方舟子的Blog

去年年底，罗永浩开了一个“科技创新发布会”，实际上就是在推销一些或真或假的“科技产品”。在这次发布会上，人们注意到罗永浩脱发很严重，是典型的男性型脱发。男性型脱发有几种模式。有的是从前面开始秃的，也就是发际线后退。也有的是从头顶开始秃的，俗称“地中海”。罗永浩的脱发就属于“地中海型”，从前面看不出来，所以他以前带货，在线上活动，人们看到的是一个正脸，看不出来他有脱发。他甚至还推销过号称能够防止脱发的保健品，介绍自己防止脱发的经验。他现在搞发布会，线下活动，需要转身，就被人们注意到他有地中海型的脱发了。

我之前说过，男人脱发是很正常的生理现象。绝大部分男人随着年龄的增长，或多或少都会脱发。这是不应该受歧视的，不应该去嘲笑别人脱发。但是罗永浩却偏偏喜欢嘲笑别人脱发，不久前才嘲笑过我头发少。他显然忘了去照照镜子了，特别是忘了照照自己的后脑勺了。

这次“发布会”，罗永浩迟到了四十多分钟，台上表现又很差，引起了在场观众的不满。他不得不声称将票钱退回。又发了一个帖子，解释说，他患有ADHD已经多年了，以前的发布会都是靠体力、经验以及药物在支撑着，已经吃了十多年的专注达，现在用最大的剂量也不管用了，如果以后换药不成功的话，他就不再搞这种活动了。

所谓ADHD就是俗称的多动症，是一种精神障碍，在日常语汇中精神障碍也被叫做精神疾病，虽然不是很准确。即使ADHD不属于精神疾病，患有ADHD的人80%也都会伴有精神疾病，例如焦虑症、抑郁症。所以说罗永浩患有精神疾病是没有问题的。但是罗永浩自己患有精神疾病，却很喜欢嘲笑、骂别人是精神病。不久前曾经跟他一起搞过英语培训的黄斌跟他闹翻了，揭露罗永浩是一个骗子。罗永浩就骂黄斌有精神病。自己有精神疾病却喜欢骂别人精神病，也是忘了去照照镜子了。

ADHD全称叫做注意力缺陷多动障碍，俗称多动症是不准确的。它有两种类型，一种是注意缺陷类型，注意力没法集中，不管是学习、工作甚至在日常生活中都没法集中注意力。一种是多动类型。还有一种类型是这两种的复合。罗永浩没有说他属于哪一种类型的ADHD。但是他把自己迟到以及表现不佳怪为ADHA，应该指的是注意缺陷型的ADHD。大部分成年人的ADHD也都是属于注意缺陷型。

但是注意缺陷型的ADHD有一个特点，会忽视细节。因为注意力不集中，没法注意到事情或者东西的细节。罗永浩偏偏喜欢标榜自己最重视细节。以前做手机的时候，号称自己有工匠精神，对手机的设计的细节精益求精。那么这就跟他自称患有ADHD矛盾。

患有ADHD的人还有一个特征，自我评价很低，自尊差。这也跟罗永浩的表现是相反的，因为罗永浩是最喜欢吹牛的。做手机就说他要收购苹果公司，现在带货，靠流量为生，就吹嘘说除非他死了才会减少流量。最喜欢说大话，最喜欢标榜、拔高自己。这跟ADHD又不符了。

不过他跟ADHD的一个明显的表现是相符的。ADHD的人往往干不出什么大事，往往有反社会人格，容易犯罪。美国有过调查，ADHD的人30%会去坐牢。那么在这方面倒是符合罗永浩的表现。他干一行败一行，唯一成功的就是骗人，是一个成功的大骗子，也算是有成就，只不过是反社会的、没有道德感的成就。

ADHD长期以来被认为是儿童疾病，认为随着年龄的增长，成年了也就好了。是直到上个世纪九十年代美国精神病学界才达成了共识，成年人也会有ADHD。这并不是在成年人突然爆发出来的，除非是脑部受伤，不然的话都是在儿童时候就已经表现出ADHD。大约有一半的ADHD儿童长大之后还继续有ADHD。

