%-90%都是乳头状癌。它的特点是生长极其缓慢，即使已经出现了癌变，往往到死不会表现出症状，没有必要去做检查、治疗。即使出现了症状，再去做诊断、治疗，效果非常好，预后很好。如果肿瘤还局限在甲状腺，或者只是扩散到了周围的淋巴，5年存活率能够高达98%，几乎是100%。即使已经扩散到了远处的器官，5年存活率也还有50%。所以并不可怕，完全没有必要早发现、早治疗。

但是对甲状腺癌做筛查，没有症状也去查有没有得了甲状腺癌，非常普遍。要筛查甲状腺癌比较容易，用的是超声波检查，无创的，很多人就觉得，何不去检查一下呢？但是这种检查存在着问题。第一个问题是有假阴性。它的敏感性只有大概70%，假阴性非常高，很多已有癌症但没有查出来。这样就有一个后果：你做过了筛查，发现没有甲状腺癌，就放心了，以后出现了甲状腺癌症状也就掉以轻心，以为是别的原因导致的，就会耽误了诊断和治疗。另一个问题是有假阳性。通过超声波筛查甲状腺癌的特异性大约是90%，不能以此就诊断得了甲状腺癌。要诊断就必须做活检。这是有创的一个小手术，有出现并发症的风险。

诊断得了甲状腺癌，还面临着一个问题，要不要治呢？虽然发现的肿瘤可能非常小，所谓的小微肿瘤，但是很多人还是选择治疗，因为害怕会发展。医生往往也会建议做治疗。治疗办法就是把甲状腺摘了，全部摘掉或者摘掉一部分。甲状腺是很重要的内分泌器官，把它全部摘掉了，身体就没有甲状腺素了。即使只是切除了一部分，也有可能导致甲状腺素分泌太少。所以手术后要终身服用甲状腺素。而且既然是一个手术，也会有并发症，并发症有可能很严重。有可能损害到了甲状腺旁边的甲状旁腺。甲状旁腺对于调节人体的钙代谢很重要，受损伤的一个后果会导致体内钙含量减少。也有可能在做手术的时候损伤到了声带神经，就会导致失声。即使你选择不治疗，但是因为知道自己得了癌症了，担心它会发展，所以就要定期做检测。一年要有一、两次去检查肿瘤有没有变大，这也是很折腾的。

所以虽然得了甲状腺癌，可能到死都不会表现出来，本来就没有必要知道，也没有必要治疗，那么你何必知道你得了这种癌症？可见甲状腺癌过度诊断、过度治疗的后果是严重的。

而甲状腺癌也是所有的癌症当中过度诊断、过度治疗最严重的，这种情形在世界各国都存在。比如说美国。美国现在的甲状腺癌发病率是上个世纪70年代的三倍，但是甲状腺癌死亡率并没有增加。这说明新增加的那些甲状腺癌病例其实没必要发现，存在着过度诊断的问题。但是美国对于甲状腺癌并不做筛查，为什么甲状腺癌的病例越来越多了？无意中发现的。虽然不对甲状腺癌专门做筛查，但是会有别的原因对身体做检查，比如说做CT、核磁共振检查，意外发现甲状腺长了肿瘤。但是即使存在着过度诊断，甲状腺癌在美国还是一种很罕见的癌症，在美国的所有的癌症当中，每年发现的病例数排在第12位，一年也就发现4万多例，一年死于甲状腺癌的只有2000多人。

但是有的国家甲状腺癌不罕见，比如说韩国。韩国甲状腺癌在癌症当中名列前茅，因为韩国对甲状腺癌有筛查。韩国在1999年开始有组织地进行癌症筛查。本来筛查的项目不包括甲状腺癌，但是只要多交一点钱就可以同时做甲状腺癌的筛查，很多人就做了。医生往往也会建议做甲状腺癌筛查。从1999年开始，才过了10年，韩国的甲状腺癌的发病率上升了15倍。但是甲状腺癌的死亡率并没有增加，说明存在着过度诊断的问题。

中国更厉害。中国以前甲状腺癌也是一种比较少见的癌症，但是到2016年，甲状腺癌在中国女人的癌症发病率当中已经上升到了第三位。那一年中国女性甲状腺癌的发病率是2000年的20倍。这个趋势越来越快，直线上升。在2020年那一年，中国新发现的甲状腺癌的病例是20多万例，过了两年，2022年新发现的中国甲状腺癌的病例变成了40多万例。才两年就翻了一番。美国一年发现4万多例。中国女人新发现的甲状腺癌的病例是美国男女甲状腺癌的10倍。

