羽矢

京华时报报道：
来自山东的5岁女孩欣欣，2008年6月因腰脊膜膨出导致大小便失禁，在郑州神源泌尿外科医院接受肖氏手术。欣欣的妈妈宗女士称，手术半年后，欣欣的双腿内翻，右脚下垂，左腿萎缩。而大小便失禁的症状未得到丝毫缓解。甚至出现双肾积水，至今已戴着尿管3年多。宗女士说，孩子在接受手术前四肢正常，现在却成了残疾人。

据患儿母亲公布的病历，孩子手术时为1岁11个月：
http://ww1.sinaimg.cn/large/7896bb05jw6dfc0nqgrpdj.jpg

据肖传国支持者：
http://www.rainbowplan.org/bbs/topic.php?topic=146645
送交者: 六指 于 2011-03-18 15:06:32
回答: 和一个山东枣庄的患者母亲的微博聊天记录 由 柯华 于 2011-03-18 13:13:42
她出示的那张出院时复印的病历上显示小孩做手术时不到两岁，术前四肢正常。印象中肖氏术没有这么小的病例。如果是脊柱明显畸形要做修补术出生后就该做了，这个年龄如果只是大小便异常，以后有可能会自行缓解，没必要急着做这个手术。
即使是做了肖氏术，术后两年双足出现相同程度的内翻，也不能就怪到只取一侧神经的手术上。

该幼儿手术半年即出现程度不同的“右脚下垂，左腿萎缩”，这显然是“肖氏手术”的后遗症，因为脊膜膨出本身导致下肢问题不会发展得这样快。

据美国Beaumont医院，参加“肖氏手术”试验的儿童必须年满6岁：
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00378664
Inclusion Criteria: Male and female patients age 6 and older

这并非肖传国们第一次对幼儿动刀。肖传国等早在2003年论文《人工体神经-内脏神经反射弧治疗脊髓脊膜膨出患者大小便功能障碍》中即报道患者“临床资料：年龄2～25岁”。

也就是说，肖传国在最初的“临床试验”中，就对至少一名2岁幼儿动了刀。而且，这名幼儿在肖传国后来的2005年英文论文中消失了，患者年龄范围成了5～14岁。这说明：
1. 肖传国造假隐瞒数据
2. 肖传国隐瞒践踏伦理的事实
3. 该幼儿也遭殃了

《法治周末》在其诽谤文章中引述亦明收到的密歇根州立大学（MSU）学术诚信负责人的初审报告，如下：
“抄袭的指控成立必须符合两个标准，第一个是定义标准，第二个是证据标准。关于定义标准，如果某人将他人以前发表过的文章融入自己的文章之中，但却没有做出说明，则这种行为构成学术不端行为。本项指控达到了这个标准。”

亦明和曹明华曾先后断章取义公布过MSU“初审报告”的片段。将其公布过的内容合在一起是：
The DEFINITION of Misconduct provided in Section I. of the Procedures states: Misconduct means Fabrication, Falsification, Plagiarism, or any other practice …
There are two criteria that must be met in order for the RIO to refer an Allegation to an Inquiry. The first criterion is definitional; the second is evidentiary. Regarding the definitional criterion, if an individual writes an assay and includes, without attribution, significant sections of an article published previously by someone else, this could constitute Misconduct. The first criterion has been met.

正确翻译是：
《（学术不端行为）处理步骤》第一节“学术不端行为的定义”指出：学术不端行为是指伪造、篡改、抄袭以及其他行为……
学术诚信办公室（RIO）要将某指控提交进行调查必须符合两个标准，第一个是定义标准，第二个是证据标准。关于定义标准，如果某人将他人以前发表过的文章的重要部分融入自己的文章，但却没有做出说明，则这种行为构成学术不端行为。第一个标准已达到。

两相对比可知，《法治周末》把是否启动调查标准的标准（被指控的行为应当是抄袭这种构成学术不端的行为，而不是其他违反道德或违犯法律的行为），篡改成了判断抄袭的指控是否成立的标准。

类比一下，就是：《法治周末》将立案标准篡改成了判案标准、并且给出了判决。相当于：
1. RIO“初审报告”：甲指控乙偷盗。司法机关是否立案要有两个标准，一是甲所指控的乙的行为（偷盗）应当是构成违法犯罪的行为，二是甲提供了可信证据。
2. MSU致方舟子备忘录：甲“没有可信的证据能够支撑他们的指控”，而且乙不在现场（“你的网上文章并不是为了满足大学学业的要求”）。
3. 《法治周末》的恶意翻译：乙偷盗成立。但乙的偷盗行为不是发生在甲所说的那个时间。

总之，《法治周末》所谓“抄袭的指控成立必须符合两个标准……本项指控达到了这个标准”系恶意篡改，首、尾呼应的这各半句话是捏造的，以此造谣MSU已认定针对方舟子的“抄袭的指控成立”。事实上，即便按照方学家们断章取义公布过的原文，其中也根本不存在“抄袭的指控成立……”字样。

美国Beaumont医院肖氏手术试验负责人Peters医生在其讲座中评价肖2003年脊髓损伤结果，认为67%成功：
Spinal Cord Injury – J Urology 2003
* 15 Males – Hyperreflexic Bladder and DESD
* 67% success
* Synergistic Voiding

肖的2003年论文报告15名患者中的10名（67%）术后12到18个月获得满意的膀胱控制功能、储尿及协同排尿几乎正常（无逼尿肌尿道括约肌协同失调）、（15 patients 10 (67%) regained satisfactory bladder control within 12 to 18 months… almost normal storage and synergic voiding without DESD）；另有两名需要皮肤刺激器引起排尿、部分恢复但余尿超过100毫升。

Peters评价肖2005年脊柱裂结果，认为85%成功：
Spina Bifida – J Urology 2005
85% success

这个成功率与肖的2005年论文报告的一致：20名患者中的17名（85%）术后8到12个月获得满意的膀胱控制功能及自主控尿、储尿及协同排尿接近正常（Of the 20 patients 17 gained satisfactory bladder control and continence within 8 to 12 months after VR microanastomosis… nearly normal storage and synergic voiding.）。

Peters还是很严谨的。在他看来，部分改善不属于“成功”，只有“获得满意的膀胱控制功能、储尿及协同排尿几乎正常”或者“满意的膀胱控制功能及自主控尿、储尿及协同排尿接近正常”才是“成功”。

