2009年8月的存档
胡萝卜须网友不用道歉
2009年8月11日星期二现在忙，我回头再仔细看你今天的文章，然后修改我的原始博文。
不用道歉，我会虚心接受你的意见。难得有人帮我该文章（这么仔细认真），我可不愿谬种流传。
我回头还会把你的科普文章找出来看。
吃狗肉与吃素
2009年8月10日星期一刚匆匆读了赵南元老师的评论文章“谎言和谬论的堆积”，想起两件小事情。
一是有一次参加一位朋友的朋友家庭聚餐，主人是美国人，他说起中国人吃狗肉，觉得如何不可思议等等这样的论调。我按捺不住了，说：“你们美国人差不多每天都吃牛肉，牛在印度是圣物，你觉得印度人会怎么看你们？”他马上哑然。当时桌上正好有盘生拌小牛肉，谁也再没有去碰它。主人一家是很Nice的人，每年去美国以外的一个地方旅游，那时还没去过中国。
二是我的一个师兄，因为种种原因，以前爱吃肉的他开始吃素了。有次在食堂碰到，他向我大谈吃素的必要，其中一条是“不可杀生”之类的“仁爱之道”。我反诘说：“那些青菜萝卜就不是生命么？杀鸡杀猪，它们会叫，所以显得残忍吗？你岂不是欺负那些菜不会叫不会跑不会‘哭’？”我们你来我往地辩论了一番的。我逛过北京一家很有名的素食店，里面还有素鸡素鸭卖。我告诉师兄，这样岂不是显得吃素的人意念不够纯净：爱那些动物却还惦记着它们的肉的美味？
关于“了解胰腺癌，警惕胰腺癌”一文回复胡萝卜须
2009年8月10日星期一首先我想对胡萝卜须网友说谢谢，我对你的指正一点也不反感。我首先看到的是你对我文章的肯定，还有你行文讲道理，而且很和气。
（【】内为玲之原文，『』内为胡之文。）
【肿瘤细胞不象正常细胞有复制凋亡的生理过程，要么疯狂复制，要么该死不死，侵占正常细胞的资源；肿瘤细胞没有正常细胞的生理功能，增多扩散后引起器官而后身体的失常，甚至死亡。胰腺上的肿瘤即使只有半英寸，也通常是致命的；相形之下，乳房或肠上同样大小的肿瘤容易被查出以及治疗。除了变异多样以外，胰腺上的肿瘤常包裹在疤状组织的囊中，使得它们对化疗法和辐射疗法有阻抗作用。胰腺是合成胰岛素和其它许多消化酶的地方，自身结构具有避免被这些酶溶解的能力，这大约也是胰腺癌阻抗化疗的原因之一。】
『其一，肿瘤细胞能复制，不能正常凋亡，所以称“不象正常细胞有复制凋亡的生理过程”的说法是不确的。事实上，肿瘤细胞在化疗药物的作用下凋亡，正是化疗药物起治疗作用的一个主要机制之一。
其二，消化酶跟化疗没有什么关系，化疗药物跟消化酶的作用机理完全不同，没有什么可比性。因此不能说抗消化酶就抗化疗药物。』
关于你说的第一点，我想把第一句改成这样：“肿瘤细胞复制凋亡的生理过程与正常细胞的有异，它们要么疯狂复制，要么该死不死，。。。”这样更准确，前后表达的意思也连贯一致，也与你指出的“肿瘤细胞在化疗药物的作用下凋亡”的事实一致了。
第二点，我加了一句，使本来要表达的意思更明确一些：“胰腺是合成胰岛素和其它许多消化酶的地方，自身结构具有避免被这些酶溶解的能力，所以一些化学药物没法穿透进入胰腺，这大约也是各种程度的胰腺癌阻抗化疗的原因之一。”原文也并没有说消化酶本身阻抗化疗，也应该没有“抗消化酶就抗化疗”的意思。消化酶也是分子，胰腺组织不让其穿透的机制可能会类似地限制某些化学药物分子穿透。
