在网上有一个很常见的说法,谁要是反对中医,揭发学术造假和虚假医疗产品保健品,那就是受了方舟子的指使,甚至是从方舟子那里得了或者得着什么好处。所谓的“好处”是肯定没有了,但要说反对中医、支持转基因的倾向一点没有收到方舟子的影响也不确切。但要是和中医粉丝、反转基因派们的拙劣表现给我留下的影响相比,方舟子的影响几乎可以忽略不计了。说得直白一些,越来越多的人反对中医,支持转基因技术,不光是因为方舟子太强,更重要一方面是方舟子的对手太次。
今天(20100329)早晨看到读者要求新语丝加强对虚假医疗广告和保健品的揭发力度。不知道老方登出这篇文字的目的是揭发“生生之道电子针灸”呢?还是希望新语丝的炮手们满足读者的要求?如果是要大家多发文章揭发虚骄医疗广告和保健品,那么像我这样学医的人责无旁贷。但实际上,骗子们和骗子的产品实在是太多太多,累死我们也揭不过来。对于没有医学专业知识的消费者来说,也不可能明白所有的医学常识,尤其是心底里有那么点盼望出现奇迹的人,对他说了,他也懂了,有时候仍然阻止不了给骗子送钱。其实有一个最最简单的方法判别虚骄医疗广告和保健品,那就是所有在大众媒体上宣传能够治病的产品的广告都是虚假的,所有宣扬治病的保健品的广告也都是骗人的。
有人可能觉得我说的太绝对,有可能冤枉好人,难道就没有一个实实在在的能够治病的产品或厂家吗?如果一百个里面有一个,按照我的方法岂不是会造成经济损失,扼杀了人家的创造力?根据我十来年的观察经验,这个最低限度的担心都是多余的。因为我看过的所有电视上,报纸上,听到的收音机里卖药卖保健品的广告当中,没有一个不存在夸张得没边的措辞(要是广告里的那些话有一半是真的,中国人都不愁十年之内本土出不了诺贝尔医学奖),没有一个不存在低级的医学常识错误,没有一个所谓的专家不是假的。我都不屑说:如果按照国家法律规定的话,没有一个不是违法的。
从医生的角度来看,用了广告里的产品的人,感觉好用的全都是本来就不怎么需要用药的,绝对需要用药的人,没有一个感觉好的。所有用了广告里产品的人都上当了,你凭什么认为你会是例外?
读博之前在一家油田医院上班。这个油 田是所谓三大油田之一。油田行政部门比当地政府有建制的时间还早。所以当地除了本地人之外,还有一套相当完备 的社会系统。光大型医院就有两个,还有自己的中学,派出所,公交线路等等。连网络也是自成系统。整个油田的个个部门用一个局域网连接在一起。网站有行政办 公,新闻汇集,bbs,供求信息,影音在线欣赏和下载。几乎你能在中文网页上想到的所有项目,在这个局域网上都能找到,还有一些大网上不能比的优点。比如 电影下载速度,关系油田内部和自己关系更密切的新闻等等。一些主要的媒体在上面也有镜像,只不过比大网上的稍落后一两天。对于一个常年生活在油田内部的人 来说,好像就用这一个局域网就够了。
但是也有例外,比如我有一阵经常登录丁香园,这样的生物医药专业网站局域网内是不可能有的,即 便专门建一个(医院里的 同事曾经建过一个局域网内的),但几个月也不见更新,要不是网站的话,恐怕灰尘都比贴子长。还有更要命的,我那些常用的电子邮箱在局域网里全部作废。好在 我家的宽带不是局域网的,所以有的网络服务只能在家用,而有些油田内部的通知只能在单位看到。
其实油田的局域网也不是和大网完全隔 离,同属于局域网范围 内的正高级职称以上人员办公室,网管人员的电脑就是能同时上大网的。网管也能够让任何一台局域网电脑拥有光顾大网的权限。和网管私交不错的就偶尔会得到一 两个代理号码。让在同一台电脑上既能上局域网又能上大网的梦想成为现实。
中国的互联网就像个庞大的局域网,用户是足够多,内容看上 去也够丰富。但有边界的互联网,尤其是明知是边界内的边界的互联网,还算是真正的互联网吗?