美国的所有医学机构都反对对甲状腺癌进行筛查，都认为对甲状腺癌筛查弊大于利。即使是无意中发现的那些甲状腺癌的病例，也认为太多了，存在着过度诊断的问题。所以近年来，美国医学界对于甲状腺癌的诊断标准更严格，美国甲状腺癌的发病率就开始下降了。

但是中国直到现在还在提倡要对甲状腺癌进行筛查。医生们都在建议、鼓励人们要筛查甲状腺癌，早发现早治疗效果好。警告人们说，不要把甲状腺癌当成“懒癌”，以为得了没啥事，不是的，有的甲状腺癌非常凶险的，不能掉以轻心。的确，有的甲状腺癌比较凶险，叫未分化癌。这种癌症发现了之后都会被定为是4期，5年的存活率只有7%。得了这种癌症，发现了之后一般就只有几个月的时间可活了，所以很吓人。但是这是极其罕见的癌症，在甲状腺癌当中只占了1%。不能拿这种非常罕见的小概率事件来吓唬人。

但是中国的医生就是很擅长于拿这种小概率的事件吓唬病人。中国对于癌症的过度诊断、过度治疗不限于甲状腺癌，很多癌症都存在这个问题。在我关于癌症筛查的那期视频节目下面，有一个中国网友留言说，他刚刚做了一个非常昂贵的体检项目，其中有9项是筛查癌症，都是抽血筛查。抽血筛查癌症比较靠谱的只有查PSA筛查前列腺癌，但是我说过了，对于一般的人来说也没有必要去做。有的抽血筛查癌症对于高危的人群有一定的参考价值，例如对肝癌的高危人群抽血查AFP，有一定的参考价值，但是作用也没那么大。还有的抽血筛查癌症就更没有什么用处了，或者是假阴性太高，或者是假阳性太高，还有的纯粹就是骗人的了。

2025.5.24.录制

2025.6.14.整理

大约40%的人在一生中会得癌症。得了癌症并不是都很可怕，如果是癌症的早期，经过正规的治疗，不找死去找中医的话，那么基本上都能够治愈。只是到了晚期，扩散了，治疗效果才没那么好。但是癌症早期通常没有症状，很难发现。现在有各种各样的方法号称能够早期就查出来一个人有没有癌症，有所谓的筛查——对于没有症状的人也要检测，看能不能尽早地找出他得了癌症。

这种筛查有没有必要做呢？一般的人认为当然有必要做，早发现早治疗效果好啊。问题没有那么简单。首先有一个成本的问题。有一些癌症非常罕见，或者在比较年轻的人当中非常罕见，那么就没有必要花那么多的资源、成本去做大规模的筛查了。即使有必要筛查的那个人群，也要考虑到筛查的方法是不是准确。如果准确率很低，大部分的癌症查不出来，那么也没有必要做筛查了。即使准确率很高，还面临着一个问题：查到的阳性结果未必就是癌症。有可能别的因素导致了阳性的结果，也就是假阳性。所以筛查的结果只是一个初步的判断，并不能作为诊断。

要诊断的确得了癌症，还要进一步地做活检。将怀疑有癌症的组织摘下来，在显微镜底下看看是不是的确发生了癌变。做活检是一个有创的手术，就有可能出现并发症，需要住院治疗，甚至会死亡。如果活检并没有查出有癌症，却因此被折腾了一番，得了并发症、住院乃至死亡，那么就亏了。

即使诊断得了癌症，还面临着一个问题：要不要治疗？有一些人可能觉得奇怪，既然已经发现得了癌症，为什么不马上治疗呢？这是因为癌症跟癌症是不一样的。有的癌症进展非常缓慢，即使发现了，在早期也不一定就要治疗，有可能到死了都没有进展到表现出症状，为什么要治疗？例如甲状腺癌、前列腺癌，进展往往都非常慢，在多数的情况下其实是没有必要治疗的。

但是一旦发现了癌症，病人还是很担心，为预防万一还是想要治疗。因为是早期，治疗的效果会很好，能够治愈。但是治疗的结果有可能出现并发症，会对身体造成伤害，带来别的问题，对生活的质量和影响很大。如果不治疗，那么还要观察、监测，终身折腾。所以对于有一些癌症，你完全没有必要去知道你得了。很多人死了都不知道自己得了前列腺癌、甲状腺癌，因为没有表现出来，死后做尸体解剖才知道生前得了甲状腺癌、前列腺癌。