那么，Peters为什么不按这个“成功”标准来衡量美国三年试验是否成功及成功率多少呢？反而说什么“如何定义临床成功是一项困难的挑战”、“成功了吗？不能肯定”呢？

原因很简单，美国试验结果无一符合此“成功”标准：9名脊柱裂患者，除了2名失访者，其余7名“6/7漏尿，全都压力性尿失禁”（6/7 leak urine, all with stress incontinence）；而2名脊髓损伤患者，症状无改善（SCI patients (n=2) no complications or improvement in symptoms over time）。

华中科技大学同济医学院泌尿外科研究所下属《中国临床泌尿外科》网站发布肖传国“肖氏反射弧手术”新闻发布会实况。肖传国曾任该研究所所长及《中国临床泌尿外科》杂志主编，后因袭击批评者入狱而被解除职务。

此前，肖声称，“美国病人的结果比我们中国的还好”，“美国方面早将美国肖氏手术3年结果报告给了我，他们将在近期正式公布”，“赶在美国宣布前就行啦”。

以下为肖传国公布的美国三年试验结果，【内为K. Peters发布的讲座资料】，截屏见：
http://xysblogs.org/wp-content/blogs/107/uploads/xiaopress1.png

美国泌尿学会（AUA）
美国Beaumont医院
肖氏反射弧手术三年结果（摘要）

术后1年内9例患者中7例（78%）肖氏反射弧成功建立，大小便功能改善。
【术后三年，仅剩一名患者存在反射，且远比以前减弱】

术后第三年，除2例联系不上暂列为失随访外【2名受试者未前来随访，视为无应答】，其余7例患者中6人（85.7%）已完全不需导尿管自行排尿【1/7不需憋气用力即可尿出，4/7多半时候需憋气用力才尿出，1/7始终需憋气用力才尿出】，尿流动力学各项指标显著改善到接近正常【经综合评估，4/7膀胱功能改善。6/7漏尿，全都压力性尿失禁】，有效排尿率达73%，肾脏功能正常【术前筛选条件：肾脏功能正常】。同时，7人中6人大便功能也变为正常【经综合评估，5/7大便功能改善】。7例病人中6人不再需要药物治疗，偶有压力性尿失禁【大多数患者尿失禁仍成问题】。

结论：“肖氏反射弧手术”能够改善脊柱裂脊膜膨出并发神经性膀胱病人的大小便功能。

【在那些缺乏或难以负担清洁导尿和抗痉挛药物的国家，膀胱和直肠神经重建不仅能提高患者生活质量，而且可救命。在脊柱裂患者人群中，我们的先期试验表明，术后三年6/9（66%）临床上有改善。明确具有导致下肢无力的风险，特别是1/9患者永久性足下垂。这一疾患影响多个方面的膀胱和直肠功能，如何定义临床成功是一项困难的挑战。在本试验中，压力性尿失禁仍然是个问题，尽管神经源性逼尿肌过度活动和抗胆碱药物的使用减少了。……成功了吗？不确定。】

为了证明1995年在平顶山矿工人体试验前经历了严谨的动物实验，肖传国在其新闻发布会上，列出了数条“肖氏反射弧研究过程（动物）”[1]，其中的实施时间和试验内容普遍“提前”。例如：“1992-95：大动物试验（狗） 神经递质/远期疗效 美国NIH基金”。

肖传国你可真敢睁眼说瞎话。按这个权威的研究基金数据库[2]，试验内容哪来的“神经递质/远期疗效”？分明是电生理和尿流动力学；
试验起止日期哪来的“1992-95”？分明是1994-1996。还有，肖传国你这个耗资近36万美元的“大动物试验（狗） 神经递质/远期疗效”，可曾发表在任何一个学术会议或学术期刊上？

为了表明其脊柱裂人体试验的严谨，肖传国声称：
1999：在中国基金委重点基金和杰出青年基金支持下，研究肖氏反射弧在没有截瘫的动物模型是否有效。
2000：动物实验成功后，开始肖氏手术治疗脊柱裂病人大小便失禁临床研究手术20例，然后停止进行为期3年随访，观察疗效。
2004：卫生部通过鉴定并建议尽快推广（见卫生部鉴定证书）

肖传国你脊柱裂头一年动物实验，第二年上人，你有没有做过跟你所声称的“大动物试验（狗）”那样的“远期疗效”实验？

卫生部鉴定说，“这种患儿脊髓连续性并没中断，要建立人工反射弧支配膀胱必须牺牲一支正常体神经运动支及其功能，具有很大风险”。肖氏手术要剥离、切断、吻合正常神经，其危险性显而易见，肖传国你在拿脊柱裂患者开刀前可曾做过动物实验进行安全性评估？

肖传国你声称2000年只做了20例脊柱裂病人。那么，你在2004年“卫生部通过鉴定并建议尽快推广”前做了多少例？你要是忘了的话，我来提醒你一下：你在2003年论文《人工体神经-内脏神经反射弧治疗脊髓脊膜膨出患者大小便功能障碍》中报告了30例；你在2009年SIU会议上宣称2003年前做了40例脊柱裂[3]。

据报道，肖传国在新闻发布会上“详细的介绍了此项技术从研制到成功运用于临床泌尿外科的过程，目前国内手术人数为2000例，手术成功率近80%”。成功率现在怎么才“近80%”？你忘了你在2006年European Urology上说110例脊柱裂儿童一年随访成功率87%？你忘了你在2009年SIU会议上吹嘘1406例神源患者一年随访506例，86.2%获得膀胱控制功能？

还有，肖传国你和你的帮凶们怎么不再提“治愈”了？神源医院虚假宣传、院士申请假证明就不说了，提醒你一下，单看看你自己当年是怎么在论文中吹嘘“获得控尿和自主排尿功能，尿失禁消失”、“成功治愈”的：

肖传国《人工体神经-内脏神经反射弧治疗脊髓脊膜膨出患者大小便功能障碍》：7例无反射型患者中4例获得控尿和自主排尿功能，尿失禁消失；6 例高反射型患者全部于术后1年左右恢复可控排尿……充盈性尿失禁消失。……结论：人工反射弧能安全有效地治愈先天性脊髓脊膜膨出所致大小便失禁。……我们应用人工反射弧原理和手术方式在国际上首次成功治愈了这类患者的大小便失禁