美国也只是这十几年来才比较重视成年型的ADHA，因此就多出了很多成年人得了ADHD，那是因为诊断多了。中国在精神障碍、精神疾病的领域比美国落后多了。罗永浩小时候即使患有ADHD，当时中国也没这个概念，只是把他当成是一个调皮捣蛋的不良儿童来对待。所以他小时候肯定没有被诊断得了ADHD。如果十几年前像他说的得了ADHD，那个时候如果中国有医生居然诊断成年人得了ADHD，未免也太先进了吧。

ADHD 70%几是遗传因素引起的，剩下的非遗传因素，也跟孕妇怀孕的时候的环境有关系。所以可以说ADHD是一种先天的疾病，在儿童时代就表现出来了。患ADHD的人，大脑的结构跟一般的人不一样。现在一般认为跟多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质有关系。

大脑里神经突触会释放多巴胺、去甲肾上腺激素到突触的间隙里，让它们起作用。过一段时间突触又会把多巴胺、去甲肾上腺激素重新吸收。但是患有ADHD的人，回收的速度比较快，多巴胺、去甲肾上腺激素才释放到突触间隙里就又被吸收回去了。这样就会导致在突触间隙里的多巴胺和去甲肾上腺激素量比较少，表现出了ADHD。

治疗ADHD的一线用药就是使用那些能够抑制多巴胺、去甲肾上腺激素重新吸收，不要让这个过程太快的药物，属于中枢神经系统的兴奋剂。主要是两类，一类是苯丙胺类，它们是冰毒、摇头丸的成分，在中国属于毒品，严加管控，医生是开不了这种药的。还有一类是哌甲酯。它有普通型的，也有缓释型的。普通型的过三四个小时就失效了，缓释型的吃一次可以管半天。缓释型的哌甲酯商品名叫专注达，就是罗永浩提到的那种药。

专注达在中国归为一类管制的精神科用药，只有精神科医生才能开，是严格管制的。专注达在2005年在中国就上市了，但是只是用它来治疗儿童ADHD， 一直到了2021年，中国才允许也可以使用专注达治疗成年人的ADHD。在十几年前中国精神科的医生是不太可能给成年ADHD开专注达的。

罗永浩说他得了十多年的ADHD，想必并不是精神科医生给他做的诊断，而是自己诊断的，以此作为借口去吃专注达。他吃的专注达也很可能不是精神科的医生开的，不是从正常的渠道来的。专注达在中国是可以通过非正常的渠道搞到的。正常的渠道控制得很严，非正常的渠道通过网购、海外代购可以搞到。在中国，专注达在某一些范围还挺流行的，因为它在民间被叫做“聪明药”。学生为了应付考试，或者程序员、企业的高管为了能够集中精力加班加点，就会去搞“聪明药”专注达来吃，当然那是通过非正常的渠道搞来的。

将专注达说成“聪明药”，是误解。那些患有ADHD的儿童以前学习不好，后来吃了专注达之后学习成绩提高了。人们以为他们变聪明了，其实不是。他们以前学习成绩不好，是因为没法专心学习。吃了药之后，可以专心学习了，学习成绩当然就提高了。并不是他们智力提高了，变得更聪明了。

但是因为有“聪明药”的名声，还是有很多人为了能够提高学习成绩、工作效率，去搞专注达吃。但是对于不是ADHD的人，吃专注达是不会因此就能够让学习、工作更加专心的。如果有这种感觉，那是安慰剂效应。所以如果不是ADHD的人去吃专注达，就是在滥用药物。

吃专注达有不良反应，例如会导致食欲下降，失眠，神经过敏，脾气暴躁。对照罗永浩的表现，是不是也有这些副作用的表现？更关键的是会上瘾。这就是为什么对专注达要严加管控。吃专注达的人大约10%几会上瘾。吃的时间越长，剂量越大，就越容易上瘾。罗永浩吃了十几年了，吃了最大剂量都不管用了，已经出现了耐受性，就是上瘾了，实际上跟嗑药、吃毒品没啥区别。