我们就举前列腺癌为例。因为前列腺癌对于比较年轻的人是非常罕见的，55岁以下的人得前列腺癌的很少，对于55岁以下的人没有必要去做筛查。而对于70岁以上的人也没有必要做筛查，因为前列腺癌非常常见，上了70，有一半的人去查都能够查出得了前列腺癌。但是因为前列腺癌往往进展很缓慢，如果是70岁得了前列腺癌，到死了都未必有症状。即使等有了症状再治疗，不一定死于前列腺癌，还没治疗结束，可能已经死于别的疾病了。所以对于上了70的人，即使发现得了前列腺癌，对于预期寿命通常也不会有什么影响。那么在这种情况下，何必知道你有没有得了癌症？进行治疗，或者要不断地进行监测，都会影响到生活的质量。

所以对于前列腺癌来说，有必要做筛查的局限于55岁到69岁。即使是这个年龄段的男人，做筛查也未必就是利大于弊。用得最多的前列腺癌筛查的方法是抽血查血中PSA的含量。PSA是“前列腺特异抗原”的缩写，它是前列腺分泌的一种蛋白质。如果前列腺发生了癌变，血液里的PSA含量会比较高。但是还有别的前列腺的疾病也能够导致PSA含量增加。例如良性的前列腺增生、前列腺炎都能够导致PSA增加。所以检测到PSA的含量比较高，不等于就是得了前列腺癌，还需要做活检才能够确诊是否得了前列腺癌。

如果对1000名55到69岁的男人做PSA的筛查，能够查出230人是阳性。其中220人要去做活检，把前列腺组织通过穿刺的方式取出来。这是有创的手术，就会有并发症。有2人会因为做了活检导致并发症，需要住院治疗。做了活检会发现，大部分不是前列腺癌。这220个人只有100个人诊断得了前列腺癌。

得了前列腺癌未必要治疗。医生会根据病理诊断的结果判断前列腺癌的癌细胞凶险到什么程度，需不需要马上治疗。这100个人当中，有65个人医生会建议马上就治疗。治疗的方式是把前列腺摘除，或者做放疗来杀死癌细胞。剩下那些人进行监测、观察，但是其中也有15个人后来会做治疗。治疗就会有并发症。这80个人当中，由于做了治疗，会有50个人性功能出现障碍，没法勃起，还有15个人会尿失禁。即使经过了筛查、诊断、治疗，这1000人当中，最后还是会有5个人死于前列腺癌。通过筛查、早发现、早治疗，减少死于前列腺癌只有1.3人。这么一对比，就会觉得做筛查虽然有好处，但是好处不大。

那么有没有必要做前列腺癌筛查呢？目前的建议是，如果属于55到69岁这个年龄段的，跟医生讨论，权衡利弊，由患者做决定要不要筛查。

美国有一些专业的医学的机构都在对癌症的筛查提出各种各样的建议。其中比较权威的一个机构是美国卫生部组织的“美国预防服务工作小组”，它建议做的筛查，法律规定医保都必须报销。这个工作小组对于要不要做筛查的建议分成五级：A级是强烈推荐，也就是说表明筛查有非常好的好处；B级是推荐，也就是说筛查的好处一般；C级是不推荐也不反对；D级是反对；还有一个I级，意思是目前的证据不足，没法判断究竟要不要做筛查。刚才说的前列腺癌的筛查，55到69岁年龄段推荐的级别是C，也就是说不推荐也不反对；而70岁以上级别是D，反对做筛查。

这个推荐指南会根据研究结果改变。例如乳腺癌的筛查推荐就变过几次，最新的推荐是40岁到74岁的女人建议做筛查，推荐的级别是B，做X光的照射，看乳腺有没有长了肿瘤，建议每两年做一次筛查。到了75岁，目前是不推荐也不反对筛查乳腺癌。

女性容易得的另外一种癌症——宫颈癌，目前的建议是21岁到65岁每三年做一次筛查，推荐的级别是A；不到21岁的，或者超过65岁的，目前反对做筛查，级别是D。

对于结肠癌的筛查，目前的建议是45岁到75岁这个年龄段建议做筛查。45到49岁推荐的级别比较低一点，是B；而50岁到75岁推荐的级别是顶级的A。对于结肠癌的筛查，有多种的方式。有的是一年查一次便潜血，或者大便里有没有DNA；有的是做结肠镜的检查，每十年做一次。

对于肺癌，目前的建议是50到80岁有吸烟史的人，现在还在抽烟，或者戒烟的时间还没有超过15年，每年做一次低剂量的CT进行筛查。如果戒烟的时间超过了15年，就不用再做了。

还有的癌症是反对做筛查的，包括卵巢癌、睾丸癌，以及在中国做得很多的甲状腺癌筛查，级别都是D。还有的癌症做筛查的级别是I，也就是证据不足，包括口腔癌、包括皮肤癌、膀胱癌。