为了“严谨”，你往少里缩；为了“成功”，你往大里吹。这些这么容易揭穿的谎言你都敢胡扯，你那些实验数据是不是也都这么来的？

关于肖传国论文造假，见《肖传国在论文中捏造、篡改数据》
关于肖氏手术试验违反伦理，见《肖传国的美国猫实验与中国人试验同步进行》
关于肖传国等怎么定义“成功”，见《肖氏手术的“成功”、“治愈”、“有效”》

附录：

[1] 肖传国新闻发布会幻灯片
http://xysblogs.org/wp-content/blogs/107/uploads/xiaopress2.jpg

[2] 研究基金数据库资料
http://www.researchgrantdatabase.com/g/5R01DK053063-05/SKIN-CNS-BLADDER-REFLEX-ARC-FOR-MICTURITION-AFTER-SCI/
Grant 1R01DK044877-01A2 from National Institute Of Diabetes And Digestive And Kidney Diseases IRG: SAT
Project start date: 1994-02-01
Project end date: 1996-11-30

[3] 肖传国2009年SIU会议幻灯片
http://xysblogs.org/wp-content/blogs/107/uploads/xiaosiu.jpg

1. Duke大学John S. Wiener在2010年6月的脊柱裂协会的讲座中透露神经外科专家们对肖氏手术的反对意见：“神经外科专家们注意到，他（肖传国）的手术是一种脊髓栓系松解。这可解释一些（肖氏手术的）正面结果”。
http://conference.spinabifidaassociation.org/site/c.qkI1KgMTIrF/b.5591661/k.633B/Educational_Sessions.htm
37th SBA National Conference
June 27-30, 2010 Cincinnati, Ohio
Session Presentations
Health Issues Affecting Men with Spina Bifida: The Xiao Procedure
Slide 11
Neurosurgeons noted his procedure was a spinal cord detethering
Could explain some of positive results

2. 资料表明，“肖氏手术”号称治疗脊髓栓系综合征
华中科技大学外科学2005年度“国家精品课程”申报表
http://202.114.128.246/shenbao/shenbaobiao/wk.doc
肖传国教授在国际上首次提出并证实了“人工建立体神经—内脏神经反射弧”这一神经科学新概念，为成功治疗内脏器官神经功能失控提供了理论基础，至今，已治疗截瘫或脊髓栓系综合征导致的神经原性膀胱患者100余例

“何梁何利基金”报奖材料
http://www.hlhl.org.cn/detail.asp?ID=476
该反射弧被命名为“肖氏反射弧”。至今，已治疗截瘫和脊髓栓系综合征所导致的大小便失禁患者90余例

《临床泌尿外科杂志》网站
http://www.cjcu.com.cn/showart.aspx?artid=3187
肖传国教授在国际上首次提出并证实 “人工建立体神经-内脏神经反射弧”这一神经泌尿科学新概念，首创“肖氏反射弧”并用于治疗截瘫或脊髓栓系综合征导致的神经原性膀胱。

吴秀英.体神经-内脏神经反射弧膀胱功能重建术的护理.护理学杂志,2002,17(4):259-261
http://www.cqvip.com/qk/93738x/2002004/6120159.html
协和医院泌尿外科肖传国教授在国际上首次提出并证实“人工建立体神经-内脏神经反射弧”这一神经科学新概念，首创“肖氏反射弧”并用于治疗截瘫或脊髓栓系综合征导致的神经原性膀胱。

高晓群2006年接受“南国都市报”采访
http://www.xys.org/xys/ebooks/others/science/dajia7/xiaochuanguo130.txt
高院长说，以前几乎对此病束手无策， 从上世纪80年代末开始，经过15年的潜心研究，肖传国提出国际公认的“肖氏反射弧”原理—这是外科领域里仅有的几项以中国人姓氏命名的手术原理。至今，已治疗截瘫或脊髓栓系综合征导致的神经原性膀胱患者200余例

《临床泌尿外科杂志》网站
Comprehensive Report Of the Fourth (2008) International Academic Conference of Journal of Clinical Urology
The Fourth (2008) International Academic Conference of Journal of Clinical Urology is held on the beautiful scenic spot– - Huangshan mountains in Anhui Province on September 12nd ~ 15th 2008.
Comprehensive Report Of the Fourth (2008) International Academic Conference of Journal of Clinical Urology
Professor Xiao Chuanguo report on “New progress in xiao’s reflex arc” for the conference. He explain the establishment mechanism of the artificial reflex arc in a simple way, and introduced the surgery at home and abroad in the application of the latest situation. The delegates considered that the artificial reflex arc is put forward for the first time and confirmed that this surgery can use nerve regeneration to regenerate  rectal innervation of bladder and its central control. The surgery for the first time innovated the key technology of the treatment of incontinence caused by congenital spina bifida tethered cord syndrome.

3. 肖传国最早的13例脊髓脊膜膨出患者患者，均具栓系综合征
肖传国等. 人工体神经-内脏神经反射弧治疗脊髓脊膜膨出患者大小便功能障碍. 《临床泌尿外科杂志》 2003年11期
获1年以上随访的13例，……MRI检查示典型的栓系综合征影像。

4. 神源医院肖氏手术与栓系松解术同时做
http://bkb.ynet.com/article.jsp?oid=59384400
北京科技报《调查神源医院》

前河南神源医院院长高晓群向《北京科技报》解释，目前，治疗脊柱裂的常规手术是对脊髓栓系进行松解来完成的，这就好比把神经看作一个松紧带，由于这根 “松紧带”没有达到脊髓的适应长度，因此栓系松解手术就是将过紧的神经解开后重新衔接以此达到延长这根“松紧带”的目的来完成治疗，而“肖氏反射弧”采用的方法则是除了松解以外，医生还会用患儿上肢或者腰部健康的神经连接到受损的膀胱神经上，让膀胱神经与健康神经生在一起恢复成健康神经。根据其理论，术后，如果恢复情况良好，患者就会出现小便的感觉。

神源医院广告：“修补+松解+反射弧重建省时省力省钱”、“脊髓脊膜膨出——做两个手术花一样钱”。

5. 肖传国2005年英文论文否认在肖氏手术的同时做栓系松解术，指出：“除非纤维脂肪瘤太大导致脊髓或神经根受压，否则不予切除；对终丝牵拉症和术后粘连不予治疗”。栓系松解术通常包含上述几项术式。即便如此，肖氏手术要切开硬脊膜囊，应有硬脊膜内松解的效果。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879861
Xiao CG, Du MX, Li B, Liu Z, Chen M, Chen ZH, Cheng P, Xue XN, Shapiro E, Lepor H. An artificial somatic-automonic reflex pathway procedure for bladder control in children with spina bifida. J Urol 2005; 173: 2112.
The fibrolipoma was avoided unless it was too large and caused spinal cord or root compression. The tight filum terminale or postoperative adhesions were also untreated to avoid inadvertent damage.