已经上瘾了，如果停药不吃，就跟戒毒一样会出现戒断反应，精神会变得更加不集中，更加神经过敏，更加暴躁。这就是罗永浩的结局。我的这些老对头，从崔永元、王志安到罗永浩，都患有精神疾病，都要靠吃药来控制，却偏偏有那么多的粉丝，可见中国社会的确病得不轻。

2026.1.13.录制

2026.2.8.整理

我以前说过，美国膳食指南已经被川普当局玩坏了。最新推出的这一版美国膳食指南，其实是卫生部长小肯尼迪在推广自己个人的饮食爱好，塞入了不少反科学、伪科学的私货，还不如根据旧版的也就是2020年版的美国膳食指南来。

但是旧版的美国膳食指南的确太繁琐了，因为膳食指南本来主要用意是要让营养师能够根据它给医院的病人或者学校的学生配餐，不是面向普通人的，普通人当然觉得很繁琐了。其次，这几年来，营养学、生物医学的研究有一些新的进展，指南也需要更新了。

但是现在没有官方的膳食指南了，那么我自己就提出一个个人版的膳食指南。我这个个人版的膳食指南跟那些养生大师不一样，不是标新立异，一拍脑袋提出来的。根据的是以前的膳食指南，再加上比较新的科研成果，都是有科学依据的。

首先我们要确定健康膳食的一些基本原则。第一，平衡。各个主要的食物类群，包括蛋白质、谷类、蔬菜、水果，都要适当地吃，不要偏废。有一些人提倡吃高蛋白低碳水饮食，或只吃蔬菜不吃水果，就都违反了平衡原则。

第二，多样化。在各个食物类群中也要吃各种各样的食物，不要认为这个东西好吃或者健康，主要就吃它了。那些提倡素食的人就违反了多样化原则，因为有很多动物性食物也是相当健康的，也应该吃。如果是出于信仰或伦理的原因只吃素食，当然无可厚非。但是从科学的角度来看，纯素食并不是一种可取的膳食方式。

第三，植物性食物为主，动物性食物为辅。所以提倡素食的人有合理的一面，只不过走极端了。

第四，尽量避免饱和脂肪酸、反式脂肪酸、添加糖。这些东西对健康都是不利的。还要减少食盐的摄入。盐本身是一种必需营养素，都是一般的人吃盐都太多了，要控制食盐的摄入。

第五，吃营养丰富、密集的食品，避免营养成分单一的食品，例如“空卡路里食品”。

第五，要适量。再好的东西也不能吃得太多。那么怎么算适量呢？如果我们看官方版的膳食指南（除了小肯尼迪版的），对于各种营养素、各种食物类群需要多少量都有具体的规定。但是我说了那是给营养师用的。普通人一般来说是不会根据这个量来的，很少有人去算这一餐含有多少卡路里，有什么样的多少的蛋白质。对于一般人来说，只要大体有一个量的概念就可以了。以前的膳食指南画了一个金字塔图。中国还把它中国化了，搞成了宝塔图。其实不实用。现在小肯尼迪推出了倒过来的金字塔，就完全是反科学的。

最实用的是以前美国膳食指南提出的健康餐盘。拿一个菜盘子，分成四部分，往上面放4种主要的食物类群：蛋白质、谷类、水果、蔬菜。只不过谷物、蔬菜的量都要稍多于1/4。这个量是根据体积估计的，因为我们肉眼容易判断体积的多少。如果是按重量的话，还得去称。有多少人吃饭会用天平来称？所以根据体积来判断往上面放的食物的量最合理。

