方舟子的Blog

武汉协和医院多名妇产科医生被查出患有甲状腺癌一事引起了舆论很大的关注。即使普通人也不难理解，多名同一科室的医生集中爆发一种并不常见的非传染性疾病，只能说明其工作环境有问题。但有的专业人士却不这么认为。除了院方简单地发表了一个声明声称工作环境检测结果正常外，更有人试图从理论上证明甲状腺癌高发与电离辐射无关。

武汉协和医院乳腺甲状腺外科黄韬教授认为，射线不是甲状腺癌发病主因，更不是唯一原因。医学上所说的由射线引发甲状腺癌，特指广岛长崎核爆和切尔诺贝利核泄漏以后，幸存者中的癌症发病人群。（http://news.ifeng.com/mainland/detail_2013_02/23/22403505_0.shtml ）

我手头有美国斯坦福大学医学院教授I. Ross McDougall写的《临床甲状腺癌》（Thyroid Cancer in Clinical Practice，2007年版）一书，该书指出：“辐射和遗传是（引发甲状腺癌的）两个重要因素。辐射引起能致癌的突变。……不同剂量的辐射对甲状腺有不同的效果，组织接受中间剂量（0.1~10Gy）的辐射是致癌的……许多年来，大部分的数据都支持这个结论，即外源性辐射，主要是X射线，更可能引发甲状腺癌。”书中列的能引发甲状腺癌的辐射因素第一条是诊断用X-光、CT扫描。即辐射是引发甲状腺癌的主要因素，X射线外部辐射是其中之一。黄教授却既否认射线是发病主因，又否认射线包括外源性辐射，莫非黄教授认为斯坦福医学院的教授搞的不是医学？

黄教授于2011年5月 在《中国实用外科杂志》上发表了一篇论文《ATA、NCCN及欧洲分化型甲状腺癌临床指南异同点和国内应用探讨》，文中介绍了美国甲状腺学会(ATA)、美国国家综合癌症网(NCCN)和欧洲肿瘤内科学会( ESMO)等发布的甲状腺癌临床指南。其中特别提到：“各家指南均非常重视甲状腺癌家族史和个人射线接触史。”“而我国主流的教材和参考书主要考虑的是临床症状和体征，普遍比较忽视个人射线接触史和甲状腺癌家族史。这点需要我们在临床实践中留意和重视。”

而现在黄教授却断然否定个人射线接触史对甲状腺癌发病的重要性，是在撒谎，还是那篇论文是别人的代笔？

还有人说：“甲状腺癌总体发病率在25%-40%之间是近年来医学界的共识，这其中绝大部分（90%以上）都是根本无需关注的隐匿性癌。现在由于影像技术的发展，这些隐匿癌被大量检出，造成了甲癌新发病例急剧升高的假像。”“甲状腺癌存在严重的过度检查和过度治疗的问题，在医务工作者中尤为严重。”

在我检索到的关于甲状腺癌的医学文献中，并无“甲状腺癌总体发病率在25%-40%之间”的说法，不知这“近年来医学界的共识”从何而来？

甲状腺癌的年发病率大约是10/10万人，仅占癌症总数的1%，去年在中国癌症病例中排第10，无论怎么算也到不了“总体发病率在25%-40%之间”，否则其他更常见癌症的总体发病率岂不都要达到100%？

这个“总体发病率”其实指的是在做尸检时发现甲状腺有隐匿性微小肿瘤的比例，也就是尸检检出率。但是各国对此研究的结果不一样。最高的是1985年芬兰尸检检出率达35.6%（Cancer. 1985 Aug 1;56(3):531-8.），这就是40%的由来。最低的是美国，只有0.01% （Acta Otorhinolaryngol Ital. 2009 December; 29(6): 296–304.），美国别的研究是2%（Am J Otolaryngol. 2005 Mar-Apr;26(2):87-90），3%（Hum Pathol. 1988 Jun;19(6):689-96.）。巴西是1%（Cancer. 1989 Nov 1;64(9):1888-93.）或7.8%（Endocr Pathol. 2006 Summer;17(2):165-73.），匈牙利是4.52%（Thyroid. 2005 Feb;15(2):152-7.），瑞典是7%（Cancer. 1984 Apr 15;53(8):1790-2.），冰岛是7%（Pathol Res Pract. 1992 Aug;188(6):747-50.），阿根廷是11%（Cancer. 1989 Jul 15;64(2):547-51.），日本是11.3%（Cancer. 1990 Mar 1;65(5):1173-9.）。

就算你要用尸检检出率来等同于总发病率，为什么只取20多年前芬兰人的最高数据，而无视其他国家要低得多的更新的数据？

近年来甲状腺癌发病率急剧升高（其实也就是高了一、两倍）并非都是检测技术发展导致的假象。按《临床甲状腺癌》一书的说法，除了检测技术的进步外，原因还在于由于核试验放射性灰尘和医疗辐射导致的真实增加。

退一步说，就算武汉协和妇产科女医生集体患癌是过度检查引起的，那么为什么该院其他科室的医生没有查出？难道只有妇产科女医生在体检时受到了特别的关照？为什么武汉其他三甲医院的医生没有出现集体患癌的现象？难道那些三甲医院的体检技术远远比武汉协和落后？甲状腺癌女性发病率比男性高得多（大约3倍），但是所有的尸检研究都指出，隐匿性甲状腺肿瘤的男女检出率都相同，甚至男性略高于女性，那么在过度检查时为什么没有查出男医生患癌？

武汉协和医院多名妇产科医生集体患甲状腺癌是不寻常的小概率事件，需要由独立的机构做深入细致的调查查出原因，即使认为那是正常现象，也应该给出站得住脚的科学解释。迫不及待地想从理论上断然截然否定这一罕见现象，是荒唐而没有人性的，“只能蒙蔽不懂科学的人”——这是武汉协和医院核科张永学教授骂我的话，我给它还回去。

2013.2.23.