6. 栓系松解术治疗栓系综合征文献
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16952698
Tarcan et al. Does surgical release of secondary spinal cord tethering improve the prognosis of neurogenic bladder in children with myelomeningocele? J Urol. 2006 Oct;176(4 Pt 1):1601-6

56 children… Urodynamic parameters in terms of cystometric bladder capacity and detrusor leak point pressure substantially improved 6 months after untethering surgery (125 vs 170 ml and 69.1 vs 47.5 cm H2O, respectively, p < 0.05). Assessment of urodynamic findings in 19 children at 1 year failed to demonstrate a significant change in these parameters.
CONCLUSIONS:
Our study shows that secondary untethering surgery may significantly improve urological outcome.
RESULTS
… A further comparison of urodynamic parameters at 6 and 12 months in 19 children in whom the data were available revealed that the urodynamic improvement was persisting at 1 year….

56例继发性栓系综合征，栓系松解术后尿路感染、上尿路扩张、术后膀胱输尿管反流消失或显著改善。术后6个月尿动力学参数极大改善。现有19名患者的12个月尿动力学参数，与术后6个月相比无显著改变，表明尿动力学改善是持久的。结论：继发性解拴术可显著改善泌尿学结果。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17328264
Hsieh MH et al. The effects of detethering on the urodynamics profile in children with a tethered cord. J Neurosurg. 2006 Nov;105(5 Suppl):391-5.
in five (50%) of the 10 children with abnormal preoperative UDS results, the postoperative UDS demonstrated improved or normal urodynamics.
10名术前尿动力学结果异常的患者中的5名，术后尿动力学研究表现出改善或正常的尿动力学数据

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12145516
CS. von Kocha et al. Clinical Outcome in Children Undergoing Tethered Cord Release Utilizing Intraoperative Neurophysiological Monitoring. Pediatr Neurosurg. 2002 Aug;37(2):81-6.
Significant bowel and bladder improvement was seen in 4 out of 25 patients

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10804050
M. Selçuki et al. Patients with urinary incontinence often benefit from surgical detethering of tight filum terminale. Child’s Nervous System, Volume 16, Number 3, 150-154

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16506479
Lee GY et al. Surgical management of tethered cord syndrome in adults: indications, techniques, and long-term outcomes in 60 patients. J Neurosurg Spine. 2006 Feb;4(2):123-31.
Subjective improvement in bladder function was noted in 50% of patients with bladder dysfunction at presentation.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17162083
Abrahamsson et al. Urodynamic findings in children with myelomeningocele after untethering of the spinal cord. J Urol. 2007 Jan;177(1):331-4
After untethering secondary to myelomeningocele 35% of the patients experienced improved bladder function and 5% deteriorated. All of the patients who deteriorated before untethering improved afterward, and 90% of those who were stable preoperatively continued to be stable postoperatively.
20例继发性栓系综合征患者，施行栓系松解术后膀胱功能改善35%，加重5%

Bui CJ, Tubbs RS, Oakes WJ. Tethered cord syndrome in children: a review. Neurosurg Focus. 2007;23(2):E2.
http://thejns.org/doi/pdfplus/10.3171/FOC-07/08/E2
Results of Untethering Surgery
The results of surgical untethering in symptomatic TCS patients are generally favorable, but the extent of im-provement varies depending on the preoperative symp-toms and deficits. In 1975, Anderson 1 reported in his series of 73 pediatric patients with OSD and TCS that the rate of improved pain was 100%, whereas the rates of improved sensorimotor and sphincter function were 42 and 43%, respectively, and those of symptom stabilization were 45 and 48%, respectively. In their patients, Lee et al. 27 reported that pain improved in approximately 80% of patients, neurological improvement or stabilization occurred in 90% (with quicker recovery of motor rather than sensory function), and bladder function improved in 50%. Guerra at al. 11reported similar results, with 48% improvement seen in pediatric patients with abnormal urodynamics. Other studies have yielded higher improvement rates for urological dysfunction, with an average of 87% seen in seven studies having a total of 161 patients.36 It must be noted that urological improvement is not as favorable in older children and in the adult population. 26 Huttman et al. 14 compared the durations of symptoms with outcomes and concluded that pain and spasticity responded favorably to surgery regardless of the duration of symptoms, whereas improvements in sensorimotor and bladder function were inversely related to the duration of symptoms. It must also be noted that even though many
authors have noted significant improvement in bladder function, complete urological recovery is rare.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19569907
Al-Holou et al. (2009) The outcome of tethered cord release in secondary and multiple repeat tethered cord syndrome. J Neurosurg Pediatr. 2009 Jul;4(1):28-36.
84例继发性栓系综合征患者，施行栓系松解术后6个月随访结果：
小便改善11%，加重19%，不变70%；
大便改善10%，加重7%，不变83%。
一年或更长时间随访结果：
小便改善15%，加重20%，不变64%；
大便改善20%，加重31%，不变49%。

http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZHMN200404008.htm
蒋寿宁等. 脊髓栓系综合征致上尿路积水的手术疗效观察. 中华泌尿外科杂志2004年第25卷第4期
对20例TCS伴有上尿路积水患者进行去栓手术,观察比较手术前后膀胱剩余尿、肾和输尿管积水、肾皮质厚度及肾功能的变化. 结果膀胱剩余尿恢复正常5例,减少10例,总有效率83%.肾积水明显减少6例,轻度减少7例,无改变7例,总有效率65%.输尿管积水明显减少7例,好转4例,无变化7例,总有效率61%.肾皮质厚度明显增加5例,轻度增加2例,无改变13例,总有效率35%.肾功能中度尿毒症转为轻度2例,轻度转为正常4例,14例同术前正常.