每个人的饭量是不一样的。我们就以谷类也就是主食作为定量的标准。每个人每天需要吃的主食的量也不一样。对于年轻的女人来说，一天应该吃的主食的量大约750毫升，大致相当于六片切片面包，或三小碗米饭。按一天三餐来算，每顿吃主食的话，那就是在健康餐盘里放一小碗米饭，或者两片切片面包。根据这个量的多少再判断要放多少蛋白质、蔬菜、水果。青年男子需要的主食的量多一些，一天需要大概九百毫升，比年轻女子多了一小碗米饭或两片面包。

要尽量吃全谷物，一天吃的全谷物的量不要少于一半。所谓的全谷物就是没有精加工的谷物，不是白大米，也不是精白面做的面条或面包，而是全麦面包、糙米以及各种杂粮，小米、燕麦、玉米等等。全谷物的主食比较不好吃，可以掺着吃。

对主食，提倡吃隔夜饭。主食主要含淀粉，淀粉如果在冰箱放隔夜，第二天再吃，会产生很多抗性淀粉，对于减缓血糖的上升有利。

第二，蛋白质类食物也要多样化，富含蛋白质的食物，应该适当地吃。鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品、红肉、禽肉、坚果、种子，都是蛋白质丰富的食品。要少吃红肉（牛肉、猪肉、羊肉）以及加工肉制品，火腿、香肠之类。

第三，蔬菜也要多样化。红色的、绿色的、黄色的、紫色的，各种颜色的蔬菜都要吃。不同颜色的蔬菜往往表示有不同的营养成分。并不是说一顿甚至一天各种颜色的蔬菜都要吃，而是在一周之内应该各种颜色的蔬菜都吃。

第四，吃水果也要多样化。每天至少吃两份水果。一份水果大致相当于一根香蕉或一个中等大小的橙子的量。应该尽量吃新鲜的、完整的水果。如果水果能够吃皮，那么尽量吃皮，因为营养最丰富的部分往往就在水果皮。有一些人吃葡萄吐葡萄皮，那是不对的，葡萄最有营养的部分就在葡萄皮。

如果没有新鲜的水果可吃，也可以吃冷冻的水果，冷冻了营养素都保存着。加工过的水果制品，例如果干、果脯、蜜饯、果汁，是代替不了水果的。

除了这些主要的食物类群，还有别的食物类群，究竟要怎么吃也应该考虑。

第一，关于烹饪用油。不要用动物脂肪，那是富含饱和脂肪酸的，像猪油、牛油都应该避免。那些富含饱和脂肪酸的植物油，就是在常温下也会变成固体的，像棕榈油、椰子油也应该避免。应该用富含不饱和脂肪酸的植物油，特别是橄榄油和菜籽油（指的是双低菜籽油，例如加拿大产的）。

第二，关于奶制品。如果是两岁之前，应该喝全脂牛奶，两岁之后，就应该改喝脱脂的或者低脂的牛奶。如果有乳糖不耐症或者喝不惯牛奶，可以吃酸奶。有一些人喜欢喝豆浆、豆奶或其他植物奶，最好是喝用钙强化过的。豆奶、豆浆跟牛奶相比，一个缺点是含钙少。

第三，关于饮料的选择。提倡喝水、茶、咖啡。要避免像可乐这种碳酸饮料，那是对健康有害的。要避免添加了糖的饮料。如果喝果汁，应该选择没有添加糖的果汁。

不喝酒或者少喝酒，不管是男人女人，喝酒一天的量，现在提倡的是不要超过一杯。一般的人喝不同的酒用的杯的大小是不一样的，喝烈性酒杯比较小，喝葡萄酒杯比较大，喝啤酒杯更大了，按那个量来算就可以了。

如果能够根据以上的这些建议指导膳食，并不能保证你一定就会身体健康。每一个人是不一样的，存在着个体的差异。但是对于大部分人来说是会因此身体健康的，至少要比小肯尼迪版的膳食指南更科学，更合理。

2026.1.27.录制

2026.2.6.整理

美国医保比其他发达国家差很多，但是比中国好多了。不过美国医保系统非常复杂，如果不是在美国长期生活的人是搞不明白的，很容易被妖魔化。

美国医保跟中国医保一样分成两大类，一类是政府医保，一类是商业医保。但是美国的政府医保跟中国的国家医保不一样，是完全从税收支付医保的费用，不像中国还需要搞一个医保账号，往里边放钱。