按照铁杆中医粉丝们的观点,中医理论自从诞生那天起就已经是最完美的了,中医的典籍是越古老的越正确,现在的中医再怎么发展也不可能再出现《黄帝内经》那 样的鬼斧神工之作。但是现实中,中医还在搞科研,我们国家自然科学基金资助项目中,也有专门的中医药这一块。这就有矛盾了。搞科研是建立在承认目前科学还 不完善,还有很多问题有待解决的前提之下。现代医学从来没说过自己是完美的,将来估计也不会,现代医学的各个专业也确实还有很多需要解决的问题。要是已经 完美了,没什么可以改进的地方,没有什么紧迫的需要解决的问题,那就不用什么科研了。但是中医宣称自己已经是最完美的医学体系,将来还要迎接西医浪子回 头,请求中医来指明前进的方向。这样完美的东西,还要科研干什么,难道只是为了像“金花清感方”一样,立个名目多要点钱花花?
中医吹嘘自古重视个体化治疗,同时说西医现在才认识到个体化治疗,因此中医比西医先进,更是脑筋急转弯一样的得出将来中医一定会指导西医的结论。这个所谓的个体化治疗,说穿了无非就是根据病人的症状不同选择给予不同的治疗方式,因为中医认为的疾病本质:证,说穿了就是一堆症状加外部表现的集合。这样的对症治疗,未必没有一定道理,但又胡扯上什么节气、地理位置等等不着边际的东西,并且笼统的认为个体化治疗也要参考这些东西。让中医的个体化治疗成了稀里糊涂的东西。如果按照中医个体化治疗的逻辑,只能说明中医没有把握治好任何一个病人。要知道世界上没有两个一模一样的人,即便是同卵双生,性格上也存在着差异,至于将来两个人生活经历,居住环境,娶得老婆是不是双胞胎等等因素也会导致两个人存在很大的差异。所以中医就说了一百个人即便得了同样的疾病也会有一百种治疗。那么就算一个中医说治好了一百个病人,那怎么能保证第一百零一个病人是和前面一百个当中的某一个或者几个人的情况是相同的呢?如果不能完全相同,就说明这个中医在治疗这个病人方面没有经验,不一定能治好。所以治好了一个、一百个、一千个表面上意味着经验的累积,其实没有任何区别。因为所有人都是不一样的,中国十几亿人,就有十几亿种不同的病情,这还没包括随着时代变迁所造成的阴阳五行变化而导致的不同时代的疾病改变。所以,个体化要面临的是一个天文数字。和这个天文数字比起来,就算是七八十岁的老中医的经验都不算什么。他们也不敢保证下一个病人自己就一定见过,因为按照中医的理论,相同的病人是没有的,相同的治疗方法也是没有的。那些曾经开出两张完全相同的处方的中医都不算是高明的中医,这两张处方至少对一个人造成了误治。
2004年经同学介绍知道有丁香园这么个网站。由于2004年到2007年这段时间我和老婆两地分居,我除了上班时间又不喜欢出门,泡网也比一般人乏 味,就喜欢看电影和逛BBS。软磨硬泡,居然当上了自己专业版面的版主。可现在我已经辞掉了版主,原因很简单,首先不爱干了,其次对丁香园越来越不喜欢 了。近来在自己博客里看到留言说丁香园有人转载我的那篇《出黄疸记》,移步到儿科版看了一下,居然已经有了不少回帖。其中虽然也有支持我的帖子,但大多数 的回帖是批评的。所有回帖我都看了一遍,虽然反对我的居多,我却一点也不生气,因为那些反对的言论,没有一个是从专业角度分析我拒绝医生的建议所造成的风 险的,也没有一个能够给出茵栀黄治疗新生儿黄疸的可靠证据,尽管听口气批评我的人大多在常规用茵栀黄。有些甚至诅咒我家小小得核黄疸。真不知道这都是些什 么人,算什么医生。