这个工作小组的推荐，根据的是美国的情况，不一定适用于中国。中国有特殊的情况。例如这个工作小组对胃癌筛查没有给出指南，因为在美国胃癌发病率非常低。但是在中国胃癌的发病率很高，有可能有必要用胃镜做筛查。在胃癌发病率同样很高的韩国和日本，就对胃癌做胃镜筛查。

2025.5.22.录制

2025.6.11.整理

我在《射精频率与前列腺癌的关系》中说，跟老中医说的相反，纵欲并不伤身，反而有可能能够养生。有一些人对这个话题很感兴趣，我就再来具体地讲一讲这个问题。

我那么说，并不像老中医随口一说，而是有证据的，实际上关于这方面的研究还不少。这些研究都表明了，如果性活动的次数比较多，能够减少死亡率。

有一项研究是对15000多名美国人做的调查，询问他们性生活的频率。发现大约72%的人平均一个月不少于一次性活动，而有32%的人，性活动的次数平均一周不少于一次。调查之后，对这些人进行追踪，追踪了1-11年。在这个过程当中，有一些人因为各种疾病死了，主要是死于心脏病、癌症，也有死于其他疾病。这样就可以做对比了。对比的结果发现，那些性生活比较频繁的人（平均一周不少于一次），跟那些几乎没有性生活的人（一年0到1次）相比，全因死亡率降低了50%，心血管疾病死亡率降低了20%，癌症死亡率降低得更明显，降低了70%。

这属于流行病学的调查。流行病学调查的结果只能表明相关性，不能证明因果性。可能有别的因素导致了这种现象。很容易想到的一个因素，身体比较差的人，往往性生活比较少，也更容易死亡。例如，有心血管疾病的人得性功能障碍的比例比较高，那么性活动相对来说比较少，而这些人也更容易因为心血管疾病死亡。所以有可能是因为他们已经有了疾病，导致了这个结果，跟性生活的次数其实没啥关系。

不过，有不少的研究都表明了，性活动对人的健康有正面的影响。这些好处包括：能够对心血管起到保护作用，增强免疫功能，减轻精神压力。这些对于身体健康都是很重要的，都能够降低死亡率。所以性生活次数比较多，很可能能够导致死亡率降低。

如果这两者之间存在着因果关系的话，那么是什么机理在起作用？具体是因为什么原因导致的？很容易想到的一个原因是锻炼的效果。性活动经常被叫做“床上运动”，是一种锻炼，而锻炼对于身体是有好处的。的确也有这方面的研究，是对20多岁的年轻人做的。他们从事一次性活动的时间平均是25分钟，男人因此消耗掉的能量平均100千卡，女人消耗掉的能量平均70千卡。运动的强度大致相当于在跑步机运动的70%。所以性活动是有一定的锻炼效果，但是也没有那么强。这当然跟性活动持续时间的长短、强度有关系。特别是这个研究是对20多岁的年轻人做的，那么对于年纪比较大的人来说，运动的效果就没有那么好了。所以大家也别太指望能够通过性活动来达到多好的运动效果。

性活动对人的健康的影响，最重要的可能是精神方面的，能够减压，减轻了精神的压力。在性活动之后，特别是在有性高潮的性活动之后，人会感到心满意足、精神放松、没有了精神压力。这对于健康是非常重要的。人在精神紧张的状态下，会大量地分泌应激激素，例如皮质醇。它对身体危害很大，会对器官、组织造成慢性的伤害，导致慢性的炎症，对心血管会造成慢性的损伤，增加了癌症的风险等等。而在性活动之后，体内的皮质醇的含量大大地减少了，这就是很好的一个好处。

而且在性活动之后，特别是在性高潮之后，人体会大量地释放对身体有好处的“好激素”。其中最主要的是两种激素：催乳素和催产素。大家不要听名称就以为只是跟女人有关，不是的，男女都会分泌。这两种激素会让人觉得非常宁静、放松。这样就起到了减压的作用。这两种激素还有别的好处。催产素是“爱的激素”，它大量地分泌之后，会让人对身边的人有一种亲密感，增进了两个人的关系。催乳素具有催眠的作用，会让人想要睡觉，而且会睡得更香。良好的睡眠对身体的健康也是很重要的。

性活动对身体健康还有别的好处。在性活动过程中以及过后，身体会大量地分泌内啡肽，这是一种天然的镇痛药，会缓解慢性的疼痛，缓解痛经。性活动还会缓解女人绝经之后的一些症状，提高老人的认知能力。