2009年11月05日，肖传国（“搬运工”）：“到时候底牌一亮，那些狗日的们统统完蛋，岂不快哉？：—）你看看我，再看看那签名信600多人和这些方舟子的狐朋狗友妓者，谁会被钉在耻辱柱上？？”

2009年11月25日，Beaumont医院一年临床试验结果论文提交。

2010年5月31日 德国临床试验结果摘要在美国泌尿学会年会发表，8名脊髓损伤患者手术全部失败。

2010年6月4日，NIH资助的二期试验，招募状态由“正在招募”改为“尚未招募”。

2010年6月19日，Beaumont医院一年临床试验结果论文在线发表，同时刊登多位同行专家的严厉批评。

2010年6月底，Duke大学John S. Wiener在脊柱裂协会的讲座透露：9名患者当时已经只剩2名还有反射。因NIDDK（出资机构美国糖尿病、消化和肾病研究院）新任主任担心手术可能伤害患者，NIH资助被搁置（on hold）。Wiener提到：“神经外科专家们注意到，他的手术是一种脊髓栓系松解”。

2010年6月24日，方玄昌遇袭，8月29日方舟子遇袭。

另见《肖传国的“同花顺”》

肖1995年在平顶山拿矿工开刀前，只发表了鼠实验论文。拿矿工开刀5年后的1999年才发表猫实验论文，论文中的6只猫有两只猫“失访”（未公布原因，恐怕是死了）。1994年曾拿到NIH狗实验基金，但从未报告狗实验结果。肖的鼠、猫实验都是生理实验，无任何安全性评估。

肖在做完脊髓损伤患者后，直接类推到脊柱裂患者，论文中给出的类推的理由是“手术的神经学原理与脊髓损伤患者相同”。对于脊柱裂患者，肖氏手术要剥离、切断、吻合正常的运动神经，其危险性显而易见，但肖从未做过动物实验进行有效性、特别是安全性评估。

美国“肖氏手术”三年试验结果表明，“6/7漏尿，全都压力性尿失禁”、“大多数患者尿失禁仍成问题”。这无疑令神源医院“使患者实现自控排尿，彻底解决了大小便失禁问题”的虚假宣传破产，也推翻了肖传国论文中的患者术后“获得控尿和自主排尿功能，尿失禁消失”的结论。

那么，“术后36个月6/7可尿出”是怎么回事呢？这里的“尿出”(void)显然不是肖传国及神源医院吹嘘的“自控排尿”、“控尿和自主排尿”，而是腹压排尿（即“4/7多半时候需憋气用力才尿出，1/7始终需憋气用力才尿出”）。

密歇根大学医学院泌尿系John Park医生曾以嘲弄的口气评价Beaumont医院一年试验结果：“本试验最古怪的发现是尿动力数据和主观评估之间的矛盾。有位患者膀胱容量减小、反射弧未建立，但他竟然主观上报告大小便功能改善！考虑到这个患者术前的压力性尿失禁，我实在忍不住地猜测，他术后排尿只不过是因为腹内压力施加到扩张了的膀胱颈而导致膀胱排空而已。”（见《国外同行专家对美国肖氏手术临床试验结果的评价》）。

John Park医生现在不用“实在忍不住地猜测”了。Beaumont医院已证实，术后三年反射弧消失了（“仅剩一名患者存在反射，且远比以前减弱”）；9名患者扣除2名失访者后，有5名需要腹压排尿（还有1名根本尿不出）。

长期尿潴留、靠腹压排尿会导致膀胱输尿管反流、肾脏反流，最终损害肾功能。“资源充足的发达国家，患者可通过清洁导尿和使用药物防止严重感染、肾衰竭及死亡”（见美国三年结果资料结论。美国9名患者术前均需清洁导尿、5名需抗痉挛药物）。因此，在美国这种“资源充足的发达国家”，由于患者可通过清洁导尿排出尿液，患者不需要强行用力排尿，使得术前仅有“2/9可尿出一些”。术后，这些患者被要求逐步停止清洁导尿和使用药物，逼得他们在术后三年5名患者经训练“学会”了腹压排尿。也就是说，美国患者“4/7膀胱功能改善”，除了应归功于拴系松解术的效果，一定程度上也是腹压排尿的“效果”。

中国作为“缺乏或难以负担清洁导尿和抗痉挛药物的国家”情况则不同。患者术前就“学会”了腹压排尿，术后相对于美国患者“改善”程度自然就小了。据公益律师所作的调查《“肖氏反射弧”手术效果统计》，仅有约22%的患者得到某种程度的膀胱功能改善（包括“感觉小便好了一点点”）。

只有通过对照试验排除其他因素对手术效果的影响后，才能得到手术的真正“有效率”（更别提肖传国和神源医院一贯吹嘘的“治愈率”了）。而肖传国大规模推广应用、做了2000多例，却从未做过对照试验。这就是为什么加州大学戴维斯儿童医院小儿泌尿科主任Eric Kurzrock接受美联社采访时斥责，“美国大多数小儿泌尿科医生对肖的报告嗤之以鼻，……从来没有人相信他那85%的成功率”（见《美联社：中国患者抗议医生肖传国的危险手术》），并在接受《科学》采访时，“特别批评其宣称的高成功率，指出没有随机可控的临床试验不可能有这样的数据”（见《科学：来自中国的疑问给美国的临床试验带来麻烦》）。

刑满释放后的肖传国最近宣称：“美国病人的结果比我们中国的还好”、“我引以为傲的在中国作出的成果最后要靠美国学生的结果来支撑”，并宣布将召开记者招待会发布美国肖氏手术三年总结报告。

美国“肖氏手术”三年试验结果真的“还好”、“支撑”？肖传国一贯满嘴谎言、吹牛上瘾。例如，早在2009年9月美国肖氏手术两年结果公布前夕，肖传国即宣称“在美国做的9个病人9个大便正常，9个能自己拉尿”，随后被证明是漫无边际的吹牛。这次恐怕也不例外。

果然。新语丝网友“猎人”检索到了美国Beaumont医院“肖氏手术”试验负责人K. Peters于今年2月初在国际尿失禁学会发布的讲座资料，其中公布了他们三年试验的关键结果。现解读点评如下。

1. 9名患者有两名根本就未参加随访，“是个大问题”

