方舟子的Blog

今年4月份白宫公布过川普体检报告，非常漂亮的体检结果，说他非常健康，身体没有任何问题。但是最近这一段时间人们注意到川普的身体出状况了，他的手背出现了大片淤青，其实从去年开始人们就注意到川普的手背动不动就出现淤青，现在越来越严重，整个手背全是淤青，怎么化妆都掩盖不过去。人们还注意到川普的脚踝浮肿，这是个新的发现。

白宫没法再掩盖下去说川普身体健康了，就由白宫的医生写了一封信做解释，说川普的手背之所以会出现淤青是因为他每天在吃阿司匹林抗血栓，又频繁地跟人握手。关于他脚踝浮肿，白宫的医生说最近几周川普自己注意到他的下肢出现了浮肿，做了检查，是得了慢性静脉功能不全，意思是，在那次的体检报告之后才出现这种情况。其实慢性静脉功能不全是一种慢性病，进展比较缓慢，应该是在体检的时候就已经发现了，只不过把它隐瞒下来。

白宫医生的这一封信也还在隐瞒。他说川普得的慢性静脉功能不全是一种很常见的良性疾病。慢性静脉功能不全算不算常见，要看是不是把静脉曲张也算成了静脉功能不全。如果把它算进去，的确是很常见的，因为大约1/3的人会得静脉曲张。但是也有一些医生不把静脉曲张归为静脉功能不全，认为要有更严重的症状，至少是要下肢浮肿了才算。在得了静脉曲张的人当中，每年有50分之1会出现下肢浮肿，被诊断为得了静脉功能不全，大约5%的人在一生当中会得慢性静脉功能不全，就不算那么常见了。

白宫医生说这是一种良性的疾病，是很误导人的，甚至有可能会害人的。慢性静脉功能不全绝对不是良性的，因为它会进展，会变成恶性。如果不治疗的话，再发展下去就会导致静脉炎、静脉溃疡，那是非常难治，也很痛苦的。也容易导致深静脉血栓，这是有生命危险的。怎么能够说这是良性的呢？

慢性静脉功能不全是怎么发生的呢？我们全身的血液不停地在循环，由动脉把血液从心脏输送到全身各处，由静脉把血液从全身各处再送回心脏。静脉把血液从下肢送回心脏要比从其他的地方送回心脏困难，因为要克服重力，血液在重力的作用下会往下掉。

为了避免出现这种情况，静脉里有一种特殊的构造——瓣膜。如果血液是往上输送的，这个瓣膜就被打开，血液就往上流；但是如果血液在重力的作用下往下流，这个瓣膜就闭上，阻止它往下流。这样，静脉的血就可以从下肢送到了心脏。导致慢性静脉功能不全的一个重要原因就是因为下肢静脉的瓣膜出问题了，关闭不上，血液可以回流，下肢的血液没法输送回心脏。

还有一个原因，是因为下肢静脉血管受损。最常见的是因为曾经发生过栓塞，导致了在静脉管壁出现了疤痕组织，这样血液流动就不畅。不管什么原因导致的，血液在下肢的静脉淤积了下来，就会导致慢性静脉功能不全。

静脉功能不全有可能发生在浅静脉，也就是能够透过皮肤看到的静脉；也可能发生在深静脉。如果是发生在浅静脉，我们能看到早期的一个明显症状，那就是出现了静脉曲张。如果发生在深静脉，早期就没法注意到了。

不管是在浅静脉还是在深静脉，再发展下去会出现两个很明显的症状，一个是小腿发生了浮肿，如果是深静脉出现了功能不全，脚踝还会浮肿。因为川普是脚踝浮肿才被人们注意到的，他应该是深静脉发生了功能不全。另一个症状，是小腿的皮肤会变得很深，变成了棕色的，要比其他地方的皮肤颜色更深。这并不是因为色素引起的，而是因为红细胞里有铁，血液淤积在小腿里，红细胞里的铁就会在皮肤沉淀下来，皮肤的颜色也就变得比较深。静脉功能不全如果再发展下去，就会导致溃疡。

得了慢性静脉功能不全，要怎么治？如果没那么严重的话，首先采取保守的疗法，一种做法是要改变生活方式，不要长时间站或者坐。如果坐的话，最好把腿翘起来，让腿部比心脏高，帮助血液回到心脏。其次要运动。另外一种保守的疗法是所谓的压迫疗法，穿比较特殊的很紧的袜子，对小腿进行压迫。

如果慢性静脉功能不全比较严重，就要考虑动手术。一种手术是将发生问题的静脉用夹子夹住，不让血液进去，免得血液淤积。或者注射药物到静脉里，让静脉形成很大的疤痕，把那一条有问题的静脉堵住，目的也是为了不让血液进到那一条静脉。如果再严重的话，就要做更大的手术，干脆把那条有问题的静脉切掉。

但是这些手术如果是针对浅静脉的做起来还比较容易，如果是像川普那样是深静脉出问题，要动手术就很麻烦。即使是动了手术效果也并不是很好。慢性静脉功能不全治疗之后也很容易复发，即使经过了治疗，大约60%的人还是会进展到出现了静脉炎，50%以上的人会出现深静脉栓塞，预后并不是那么好。

所以关键是要预防，要预防我们就要知道导致慢性静脉功能不全有什么样的风险因素。首先是肥胖，这一条川普是符合的。还有怀孕，这一条川普不符合。经常久坐或者站的时间太长，这条川普应该是符合的，一坐下来可能就坐很长的时间。还有不爱运动这一条，川普也符合。吸烟，这条川普不符合。饮食不健康，喜欢吃垃圾食品，因此摄入太多的盐，这条川普也符合。还有一条是上了50岁了，这条当然川普也符合，年纪越大风险也就越高。

根据这些风险因素，我们要预防慢性静脉功能不全的话，就要注意保持体重，要减肥；不要吸烟；要避免长时间坐或者站，坐的时间如果超过了30分钟，就要起来运动；要经常锻炼。预防慢性静脉功能不全最好的运动方式是走路。一旦迈开腿走路，小腿的肌肉会收缩，就像在小腿上面有一个心脏一样，能够帮助腿部的静脉血液回流到心脏。所以即使只是为了预防慢性静脉功能不全，大家也应该走起来。

2025.7.17.录制

2025.8.9.整理