所以性活动的好处是多方面的，但也有健康的风险。最主要的健康风险，是有可能感染疾病，特别是那些性传播的疾病。所以在从事性活动的时候，做好卫生，特别是做好安全性行为，是很重要的。

有一些人会担心，会不会性生活过频、过度？过度了对身体是不是就不好了？一般的人是不用担心过度的。在正常的情况下，身体会自然地做出调节。性活动的次数达到了一定程度，自然就会对性失去了兴趣。如果对性活动已经没有了兴趣，还要勉强去做，就不正常了，可能精神、心理有问题。例如，是不是属于性瘾患者？这是另外一回事了。还有，你有兴趣而对方不感兴趣，也不能强迫。如果强迫，那么不仅是不道德的，还会涉嫌犯罪。即使是亲密伴侣之间也是如此，那属于性虐待，是家暴的一种形式。所以，不要把自己变成一个家暴男，像王志安那样。

2025.5.20.录制

2025.6.10.整理

我在《从拜登得前列腺癌说说前列腺癌的筛查与预防》谈到，射精频繁有可能会降低前列腺癌的风险。有一些人觉得很惊讶。其实这并不是新发现，已经研究了有二三十年，发表过不少论文。

为什么会去做这方面的研究呢？因为前列腺的主要的功能是制造精液，所以就会想到会不会射精频繁跟前列腺癌有关系，是前列腺癌的一个风险因素。没想到做出来的结果是相反的：射精比较频繁，反而会降低前列腺癌的风险。

这方面的研究质量最高的是哈佛大学做的。他们研究了三万多名美国男医护人员，询问他们在二十到二十九岁、四十到四十九岁以及上一年这三个时间段射精的频率，每个月有多少次的射精，然后跟踪十八年。在这十八年内，有一些人陆陆续续地得了前列腺癌，总共有三千多人得了前列腺癌。这样就可以做对比。对比发现，不管是二十岁到二十九岁这个时间段，还是四十到四十九岁这个时间段，射精非常频繁、一个月射精的次数超过了二十次的那些人，要比一个月只射精四到七次的人，前列腺癌的风险降低了百分之二十。

这是流行病学的调查。流行病学的调查只能得出相关性，得不出因果关系。有可能是一个表面的现象，是别的因素导致了这个结果。很容易想到的是，那些射精比较频繁的人，是不是因为他们身体比较健康，或生活方式比较健康，导致了他们得前列腺癌的风险比较低。的确，有一些研究发现，那些射精频率比较低的人，往往体重也比较容易超标，也不太爱运动。那么，体重超标、不爱运动，就是前列腺癌的风险因素。不过，对于这些所谓的混杂因素，在做流行病学研究的时候是会尽量排除的。哈佛大学的那项研究就排除了这些混杂因素，还是得出了同样的结论。

但是，有的不是那么明显的混杂因素是不容易排除的。例如，有一个因素跟体内的睾酮的含量可能有关系。睾酮含量高的男人往往性欲比较旺盛，所以射精的频率就会比较高。而现在也知道了，体内的睾酮含量高，不仅不会增加前列腺癌的风险，反而会降低前列腺癌的风险。所以，射精频繁降低前列腺癌的风险，可能跟射精的频繁其实没有关系，而是由于这些人体内睾酮的含量比较高导致的。

如果射精频繁跟前列腺癌的风险降低不是相关性，而是因果性，那么是什么原理导致的？目前不清楚，有一些猜测。一种假说认为，因为精液能够富集从环境摄入的致癌物质，所以如果能够把这些致癌物质及时地排出去，那么就降低了前列腺细胞癌变的风险了。另一种假说认为，前列腺里的精液制造出来，如果没有很快地排出去，会产生晶体，而前列腺晶体会增加前列腺癌的风险。还有一种假说认为，射精比较频繁降低了前列腺发生慢性炎症的风险，而慢性的炎症也是致癌的一种危险因素。所以，关于这方面的研究虽然也做了不少，也做了二三十年了，其实还是很初步的，还不能说是一个定论。

但是不管怎样，根据现在的研究结果，我们可以知道，射精频繁即使对前列腺起不到保护的作用，也不会有什么坏处。而且射精频繁即使对于前列腺没有好处，对于身体也可能有别的好处。现在知道了，射精以及性高潮可能对身体有一些益处，例如对心血管起到保护的作用、降低精神压力、增强免疫功能等等。所以，跟老中医说的相反，纵欲并不伤身，反而有可能能够养生。