肖传国曾宣称“在中国做成功一万例，不如在美国做成10例”，因为“美国临床研究的确规范严谨可靠”，而“中国病人的随访是个大问题”。 Beaumont医院在其临床试验申请材料中也说，“在中国，严格的患者随访是个挑战”，以此论证在美国开展试验的必要性。实际上，肖传国的最初15名脊髓损伤患者，也仅仅失访一名；而“规范严谨可靠”的美国试验中的区区9名患者居然失访两名，这确实“是个大问题”。讲座资料中未提及失访原因，想必是患者无效甚至恶化而不愿再折腾。

2. “5/7直肠功能改善”，“4/7膀胱功能改善”，“6/7可尿出”，“6/9（66%）临床上有改善”

肖传国及神源医院在论文、广告宣传、院士申请材料（见《肖传国申报院士肖氏术治愈率假证明谎难圆》）中的措词可不是“改善”（improve）、“尿出”(void)，也不是本资料中提到的个别患者“偶尔能通过意识启动尿流”、部分患者“需憋气用力才尿出”，而是“治愈”、“大小便恢复正常”、“完全自控”。例如：“目前能完全自控者24例，症状明显改善者5例，无改变者2例，有效率93.5%”（肖传国课题组2002年发表的31例脊髓神经损伤患者结果）。又如：“7例无反射型患者中4例获得控尿和自主排尿功能，尿失禁消失……6例高反射型患者全部于术后1年左右恢复可控排尿，剩余尿逐渐减至（22+/-15）ml，充盈性尿失禁消失……人工反射弧能安全有效地治愈先天性脊髓脊膜膨出所致大小便失禁”（肖传国等2003年发表的13例脊柱裂患者结果）。

美国医生看不懂中文，为什么不参考一下肖传国英文论文中的用词呢？例如：
complete bladder function restoration （膀胱功能完全恢复）
regained total control of the bladder （获得膀胱全部控制功能）
successful recovery of bladder function （膀胱功能成功恢复）
almost normal storage and synergic voiding （存储和协同排尿几乎正常）
gained satisfactory bladder control and continence （获得满意的膀胱控制功能和控尿）
regained bladder control （获得膀胱控制功能）

3. “大多数患者尿失禁仍成问题”，“6/7漏尿，全都压力性尿失禁”

对比一下（仅举一例）：肖传国2003年报告，首批13例脊柱裂患者中有10例“尿失禁消失”、“获得控尿和自主排尿功能”。

4. “术后三年，仅剩一名患者存在反射，且远比以前减弱”

这是三年结果最令人惊奇的发现，推翻了肖氏反射弧手术的理论基础。详见《美国“肖氏手术”三年试验结果：“神奇的肖氏反射弧”成了“神奇消失的反射弧”》。

5. “7名中的4(5)名不再导尿”，“除一名患者外，其余全部无需抗痉挛药物”

把无需导尿、无需抗痉挛药物算作成功是糊弄。肖曾说“国外则完全是另一个问题，非常简单，非常STUPID的问题：DETROPEN和清洁导尿的应用”、“如果病人的医生坚持用传统的药物加导尿，那你就千万别做肖氏手术!”因此，这是一个先有鸡还是先有蛋的悖论，即：你要成功，就必须停止导尿、停止抗痉挛药物；你停了导尿、停了药，你就“成功”了。（另见《看肖传国追随者如何诡辩美国《泌尿学杂志》对“肖氏手术”的质疑》）

6. “明确具有导致下肢无力的风险，特别是1/9患者永久性足下垂”

肖传国曾拿出一份数十年前关于脊柱裂患儿生存状况的文献，试图证明中国肖氏手术受害者的残疾是脊柱裂本身而不是其手术造成的。那么，肖传国如何解释美国方面现在已经“明确”的肖氏手术后遗症？据美国试验结果论文及媒体报道，美国9名患者中8名术后出现了下肢无力的严重下肢后遗症，经过了长时间密集的理疗才使其中7名勉强恢复术前水平，有一人足下垂无法恢复。有美国受试患者的母亲网上发帖，称其女儿术后第二天双腿耷拉着象个布娃娃（The day after her surgery, we tried to get our daughter up to walk and her legs dangled like a rag doll.）。这种术后立即出现的并发症，在中国受害者中屡见不鲜，怎么可能是脊柱裂本身造成的逐渐缓慢发展的症状？

“1/9永久性足下垂”，这一比例对应着中国2000名受害患者中有200余名足下垂！更何况还有更多因无缘理疗而造成的残疾。

7. “是否成功？无法确定”，“如何定义临床成功是一项困难的挑战”

早在一年结果论文中，这个问题就困扰着美国方面：“本研究的困难之处是如何定义成功”。当时作为成功标志之一的反射弧现在消失了，自然就更加困难了。Beaumont医院从2006年底开始试验至今已经四年多了，居然还搞不清楚怎么算是试验成功，这恐怕是临床试验史上最大的笑话吧。为什么不去查查自己当初是怎么设定试验目标的？为什么不去问问肖传国和神源医院或看看肖传国的论文是怎么“成功”的？再不济，为什么不进行历史回顾，将其结果与传统手术（例如拴系松解术、缺陷修补术）进行比较？答案无非是，美国试验结果既没有达到自己的目标，更无法与肖传国的“成功”相提并论，甚至比不上传统手术。

同行专家曾评论美国一年结果“首次挑战了（肖）先前发表的成功率超过85%的优异结果”、“临床疗效与（肖）此前所报告的截然不同”。因此，所谓“是否成功？无法确定”，对于第三方同行专家来说，就是直截了当的两个字：“失败”。

很显然，美国方面有意混淆“成功”的定义，只是为了掩饰其失败。这种结果在肖传国看来，居然“比我们中国的还好”，可见肖氏手术在中国远不止是失败，而是害人无数。

8. 肖氏手术适合于发展中国家？

讲座“结论”部分说：“资源充足的发达国家，患者可通过清洁导尿和使用药物防止严重感染、肾衰竭及死亡。”隐含的意思似乎是肖氏手术不适合发达国家。“结论”随后更明确地说：“在那些缺乏或难以负担清洁导尿和抗痉挛药物的国家，膀胱和直肠神经重建不仅能提高患者生活质量，而且可救命。”看来肖氏手术只能用在象中国这样的发展中国家了。