【如果肿瘤已经侵入血管和神经，无法再通过手术去除肿瘤，有些化疗法可以减慢病患，提高生活质量，延长存活率，但没有可以治愈此癌的化学药物。Gemcitabine于1998年被FDA批准用于晚期胰腺癌，是第一个经临床试验证明虽然不能治愈病人但能提高病人生活质量所以也得到批准通过的化学药物。其它的一些化疗药物比如5FU和 Tarceva等也被用于治疗晚期胰腺癌，但是都未有明显疗效，并非标准疗法。】
『没有可以治愈此癌的化学药物的说法不准确。其一，虽然此癌死亡率高，但是经过治疗的也并不是百分之百死亡，原说法显然不能体现这种存活率。其二，晚期死亡率高，相对的，早期死亡率会低一些，比如作者提到的切除后得糖尿病的病例，显然是治疗成功的例子，虽然是手术切除，但也通常会进行化疗来保证癌细胞被清除干净，化疗药物在这个过程中很难讲是无用的。』
我不认同你上一段的说法，你把死亡率和治愈的概念搅合起来了，对我原文理解也有误。“治愈”指身体内不再有癌细胞，经过治疗没有死亡并不等于癌症被完全治好了。在癌症医学领域，通常用获诊后五年内的存活率来作为一个衡量指标。手术还有手术加上化疗，也不见得能将病人体内的癌细胞根除掉；身体内仍然存留着一些癌细胞，但病症可能被减轻，寿命因而延长。不到5%的胰腺癌病人在确诊5年后仍然幸存，不否认其中有人是完全好了，这样的例子极其稀少罕见。也不否认这人可能是被某个药物治好了，但是这是个案。FDA批准药物需要有临床试验结果作为依据，而且临床试验是针对一定数量的病人群的。FDA批准Gemcitabine时就这么说了，这不是一个cure，但是根据临床试验的统计结果，这个药能slightly延长晚期胰腺癌患者的寿命，所以批准使用。
至于你衍生的第二点，我觉得是过度衍生。从我文章中如何也得不出化疗无用这一说。要强调的一点是，各个阶段的胰腺癌，早期也好，晚期也好，都对化疗药物的有一定的阻抗作用（文中提了两点可能的原因），所以说这个病难治。不象其它癌症，早期有更多的化疗药物可以医治，甚至将癌细胞清除干净。
『此外，我不认为选择癌症还是糖尿病是一个艰难的选择，毕竟糖尿病还是可以控制的。我也不认为胰腺癌的病理机理的研究要显著落后于乳腺癌。』
这一段你只摆了你的观点，没有佐证。愿闻其详。Whipple手术一般除了切除部分胰腺外，还会切除部分胃和小肠。这是一个很困难的手术，在好的医院好的大夫手中，手术才能成功，术后还要防止并发症，所以病人身体要有一定底子才扛得住。费用等不谈。糖尿病并不是一个小病，不小心也死人。病人每次餐饮前都要测血糖，然后注射胰岛素；饮食要特别注意。胰腺分泌胰岛素分解糖，降低血糖浓度；同时胰腺也分泌另一种酶，升高血糖浓度。两者维持体内血糖在一定范围值达到平衡。注射胰岛素后，有时病人血糖降太快，还得口服葡萄糖块，以免晕眩甚至极端状况—死亡。66岁的Mrs. Platt选择了手术而后的糖尿病，是很有勇气的；术后还筹划去欧洲旅游，勇气更嘉。
