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药品回扣是医生中间的一个公开的秘密，我也拿过，尽管现在不当医生了，将来还会当，将来也会照样拿。我不认为有什么丢人的，理由如下：

第一、 药品回扣我不拿，患者也不会受益，而是全都进入医药代表的腰包。曾经有一个同学工作初始的一段时间里从来不收这份钱，一时间成为内科的名人。后来经人开导才开窍：你以为那些坚决禁止收受回扣的院领导以前没有收过回扣？你不收，你用的那些药品也不会降价，你不要的那部分全部便宜了药代。

第二、 我能够做到不因为药品回扣影响自己的处方。作为消化科来说，最大的药品回扣来源于各种抑酸药，抑酸药分为两类，质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。后者相对便宜，但前者效果更好。前者在病房主要用静脉制剂，分为国产的和进口的，口服药效果相差很大，但静脉用的效果相当，并且国产的比进口的便宜，国产的有回扣，进口的无回扣，傻子都知道该选哪样。遇到一些自费的经济困难的病人，我也不会无一例外的选择质子泵抑制剂，在病情允许的情况下，我会首先选择H2受体拮抗剂。抗生素的医药代表大多选择呼吸科为重点，消化科大多只有几个品种会作，比如少数头孢三代和氟喹诺酮类，本人仅仅对于胆系感染者使用，一般的胃肠炎患者多数不用，因为大多数可以自愈。病人实在要用，多选择半合成青霉素类，价格便宜，抗菌谱较窄，当然无回扣。

以上这几点，据我对身边的同事观察，大部分人是能够做到的。以上涉及的药物多属于病房用药，所以主要以静脉用药为主。也许有人要问，住院病人难道就不会用口服药吗？当然可以，甚至于肺炎患者，教科书上也没有讲过一定要用静脉，但是病人住院很大程度上就是为了打针方便，如果住了院只给口服药，绝大多数患者会觉得住院没有意义。当然这涉及到中国医生对住院标准把握的问题，这个问题很复杂，不属于本文所要探讨的内容。基本上，很多医生的在病房的药品回扣收入可以达到工资收入的一半或者超过。决定这个浮动的最主要因素就是病人的数量和病情。假如我这个月所管的床位一直满员，并且多数病人病情紧急危重，那么相应的用药数量和时间就会增大，反过来，如果某个月病人数量很少，且只是些病情较轻的患者，那么这个月的用药就会大幅减少。伴随的当然是工作量和收入的多少。在临床医生普遍工资偏低，大多数医院科室奖金评分的情况下，我想不出目前还有什么方式比这种分配更合理。所有的医生都应该是这样子，为了利益而改变用药原则只是少数，这些少数程度也有区别，过分的只是很少一部分。

一般说来，门诊医生的收入据说要高于病房，但是我的经验似乎与其相反，当然不只是我个人，有很多比较熟悉的同年资的医生也有这个体会。尽管每天也是忙得顾不上喝水，稍微喝点水有时候还要面临憋尿不能及时如厕的尴尬，但是每个月的收入却比病房要减少一大半。一者是因为门诊的病人大多数病情比较轻，需要服药的少，有些甚至干脆不需要服用任何药物。二者门诊的药物很大一部分是中成药。相信很多去过医院的都有类似经历，门诊医师，不管是内科还是外科，甚至耳鼻喉、皮肤这种小科，开出的药方大致分为两类，一种是治疗原则里的药品，另一种则是五花八门的中成药。中成药的价格比重占整个处方总价格的相当大成分，甚至于西药的价格只是中成药价格的一个零头。

我是属于医院里面从来不开中成药的医生之一，但是从来不开并不意味着从来不接触。在我所接触的医药代表里，有一半左右代理的是中成药，承诺的回扣比例大约在药品价格的10%-20%之间。而我对中成药的态度大致经历了不懂、不敢到不屑三个阶段。刚开始还没有仔细关注中医问题的时候，我和大多数刚开始工作的中国医生一样，对中医药半信半疑，以为中医确实是独立于现代医学之外的一个医学体系，但由于自己不是中医专业，自觉没有资格使用中药治疗。至少万一病人问起中成药的作用机理、适应症和不良反应来，我说不清楚，对不起自己的身份，也对不起病人。后来，渐渐发现很多中成药的适应症不明，不良反应不清楚，尤其是临床上也并不缺乏中成药的不良反应，公开媒体报道的有，我亲眼所见的也有。而中国的医生，尤其是基层医生都没有上报药物不良反应的习惯，为此医院甚至下达指标，每个医疗单位必须定时上报药物不良反应，如果一个也没有，就要扣罚奖金。每次护士长都为这件事头疼，有的时候甚至在最后期限到来之前编造药物不良反应。有两次我主动上报某种药物的不良反应，护士长都像捡了宝贝一样高兴。因为我从来不开中成药，所以我没有上报过中成药的药物不良反应，但见过其他人开出的中成药发生不良反应的，至于他们有没有上报我不知道。近些年因为对中医问题的关注，发现中成药确切的说算不得真正的药物，除了病人点名开药以外（这也算中国特色），我的处方上没有出现过中成药。因此，在门诊的时间里是我收入最低的一段时间。