问题是，Peters没有想到，在中国这样的发展中国家，很多患者倾家荡产才能负担起昂贵的手术费。更严重的是，患者同样没有条件、无力负担术后康复训练。Beaumont患者一人足下垂无法恢复，其他人经过了长时间密集的理疗才使严重下肢后遗症勉强恢复术前水平。而对于中国那些术后被神源医院置之不理、生活贫困、无缘术后理疗康复训练的患者，这意味着下肢残疾。

0. 最后，肖传国为什么着急“赶在美国宣布前”开记者招待会发布美国试验结果呢？

学术杂志通常规定（例如美国《泌尿学杂志》，见http://www.jurology.com/content/media#embargo），论文发表前应遵循严格的新闻发布禁令，以保证学术独立和学术自由，避免论文作者绕过正常的学术途径、以一面之词故意歪曲结果误导大众、借助新闻宣传来逃避同行的监督和审查。

美国一年结果发表后遭到同行专家严厉批评，可以说是被批得“体无完肤”；这次的三年结果更加惨不忍睹，连肖氏手术的理论基础都被推翻了，可以预料，发表后必将遭到同行专家更加严厉的批驳，将会达到“抽筋扒皮”的程度。

因此，肖传国不顾学术界基本规矩，要“赶在美国宣布前”越俎代庖替其美国合作者开记者招待会，无非是指望在记者无从获得原始资料、目前尚无第三方同行专家对试验结果进行解读评论的情况下，想通过自吹自擂、先声夺人来歪曲试验结果，以达到污蔑方舟子和新语丝、愚弄国内媒体和大众的目的。

不幸的是，我们已经获悉了三年试验的关键结果。现将讲座资料相关部分原文及翻译附后，以正视听。同时，奉劝那些要参加肖氏秘密招待会的记者，应等待美国方面正式发表的三年试验结果及同行专家的评论，而不是听信肖传国一再的吹牛和谎言。不愿等待正式结果的记者，可参考《国外同行专家对美国肖氏手术临床试验结果的评价》，把其中同行专家对先前一年结果有关反射弧建立（现已消失）的正面评价去掉、把负面评价加重，那将是同行专家对三年结果的评价。

附：神经重构
K Petters
2011年2月4日 国际尿失禁学会

术后三年更新

[] 最近已完成三年随访
[] 9名患者中有7名前来随访
[] 1名37岁男性患者症状无变化
[] 2名受试者未前来随访，视为无应答
[] 经综合评估，5/7直肠功能改善
[] 经综合评估，4/7膀胱功能改善
[] 大多数患者尿失禁仍成问题
[] 6/7愿意再做一次手术
[] 成功了吗？不确定

术后三年导尿情况
[] 术前全部受试者均需清洁间歇导尿
[] 36个月：7名中的4(5)名不再导尿
  - 一名受试者在36个月随访前尿路感染，其母令其开始导尿
  - 此患者是性活跃的青少年，余尿<50 cc
  - 现已不再导尿
[] 1名受试者每天导尿仅一次
[] 1名37岁男性受试者术后膀胱无变化，需导尿

排尿
排尿日常情况
[] 术前2/9可尿出一些
  - 平均尿量27 cc
[] 术后36个月6/7可尿出（不挠皮肤）【译注：一年结果曾有7人可尿出】
  - 平均尿量156 cc
【译注：去掉了未随访的两名患者后，此指标稍好于一年结果尿量133ml，但仍远逊于肖公布的结果】
术后36个月尿流，6人（37岁男性患者不能尿出）【译注：据一年结果，此37岁患者术前、术后一年均能尿出】
[] 平均尿量248 cc（不挠皮肤）
[] 平均余尿93 cc
【译注：去掉尿不出来的37岁患者和未随访的两名患者后，此指标稍好于一年结果余尿119ml，但仍远逊于肖公布的结果，例如正文所列举的“剩余尿逐渐减至（22+/-15）ml”】
[] 排空率：73%

术后三年排尿模式
[] 6/7漏尿，全都压力性尿失禁
[] 2/7偶尔能通过意识启动尿流
[] 1/7不需憋气用力即可尿出，4/7多半时候需憋气用力才尿出，1/7始终需憋气用力才尿出
[] 尿流情况：强-2人，弱-3人，淋漓-2人
[] 白天自制：干燥-1人，偶然漏尿3人，频繁漏尿3人
[] 膀胱充盈感：有-7人，无-0人
[] 膀胱感觉改善：是-4人，否-3人

术后三年膀胱顺应性数据(7人)
[] 术前顺应性中值15.2 ml/cmH20，术后36个月28.4 ml/cmH20
【译注：此术前指标甚至好于肖公布脊柱裂病例的术后指标】
[] 三名儿童顺应性术前小于10，术后36个月全部正常
    - 7.0  -> 34.3
    - 9.4  -> 21.2
    - 8.3  -> 28.4

术后三年膀胱容量、神经源性逼尿肌过度活动(7人)
[] 术前容量：平均210 cc；中值200 cc 【译注：此术前指标甚至好于肖公布的脊柱裂病例的术后指标】
[] 三年容量：平均293 cc；中值316 cc 【译注：一年结果曾报告5人容量增加、4人减少，平均253 cc】
   *儿童长大了三岁 【译注：据文献，正常儿童膀胱每年增容约15 cc】
[] 术前：尿动力测试显示4/7神经源性逼尿肌过度活动
[] 三年：1/7神经源性逼尿肌过度活动*
  - 除一名患者外*，其余全部无需抗痉挛药物*
   *此持久性逼尿肌过度活动患者为37岁男性
   【译注：一年结果曾报告，9名患者术前有4名无需抗痉挛药物，术后全部无需抗痉挛药物】

反射
[] 术后一年内，7/9患者存在皮肤至膀胱反射（定义为：刺激术侧皮区导致10 cm/H20升压。幅度为11-30 cm/H20）
[] 术后三年，仅剩一名患者存在反射，且远比以前减弱
[] 中枢神经抑制了反射？

不良事件
[] 无新的长期不利现象
[] 肾功能稳定
[] 肾超声检测稳定

更新
[] 2009年小儿神经外科医生Holly Gilmer加入我们的团队
[] 肖医生来到Beaumont医院监督Gilmer医生实施了4名脊柱裂儿童神经重建手术
[] 临时性下肢无力，无足下垂
[] 2例并发脑脊液漏
[] 术后一年，2/4无需导尿和抗痉挛药物