另一个跟中国不一样的是，美国政府的医保并不是所有的人都可以享受的。主要是两种医保。一种是提供给低收入的以及有残疾的人。这一部分人能够享受到的医保是很好的，不用交任何保费，医疗都免费。这种医保叫做Medicaid，享受它的人占了美国人口的大约1/4。有的州，像加州自己还会投钱进去，扩大能够享受这种医保的范围，加州能够享受免费医疗的人占了大约1/3，未成年人比例更高，超过40%都能够享受到免费医疗。所以能够享受到免费医疗的人并不都是穷人，甚至也并不都是低收入的人，可以说是中等收入偏低的人。

第二种政府医保是只针对65岁以上的人，叫做Medicare。这个医保需要交保费，不过保费比较低，以前一个月交几十美元就可以了，由于川普的大美丽法案大幅度削减了政府医保经费，保费已经涨到了一个月203美元。但是跟商业的医保比起来，还是便宜得很。

老年医保提供两种保障。第一是保住院。如果生了大病需要住院，最初的费用在一定的额度内要自负。这个额度是1700多美元。这一部分自付英语叫做deductible，可以把它翻译成扣除的部分。费用超过了1700多美元之后，在住院的六十天内就都免费了，不用再交钱，但是过了60天又要交钱，按天算，而且需要交的额度越来越高。

第二是保门诊。去门诊看病也有一个首先要扣除的部分，一年内283美元。也就是说，你一年内去门诊看病的费用，前面的283美元费用是你要自己承担的。超过的部分你也必须自己按比例来承担一部分，英语叫做copayment，意思就是共同支付，这一部分是20%，政府出80%。

政府老年医保存在一个问题，自付的部分是不封顶的，不管是住院还是看门诊，并没有到一定的程度之后就不用自付。那么一旦碰到了大病，就跟中国医保一样，也要被搞得倾家荡产，生活会受影响。使用这个老年医保的人往往会另外再去买一个由医保公司提供的补充医保。补充医保保费很便宜。由于基本的医疗费用都已经由政府医保出了，补充医保一个月的保费也就二三十美元，能够保障自付额封顶，比如说每年你最多付七千美元，那么超过了之后就全部都由医保公司出了，就不至于因为生了一场大病然后就倾家荡产了。

这些使用政府医保的人加起来比例大约占美国人口的45%。剩下的55%怎么办？只能使用商业医保。商业医保有的是由非营利性组织提供的，更多的是营利性公司提供的。大部分美国人都在机构或者公司上班，作为福利的一部分，机构、公司会帮你买医保。福利好的，不需要你出任何钱就为你提供医保。福利差一点的，需要你自己也出一部分保费。

对于自由职业者，比如说像我这种无业游民，就只能自己去市场上买医保了。以前医保公司不一定要卖医保给你。在决定要不要卖医保给你之前要对你做背景调查，甚至给你做体检，主要就是要看一看你是不是已经生了什么病。如果有病就不卖医保给你了，或者将保费涨到奇高无比。后来奥巴马医健将这种做法禁止了。医保公司不能拒绝卖医保，而且也不能因为有已有的病就将保费提高。

医保公司在确定保费高低的时候，只能根据三个因素。第一，根据年龄。年纪越小的保费越低，年纪越大的保费越高。第二，根据地区。在不同的州或者在同一个州的不同地区，由于生活、收入、消费水平不一样，可以定不同的保费。第三可能是最关键的，那就是根据医保的等级。一般来说，医保分成了四个等级，从坏到好，包括铜级、银级、金级、白金级。级别越低，保费也越低，但是需要自付的部分也就越高。所以这种低级别的医保适用于那些平时不生病的人，就像我，买的就是最低级别的铜级医保。级别越高，保费也就越高，但是自付的部分也就越低，甚至有完全不用自付的。这适用于经常生病的人。