2025.05.20录制

2025.6.9整理

拜登前几天还出来接受采访，今天突然宣布他被诊断得了前列腺癌，而且是晚期，已经扩散开去了，转移到了骨骼。前列腺癌非常常见，大概八分之一的男人在一生当中会被诊断得了前列腺癌。而实际上，得了前列腺癌的人大部分都没有诊断，死都不知道自己得了前列腺癌。对尸体解剖的结果发现，50岁以上的男人超过40%都得了前列腺癌；如果是80岁以上的男人，像拜登这种年纪的，接近70%得了前列腺癌。

前列腺癌细胞生长非常缓慢，所以即使已经发生了癌变，往往等到一个人因为别的原因死亡了，前列腺癌都没有表现出来。大部分的前列腺癌患者在生前被诊断，是因为做了前列腺癌的筛查，只有一小部分是因为出现了症状，像拜登这样的，因为发现排尿困难、尿频、尿血或者精液里出现了血，然后去做检查才发现得了前列腺癌。

由于前列腺癌的生长非常缓慢，诊断了不一定要做治疗。如果做治疗，动手术，有可能出现并发症，会导致尿失禁、大便失禁，或者性功能障碍，生活质量下降。所以对于那些没有症状被发现得了前列腺癌的，医生会做评估，看有没有必要做治疗。有一部分的人即使被诊断得了前列腺癌，到死了都没有做治疗，只是一直在做观察、监测。

如果癌细胞变凶险了，生长快速，要治疗，就要看到了什么程度。如果癌细胞还局限在前列腺，没有扩散开去，治疗起来就比较直接了当，通过手术摘除前列腺，或者做放疗把前列腺癌细胞杀死。在这个阶段，治疗效果非常好，能够治愈，5年存活率几乎是百分之百。

但是如果癌细胞已经扩散开去了，转移到了别的器官，例如转移到了淋巴结、骨，像拜登这样的，那么在这种情况下再去做手术就没有意义了。就要改用吃药治疗，服用能够抑制睾丸制造睾酮的药物，或者能够抑制睾酮发挥作用的药物。前列腺癌细胞本质上也是一种前列腺细胞，只不过生长失控了，而它的生长需要睾酮的刺激，让身体不再分泌睾酮，或者让睾酮不起作用了，那么癌细胞也就死了。同时也要进行化疗。化疗是直接把癌细胞杀死。药物治疗一开始效果很好，过几个月就把癌细胞都清除干净了。但是会复发，癌细胞会产生抗性，短的过几个月，长的过几年就又回来了。就要换别的药，还是激素治疗和化疗的药，但是又能够把癌细胞杀死。然后过一段时间癌细胞又回来了。所以一旦扩散开去了，就没法治愈了，治疗的效果就没那么好了，5年的存活率变成了30%到40%。

所以要治愈前列腺癌的关键是早发现、早治疗。但是前列腺癌的早期没有症状，要怎么发现？以前提倡做筛查，抽血筛查测里头有没有前列腺特异抗原，叫PSA。它是前列腺的上皮细胞分泌的一种蛋白质。如果血液里PSA的含量比较高，那么就有可能是因为前列腺细胞发生癌变了。但是前列腺发生了别的病变，比如说前列腺增生或者前列腺炎，同样也会让血液里的PSA的含量增加，也就是会出现假阳性，这是很常见的。所以光是检测到PSA的含量增加，并不能确诊得了前列腺癌。要确诊，就要做活检，把前列腺的细胞取出来，在显微镜底下看看是不是发生了癌变。做活检有可能引发感染，甚至死亡。

一旦确诊得了前列腺癌，要不要治疗，这个决定是很难做的。虽然大部分前列腺癌其实是不用治疗的，但是保险起见，还是会有一部分人会选择要治疗或者医生会建议要治疗，治疗的结果就会导致并发症，让生活的质量下降。

可见做筛查存在着过度诊断和过度治疗的问题，需要权衡利弊。做普遍的筛查是不是真的能够降低前列腺癌的死亡率？能够降低多少？值不值得去冒过度治疗、过度诊断的风险？有一些研究认为，通过PSA的筛查并没有真正地降低前列腺癌的死亡率，或者虽然降低，但是很小。

美国以前PSA的筛查做得非常多，可能80%的男人都做过PSA的筛查，但是近年来已经不是这样了。近年来权威机构的建议是，70岁以后不再做PSA筛查。拜登82岁了，早在12年前就已经不再做PSA筛查。70岁以后做PSA筛查，查出前列腺癌的概率非常高，而即使查出了前列腺癌，由于前列腺癌进展很缓慢，等到它进展到有可能对生命构成威胁、会致死的时候，这个人可能早就因为别的原因死亡了，并不降低死亡率，反而增加了他的心理负担，以及过度诊断、过度治疗的负担。所以一般70岁以上，或者预期寿命已经少于10年，就不再建议做PSA筛查。