结论
[] 神经源性膀胱和直肠仍是临床上的重大挑战
[] 资源充足的发达国家，患者可通过清洁导尿和使用药物防止严重感染、肾衰竭及死亡
[] 神经重建恢复膀胱和直肠功能的概念由来自中国的肖传国推广普及
[] 在那些缺乏或难以负担清洁导尿和抗痉挛药物的国家，膀胱和直肠神经重建不仅能提高患者生活质量，而且可救命
[] 在脊柱裂患者人群中，我们的先期试验表明，术后三年6/9（66%）临床上有改善
[] 明确具有导致下肢无力的风险，特别是1/9患者永久性足下垂
[] 没有发现其他长期不良事件
[] 这一疾患影响多个方面的膀胱和直肠功能，如何定义临床成功是一项困难的挑战
[] 在本试验中，压力性尿失禁仍然是个问题，尽管神经源性逼尿肌过度活动和抗胆碱药物的使用减少了
[] 我们强烈认为，需要进行多中心临床试验，以确定神经重建在神经源性患者中的功用
[] 我们应当更好地确定合适患者人群、精炼这一外科手术、提高泌尿、直肠括约肌以及生活质量的评估、评定方法

【英文缩写】
CIC Clean Intermittent Catheter
CNS Central Nervous System
GRA Global Response Assessment
ISC Intermittent Self-Catheterisation
MCC Maximal Cystometric Capacity
NDO Neurogenic Detrusor Overactivity
PVR postvoid residual
UDT Urodynamic Test
UTI Urinary Tract Infection

【英文原文】

http://www.icsoffice.org/Documents/Documents.aspx?FolderID=107
Dubai Education Course Handouts, February 2011
Handouts from the PACS/ICS/ICCS Education Course held in Dubai, 3-5 February. The handouts are from the ICS speakers only.

http://www.icsoffice.org/Documents/Documents.aspx?DocumentID=897
K Peters, Nerve Rerouting
Friday 4th February 2011
International Continence Society

36-Month Update
[] Recently finished 3 year follow-up
[] 7 of 9 returned for follow-up
[] 1 (37 yo male) no change in symptoms
[] 2 subjects not returning considered non-responders
[] Bowels improved 5/7 on GRA
[] Bladder improved 4/7 on GRA
[] Incontinence still problem in most
[] 6/7 would undergo surgery again
[] Success?  Not Sure

36-Month Catheterization
[] Baseline all subjects were on clean intermittent catheterization
[] 36-months: 4 (5) of 7 off catheterization
  - One subject’s mother had her restart ISC prior to 36-month visit due to a single UTI
  – Patient is sexually active teen with a PVR<50cc
  - Now off ISC
[] 1 subject catheterizes only 1 x/day
[] 1 subject (37 year old male) had no change in bladder from surgery and on ISC

Voiding
Void Diary
[] Baseline 2/9 voided some
  – Mean voided volume 27cc
[] 36-month 6/7 voided (without scratching)
  - Mean voided volume 156cc
Uroflow-36 Month n=6 (37 yo male could not void)
[] Mean voided volume: 248 cc (without scratching)
[] Mean PVR:  93 cc
[] Voiding efficiency:  73%

Voiding Pattern at 36 Months
[] 6/7 leak urine, all with stress incontinence
[] 2/7 occasionally start stream by thinking
[] 1/7 no valsalva to void, 4/7 valsalva void greater than 1/2 time and 1/7 valsalva void always
[] Urine stream described as: Strong-2, Weak-3 and dribble in 2
[] Daytime continence: 1-dry, 3 occasional leak and 3 frequent leak
[] Sensation of bladder fullness: Yes-7, No-0
[] Improvement in bladder sensation: Yes-4, No-3

3-year Compliance Data (n=7)
[] Median compliance 15.2 ml/cmH20 baseline vs 28.4 ml/cmH20 at 36 months
[] 3 children had compliance less than 10 at baseline:
  – All normalized at 36 months
    - 7.0  -> 34.3
    - 9.4  -> 21.2
    - 8.3  -> 28.4

3-year Bladder MCC and NDO (n=7)
[] Baseline MCC: Mean=210 cc; Median=200 cc
[] 36-month MCC: Mean=293 cc; Median=316 cc
    *Children are 3-years older
[] Baseline: 4/7 had NDO on UDT
[] 36-month: 1/7 had NDO on UDT*
  – All patients off Antimuscarinics except 1*
    * persistent DO-37 year old male

Reflex
[] By 12 months 7/9 had cutaneous to bladder reflex defined as at least a 10 cm/H20 pressure rise with stimulating dermatome on side of surgery (range 11-30 cm/H20
[] At 36 months only ONE had reflex remaining and much weaker than earlier
[] ? Suppression of reflex by CNS

Adverse Events
[] No new long-term adverse events
[] Stable renal function
[] Stable renal ultrasounds

UPDATE
[] 2009 added Holly Gilmer, MD a pediatric neurosurgeon as part of our team
[] Dr. Xiao returned to Beaumont and proctored Dr. Gilmer on the rerouting procedure on 4 children with SB
[] Transient weakness, no foot drop
[] 2 subjects had dural leak
[] At 1 year, 2/4 off catheter and meds

Conclusions
[] Neurogenic bladder and bowel remains a significant clinical challenge
[] Developed countries with adequate resources can often manage the patient with CIC and medications thus preventing significant infections, renal failure and death
[] The concept of nerve rerouting to restore bladder and bowel function was popularized by CG Xiao from China
[] Successful reinnervation of the bladder and bowel may not only improve QOL but also be life-saving in countries where catheterization and/or antimuscarinics are not readily available or affordable
[] In the spina bifida population, our pilot trial demonstrated 6/9 (66%) had clinical improvement at 36 months
[] A risk of lower extremity weakness is evident in that 1/9 subjects had a permanent foot-drop
[] No other long-term adverse events were identified
[] Defining clinical success is a difficult challenge in a disease state that impacts many aspects of bladder and bowel function
[] In this study, stress incontinence remained a problem, although NDO and antimuscarinic use were reduced
[] We feel strongly that multicenter clinical trials are needed to determine the utility of nerve rerouting in the neurogenic patient
[] We should better define the ideal patient population, refine the surgical procedure, improve the evaluation of the urinary and bowel sphincters and assess quality of life