乳腺癌的病理研究乃至建立其上的药物开发显然比胰腺癌的要深入和有成就。癌症的根源在于基因变异。比如大约四分之一的乳癌是由于HER-2/neu基因过度表达导致，该基因涉及乳腺癌的信息通道，后来Genentech开发出了定靶于该基因在细胞表面表达的受体蛋白的单克隆抗体药物Herceptin。这类乳癌患者可以通过专门的基因测试手段(Genetic HercepTest)来鉴定，若疾病确是由於基因放大引起的HER-2阳性，Herceptin才可能有效。Herceptin是第一个将基因诊断测试与药物治疗结合来给病人提供帮助的疗法。还有一些乳癌由于BRCA2基因变异引起。治疗乳癌的药物选择明显多于胰腺癌。遗传因素在乳癌中的角色也比胰腺癌中研究得清楚。而胰腺癌研究中，还没有一个完整的病理产生，更别提建立其上的定靶药物了（有公司在开发，至今还没有被FDA批准上市的）。
再次感谢你的批评指正。欢迎更多的讨论。
了解胰腺癌，警惕胰腺癌
2009年8月4日星期二陶老师去年11月觉得腹痛，去医院检查，什么也没有检查出来。今年1月他觉得实在疼痛难忍，又去检查，辗转几个科后，3月确诊为胰腺癌，但已经是晚期了。再两个月后，陶老师匆匆离世。我去看他的时候，他已经瘦得不成样。师母说，也就一个月不到，体重急遽下降成这样了。
前年的时候，老公的叔叔因胰腺癌瘦得不成人形，在痛苦中辞世，他的痛苦连在旁的亲友都不忍心看。兰迪・泊许教授因为胰腺癌，留下“最后的演讲”，47岁就永别了妻子儿女。史蒂夫・乔布斯得了胰腺癌，2005年做手术切除了70%的胰腺；最近又做了肝脏移植手术。刚有新闻报道说术后的他骨瘦如柴。
我从往上收罗了一些相关资料，整理成下面这篇文章，自己长点知识。
胰腺癌被人叫做“无声的杀手”。它早期症状不明显，很难被发现，后期症状各异，没有典型特征，等确诊时往往已经是晚期，很多患者在确诊后三到六个月就死去了，95%的患者在诊后5年内死亡。美国癌症协会的统计数据估计2009美国的胰腺癌患者可能为四万两千多人，男女患者数大致相当；2008年大约有三万五千人死于胰腺癌。在美国，罹患胰腺癌的病人数在各种癌症病人数中排第11位，然而死亡人数排第4位。
胰腺癌指胰腺上形成的恶性肿瘤。胰腺大约六英寸长，不到两英寸宽，水平横贯在腹中,位于胃和脊柱之间。它的形状像个大头鱼，身子渐变细，然后有个尖尖窄窄的尾巴。胰头在腹部右边，在胃与小肠交汇处的后面，胰中正好在胃后面，而胰尾在腹部左侧靠着脾脏。因为胰腺藏在腹部深处，常规体检难以检测到其上的病变。
肿瘤细胞复制凋亡的生理过程与正常细胞的有异，它们要么疯狂复制，要么该死不死，侵占正常细胞的资源；肿瘤细胞没有正常细胞的生理功能，增多扩散后引起器官而后身体的失常，甚至死亡。胰腺上的肿瘤即使只有半英寸，也通常是致命的；相形之下，乳房或肠上同样大小的肿瘤容易被查出以及治疗。除了变异多样以外，胰腺上的肿瘤常包裹在疤状组织的囊中，使得它们对化疗法和辐射疗法有阻抗作用。胰腺是合成胰岛素和许多消化酶的地方，自身结构具有避免被这些酶溶解的能力，所以一些化学药物没法穿透进入胰腺，这大约也是各种程度的胰腺癌阻抗化疗的原因之一。