如果很年轻，55岁以下的，现在一般也不建议做PSA筛查，因为他们得前列腺癌的风险非常低。如果是55岁到69岁之间的，做PSA筛查可能有一定的好处，但是同样也有风险，所以就要权衡利弊。那么这个决定由谁来做呢？现在的建议是医生告知利弊后，由患者做决定，而不是由医生主动地建议做PSA筛查。

拜登比较年轻的时候做过PSA筛查，最后一次是2014年做的，这十年来根据指南没有再做。所以没有早发现，不是他的保健医生的失职。更不是像川普的那个傻儿子以及一些川粉说的，拜登做过PSA筛查查出得了前列腺癌，掩盖、隐瞒下来。

现在既然认为前列腺癌的筛查并不是利大于弊，已经不提倡把它作为一种常规的癌症筛查手段，那么要怎么样预防前列腺癌呢？导致前列腺癌的那些风险的因素，跟导致其他癌症的风险的因素有共同之处，包括肥胖、不运动、吸烟以及饮食不健康，比如吃了很多的高脂肪的食物、红肉。还有遗传因素，有一些癌症基因被认为能够增加前列腺癌的风险。比如著名的BRCA2基因，在女性能够增加乳腺癌、卵巢癌的风险，在男人身上能够增加前列腺癌的风险。

遗传的因素我们没法避免，那是爹妈给的。对于带了致癌基因的，属于高危的人群，的确可以去做筛查。对于不是高危的人群，要预防前列腺癌，能够做的就是要有健康的生活方式：保持体重，不要让自己变肥胖，有健康的饮食，经常锻炼，不吸烟。

对于前列腺癌的预防有特殊的地方。有一些食物可能能够降低前列腺癌的风险，包括西红柿、十字花科的蔬菜（像西兰花、花菜）、大豆。还有一些研究认为前列腺癌的风险跟射精频率有关系。如果射精的次数比较多，能够降低前列腺癌的风险。但是这是很初步的流行病学调查，不是那么可靠。某一些药物现在发现能够降低前列腺癌的风险，主要是那些用于治疗前列腺增生以及男性型脱发的药物，例如非那雄胺。但是，服用这些药物是有副作用的，其中的一个副作用是有可能降低了男性的性欲和性功能。而且如果服用这种药物来预防前列腺癌，后来得了前列腺癌，癌细胞生长会更加快速。要做选择，是很难的，往往就是权衡利弊的结果。

2025.5.18.录制

2025.6.7.整理

我在特供会员的视频节目谈到了吃苹果要不要削皮的问题，说存在着增加营养和降低健康风险的矛盾。在日常饮食当中，像这样的矛盾还有的是。比如说吃米饭，是要吃白米饭还是要吃糙米饭？也存在着类似的矛盾。从营养的角度，提倡吃糙米饭，因为糙米属于全谷物，吃全谷物要比白大米这种精加工的谷物更健康，应该尽量地吃全谷物，尽量地吃糙米。但是，最近在网上流传着一篇文章，说研究发现糙米里头砷的含量要比白大米高得多，吃糙米有导致慢性砷中毒的危险。

这个研究是我的母校密歇根州立大学农学院的人做的，但是这并不是新的发现，很早人们就已经知道吃米饭有导致慢性砷中毒的危险。这跟水稻的生长特性有关。水稻是种在水田里的，导致了它容易从水和土壤富集砷。砷更容易富集在米糠里。这就是为什么糙米（因为它含有米糠）要比白大米砷的含量会更高，要高70%到90%。这个事实以前早就发现了，有关这方面的研究也不少。密歇根州立大学这项最新的研究，是对大米里，特别是糙米里的砷带来多大的健康风险做了评估。它是根据美国市场上的白大米和糙米里砷的含量，以及美国人吃的米饭和大米制品的量做的评估。

大米里砷的含量很低，吃了不会导致急性的砷中毒。但是，因为砷是一种重金属，在体内有积蓄的作用，长期摄入微量的砷也有可能导致慢性的中毒和多种慢性疾病。他们评估的结果认为，对于美国成年人来说，从糙米里摄入的砷的含量不至于有多大的健康风险，不用担心；但是对于5岁以下的小孩，风险比较大，所以建议5岁以下的小孩不要吃糙米或者糙米的制品。