大学生就业越来越困难,有一种很时髦、很主流的解释把大学生就业困难的责任推到了大学教育身上,其实我私下里猜测,倒不是他们不认为大学生自己不应该承担责任,而是生怕大学生火气大,惹恼了不好收拾。恰好现在批评教育制度也比较时髦,所以还是批评大学教育比较保险。
我倒不是说我们的大学教育就没有缺点,不能批评。但是我现在养成了一个习惯,那就是越是看起来主流,越是被专家言之凿凿的观点,越要反着看。比如认为大学生就业困难教育制度应该承担责任的一个理由就是,大学教育和社会需求脱节。听起来好像很有道理,喜欢用比喻理解一切道理的中老年半文盲们还会无师自通的这样为专家做注脚:比如说去买食品,我只想买大米、青菜,顶多加点禽蛋猪肉,但你商场只卖燕窝海参,活该你们卖不出去,还害得我没饭吃。所以,社会就是要家常便饭,而你大学教育出来的全是燕窝海参,大学生就活该找不到工作。进一步,还会有当代儒家、民间科学家、中医大仙出来指责中国学习西方教育就活该失败,中国人就该学国学,读论语,用中医。大学里教的东西,甚至是小学、中学学的东西都是没用的。
我不知道这么说的专家和媒体,是不是认为大学所学的知识只能用能不能找到工作来衡量是否有用?如果一个学核物理的大学生,在全国多数二三线城市都找不到合适的工作,那是不是就可以说核物理学是脱离中国现实的,应该改革掉?一个在三级甲等医院的实习生,通过认真实习打下了良好的外科手术基础,具备成为一个优秀外科医生的素质,在全国很多连手术室消毒都不严格的县级医院看不到发展的前景,是不是先进的现代医学知识应该在医学教育中改革掉?还有一些相反的例子。比如我们山东大学易学研究全国知名,因此就有披着教授外衣的风水先生大赚特赚,近几年风水先生的生意也越来越火爆,是不是大学里都应该增加风水课?
通过这样反看,所谓的社会和教育脱节,未必应该怪罪教育,或许应该怪我们的生产力水平太低,消化不了高知识含量的人才。这也可以部分解释为什么中国人学习英语,去发达国家留学、就业甚至定居的一般都是高级知识人才;而发达国家人们很少学习中文,有学的也多是为了到中国来做买卖的,向中国人卖东西,雇中国人做廉价劳动力而已。
自从去年春晚刘谦一夜走红以后,就不断有人揭露刘谦的破绽,今年也不例外。并且批评的水准越来越高,我的感觉贬低刘谦的魔术水平是最低等的批评,也是 最让人不屑一顾的,尽管批评的人估计没几个敢说自己魔术表演水平比刘谦高。刘谦可能不太明白,也可能明白,我们老祖宗的光荣传统就是批评一个人一定要上升 到一定高度的,最低也要把央视拉下水才够水准。刘谦一定不明白的是我们大陆这边从小学就开始教导我们,即便看一篇普通的文章,也要提炼出“几十层楼”那么 高的中心思想。
可惜的是,那些网上所说的明显的破绽,我在看电视的时候真没看出来。但我一定不会认为刘谦有特异功能。我也会费脑筋去想可能的 机关在哪里,如果想不出来,我也不会一定要找出答案。因为魔术师这个职业已经告诉你了:我就是骗你的,我就是靠明确告诉你我是骗你,你又不能发现我是怎么 骗你来赚钱的。就有人总是喜欢恍然大悟的说:“原来你是骗我的。”表面上是为了表现自己比别人聪明,其实是反应比猪还慢。