虽然医保有不同的等级，但是不会影响到你看病，不会因为你买的是便宜的医保服务就少了，医生就不给你好好看病了。不是的，它们唯一的区别就是自付的部分不一样，跟看病的待遇好坏没有差别。

美国的商业医保投保人需要自付的部分每年都有封顶。像我买的医保，每年自付额7300美元，这是个人的，全家的话就乘以2，不管家里有多少小孩，都一样的，只要乘以2就是全家今年的自付额的封顶额。超过了这部分之后就由保险公司全包了。个人自付部分有封顶，但是医保部分没有封顶，不至于生了一场大病，就因此影响到了你的生活质量，甚至因此破产。

而中国不是的，中国的自付部分是不封顶的，实际上起不到医保的意义。有人向我显摆说，现在中国农村有所谓的新农合医保，每年只需要出五百块钱就可以了，看病自付一半就行，你们美国有这么便宜的医保吗？美国是没有这么便宜的医保，但是这种医保没有价值。生一场大病，例如需要花一百万元才能治的病，那么你需要付五十万，就要倾家荡产，这种医保失去了医保的意义。

美国现在保费越来越高，对于相当一部分人来说其实也不算是很大的负担，因为根据奥巴马医健，对于自己购买医保的人，家庭收入在贫困线400%以下的，保费有不同程度的补贴。那些收入偏低的人就会全部补贴了，实际上就不用交保费了。

我现在使用的医保叫做凯撒医保，这是公认美国最好的医保。美国年年评最佳医保，凯撒都是排第一，口碑最好，在加州使用的人最多。它的不满意度在商业医保当中是最低的。凯撒医保是由非营利性组织凯撒医保基金会提供的，所以跟那些营利性的医保相比，保费就比较低，是在所有的商业医保当中保费最低的。

使用凯撒医保有一个好处，它是医保医疗一体化的。凯撒医保下面有医疗集团，是由医生做股东组成的一个营利性的公司，在凯撒工作三年之后医生就可以成为股东了。由于它自己有医院、医生，医疗的费用也就相对比较低。因为使用凯撒医保要到凯撒医院看病，不会扯皮，不用先要去征求医保公司的同意才给你制定治疗方案。因为是自己的医院、医生，所以医保基本上不会拒付，拒付率很低。凯撒是美国所有的商业医保当中拒付率最低的，只有6%。

使用其他的商业医保就不一样。首先，你到医院看病，怎样治疗要医保公司批准。治疗之后费用能不能从医保公司报销，能报销多少，又是另外一回事了。医保公司会拒付，有的拒付率非常高，拒付率一般在20%左右。最高的是美国最大的商业医保公司联合健康，拒付率高达33%。这就是为什么联合健康的老总被人杀了，人们纷纷叫好，幸灾乐祸，可见这种医保公司多么招人恨。

使用凯撒医保还有一个好处，因为它有自己的医院，而且医院各个科室都有，跟中国的医院差不多，去了以后想看什么，全科的专科的都在一起，相对来说比较方便。而且不同的医生可以互通有无，如果你的全科医生预约不上，其他有空的医生可以代替，往往第二天就能安排看病，可以自己在网上就预约上。

但是用凯撒医保也有不足。第一，你只能去它的医院看病。如果是住在医院附近的，像我到凯撒医院也就十分钟的路程，那不成问题，还是很方便的。但是如果你住的地方离它的医院比较远，就不方便了，没有可选择的。第二，凯撒医保不是全国性的，并不是全美国都有。它最开始是在加州搞起来的，后来扩展到了几个州，绝大部分的州都没有。在那些有凯撒医保的州，使用凯撒医保的人都是最多的。

美国医保的发展方向应该是像其他发达国家一样，走全民医保免费医疗的道路。但是美国要走这条路子，困难重重，因为牵涉到很大的利益，共和党肯定是不干的。不知道美国要等到什么时候才能够实现全民医保免费医疗。退而求其次，像凯撒这种模式是最好的了。

2026.1.23.录制

2026.2.5.整理