这项研究根据的是美国的情况做的评估，不一定适用于中国的情况。很显然，中国人吃的米饭、米制品的量要比美国人多得多，所以风险也就要大得多。很可能即使是对于成年中国人，糙米里的砷带来的健康的风险也是不容忽视的，也应该避免吃糙米。甚至白大米里的砷的含量虽然比较低，但是因为中国人吃白大米吃了很多，可能的健康风险也不容忽视。这就提醒我们对于主食也要多样化，不要只吃米饭，而是应该连别的主食（杂粮、面食）混着吃，减少吃米饭的量，这样也就降低了砷带来的健康风险。

美国很多人流行吃糙米，称为“棕米”，但中国人本来平时都不吃糙米，因为不好吃，大家还是喜欢吃白大米。即使是吃白大米，如果注意一下的话，也有办法让吃白大米变得跟吃糙米一样健康。那么，有什么办法呢？

为什么糙米要比白大米更有营养？这是两方面的因素决定的。一方面是因为米糠里含有多种微量的营养素，包括各种维生素、矿物质，特别是含有比较丰富的B族维生素。白大米将米糠去掉了，这些营养素就基本上没有了。不过，美国市场上的白大米通常是做了强化的，把去掉的B族维生素又给加回去了。中国市场上的白大米应该没有做过强化。这其实并不是很大的问题。我们现在还会吃很多蔬菜和杂粮，在杂粮、蔬菜里含有这些维生素和矿物质，米糠里的维生素、矿物质完全可以从别的食物补充。

另外一个因素是米糠富含膳食纤维。膳食纤维没法被人体消化吸收，但是它有很好的好处。一个好处是，能够把消化道里的胆固醇带走，迫使身体分泌更多的胆固醇。这样就把血液里的胆固醇的量降下来了，有助于预防心血管疾病。另一个好处是，这些纤维素虽然没法被人体消化吸收，但是到了大肠，那里面有很多细菌，它们可以分解这些纤维素，变成了它们的食品。所以多吃纤维素有助于维持肠道菌群的健康。还有一个好处是非常重要的。由于纤维素没法被消化，这样就会使我们在吃糙米的时候，消化糙米里的淀粉的速度变慢了。消化淀粉的速度变慢，有助于预防糖尿病。如果把米糠去掉了，也就把纤维素去掉了，变成了白大米，里头的淀粉很容易被消化。消化之后变成了葡萄糖，葡萄糖很容易被人体吸收，吸收了之后，血液里的葡萄糖的含量直线地上升，长期下去就会导致胰岛素不敏感，会导致二型糖尿病。所以，吃糙米有助于预防二型糖尿病，而吃白大米增加了糖尿病的风险，就是因为它缺乏纤维素。

对于白大米缺乏纤维素这一点，有没有什么办法可以弥补？有的，有一个很简单的办法。

为什么白大米里的淀粉很容易被消化？如果大家生吃白大米的话，是没法消化的，煮熟了之后淀粉才变得能够消化了。并不是让大家去生吃白大米，还是要吃熟的。但是如果大米煮熟了之后，不要趁热吃，而是先把它放进冰箱，让它冷却。在4摄氏度的条件下冷却几个小时之后，大米里的那些淀粉从可消化的就变成了不能消化的“抗性淀粉”。也就是说，它能够抵抗消化了，消化道里的淀粉酶没法消化这种抗性淀粉了。如果冷却的时间更长，在冰箱里面放过夜，米饭里的抗性淀粉的量会更多。

如果吃了富含抗性淀粉的大米，因为没法消化抗性淀粉，就相当于吃了纤维素。吃纤维素的种种好处就都有了。比如说，抗性淀粉在大肠里也会变成了肠道细菌的食物，那么也有助于维持肠道菌群的健康。由于这些抗性淀粉的存在，也会影响到大米里那些还可以消化的淀粉的消化速度，葡萄糖的吸收也就很慢了，不会迅速地上升，这样也就降低了二型糖尿病的风险了。

但是，这并不是要让大家就去吃冷饭。冷饭很不好吃，不用从冰箱里头拿出来就直接就吃，完全可以加热，用微波炉加热，或者炒米饭。加热并不会破坏抗性淀粉。只不过，因为这种米饭里抗性淀粉含量很高，不容易消化，为了避免消化不良、吃了不舒服，吃饭的速度就要慢一些，要多喝水。

对于其他富含淀粉的主食，例如面食、土豆也是这样。如果吃的不是全麦面粉做的面食，而是精白面粉做的面食，跟白大米一样，对于健康是不利的。但是如果对用精白面粉做的面条、面片和其他面食，在冰箱放过夜，同样会产生大量的没法消化的抗性淀粉，同样是有益健康的。所以从这个角度来说，吃剩饭要比吃刚刚煮出来的饭要健康得多。

2025.5.14.录制

2025.6.3.整理