正因为我本来就知道 刘谦是骗我的,并且下次他再表演“骗”术的时候,只要我不是太忙,我还愿意看。所以我不愿意寻根究底。但是我会极力排斥认为刘谦是特异功能大师的观点,对 持这种观点的人持鄙视态度,敬而远之。要是非要有人和较真,问我如果不是特异功能,那刘谦是靠的什么的话,其实不用网上“揭秘”,我也会想到:电视台、观 众和主持人和刘谦一块表演了。那些有揭秘癖的人,好像从来不知道魔术表演任何一个细节,魔术中出现的任何一个人,魔术表演的任何渠道(现场、电视、舞台) 都是魔术表演的一部分。你说你不这么认为,那么你大概也会认为Nobody里的音乐和舞蹈是应该分离的,女子十二乐坊的音乐和超短旗袍应该是分离的。
作为随机对照双盲试验的主要排除对象,安慰剂效应是重点监察对象。因为西医不是像中医粉丝闭着眼睛攻击的那样:只把人看成是一具机器。相反,西医重视心理因素对人生理和病理状态的影响,要说一种治疗方法有效,一定要排除患者自身和医生对疗效的偏向因素。双盲的目的就在于此。
我过去以为安慰剂效应可能仅存在于某些药效不强的药物,比如市场上各种五花八门的胃药,正常人吃下去多数没什么感觉,有些胃疼的病人吃完可能会舒服些。 但有些作用非常明显的药物,比如全麻药物,是不需要双盲对照的,因为几乎所有人用了以后都要昏昏睡去。但前一阵观察到的一个病人让我改变了这种观点。病人是一个中年妇女,准备做结肠镜检查,因为怕疼,所以要求全麻检查。在检查前病人已经明确的知道自己是全麻,并且麻醉师也告诉她麻醉药起效很快。静脉输入药 物后几秒钟就会进入睡眠。在麻醉之前,常规的要建立静脉通路,也就是静脉穿刺,然后缓慢的输入生理盐水。
建立静脉通路之后我们要常规的问病人几句话,包括核对病人的姓名,病史等等。但不管我们怎么问,病人都是一副爱搭不理的样子,并且眼睛时睁时闭,很疲乏的感觉。直到麻醉师准备注射麻醉药,告诉她现在就要打针了,一开始头会有点晕,过一会就睡着了,她的精神反而一振,惊问:“原来刚才一直没给我用药?“前面昏昏沉沉的样子,原来就是麻醉的暗示效果。看来连麻醉药这种几乎百分之百有效的强效药,人的心理作用也可以模仿出部分效果来。
好多国外的好网站都被封了,包括英文维基百科,好在我没有养成到维基查资料的习惯,要不然真的会很难受。我倒不是说不想用维基,只是以前动不动无法浏览的经历让我不敢报太大希望。据说今后google也可能不能用了,说实话还真有点担心。以后真的只能用百度这个劣质的网站了?
试着总结一下被中国封掉的网站的特征,发现两个:一个是有政府不喜欢的的内容,第二是网站非常受欢迎,很多人的生活都无法离开这些网站了。既然如此,我建议要不然咱们把pubmed也封了试试?因为pubmed也符合上面两个特征,比如上面有很多文献只看标题都明白是说中医针灸无效的,还有很多临床指南也和国内的医疗常规存在冲突;第二它也很受欢迎,国内做生物医学研究的都要到这上面查资料,找文献。像我这种必须要发表sci才能毕业的准蚁族,离开了pubmed连蚂蚁都当不成。更要命的是:pubmed目前在国内没有山寨。不像google有百度,youtube有优酷,pubmed还真找不出一个哪怕可以临时替代的网站来。有的只是一些收集中文文献的本土网站,可这些网站收录的文章里,是连祖传秘方根治乙肝这类文章都能查到的,至于“干“的妙用这类汉译英的笑话也还有不少。没了google,百度可以临时救急,没了pubmed就只能干着急了。
不过我等准蚁族的疾苦如果没有发生大的乱子,未必会让大人们揪心。没准哪天pubmed上查到某位官员学者的造假文章被撤的声明,手眼通天的能人未必不会考虑把pubmed封上它一段时间。