象陶老师一样，大部分病人最开始感受到的症状是腹部上方剧烈的疼痛，此时肿瘤已经入侵了神经簇。但是病人说不清是哪儿痛，好象是胃痛，查胃又一点毛病没有。以前有人说可能是背痛，医生查不出背的毛病，仅仅推荐按摩治疗。有医生查不出毛病，会以为病人是因为精神抑郁引起的疼痛，其实有可能是因为疼痛引起精神抑郁。现在有病人再抱怨这种痛时，有经验的大夫会让病人去做CT扫描，看看是否有器官癌变。超声波内窥镜也是检查胰腺上肿瘤的手段之一：用一根长的带探头的管子从喉或鼻伸入胃中，然后用超声波探测胰腺的图像。最近有报道用内窥管取下胆管细胞后再进行细胞分析（比如荧光杂交检测），可以提高胰腺癌检测率。
胰腺癌患者常有的症状还包括食欲不振，眩晕和呕吐等。这种症状在很多其它疾病中也会出现，不是特异症状。这些是因为胰岛素和其他消化酶的水平紊乱引起。从而也导致另一个明显症状即体重急遽下降。因为消化酶水平紊乱，没法分解摄入的蛋白和脂肪，病人就没法吸收食物中的营养成分。病人还可能会出现腹泻和尿脂等症状。当癌变主要发生在胰头时，因为肿瘤阻塞通过胰腺的胆汁管，往往引起黄疸症状。
治疗胰腺癌的手段依病症程度而异。如果胰腺上的肿瘤还没有扩散，可实行手术切除。比如对肿瘤生在胰头的，可以施行Whipple切除术，史蒂夫・乔布斯正是动过这一手术。因为胰腺制造胰岛素，胰腺切除会导致严重的糖尿病，术后病人每天需要注射胰岛素。Whipple切除术是一个耗时长且困难的手术，30年前这个手术的死亡率达到20%到30%，许多医生都不建议使用。现在手术水平和成功率大大提高，许多医院可以施行这个手术了。约翰斯・霍普金斯医院的一位66岁的病人Mrs.Platt选择了手术，在医生指导下，她学会了每天测血糖和注射胰岛素来控制糖尿病。术后，她甚至计划去欧洲旅行。她说不后悔这个手术，说：“他们救了我的命。”老太太的母亲和女儿都是死于胰腺癌。
如果肿瘤已经侵入血管和神经，无法再通过手术去除肿瘤，有些化疗法可以减慢病患，提高生活质量，延长存活率，但现在还没有可以治愈此癌的化学药物。Gemcitabine于1998年被FDA批准用于晚期胰腺癌，是第一个经临床试验证明虽然不能治愈病人但能提高病人生活质量所以也得到批准通过的化学药物。其它的一些化疗药物比如5FU和Tarceva等也被用于治疗晚期胰腺癌，但是都未有明显疗效，并非标准疗法。
相比乳癌研究，对胰腺癌的病理机制还所知甚少。研究人员试图发现到底是什么驱动肿瘤生长，希望找到办法阻止这种生长。他们希望发现导致从起始细胞发展到癌症的基因变异。或许能在异常细胞中找到某个生物表征分子，以期用于早期检测。有人则在研究 是否能发现胰腺癌疫苗。
现在的研究认为肿瘤可能有自己的干细胞，它们促进肿瘤生长和扩散，阻抗化疗和辐射疗法。在血癌，乳癌和脑癌研究中已经找到了支持这些肿瘤干细胞理论的证据。据报道说在胰腺癌中也发现了这种干细胞，将其移植到老鼠上，它们比普通癌细胞长成肿瘤的可能性高100倍。如果能选择性地定靶或根除它们，也许也能成为一 种行之有效的疗法。
就目前所知，在短短几年内找到能治疗一定胰腺癌病人群的疗法十分困难。即便如此，研究人员们仍然保持乐观态度。30年前，许多癌症是不治之症，比如晚期结肠癌，但现在死亡率在下降，因为预诊筛选，发病率也下降了。所以对于胰腺癌，也不会束手无策，只是挑战性更大而已。
那么，可能预防胰腺癌吗？家族史可能是患胰腺癌的风险因子之一。比如Mrs. Platt的母亲和女儿都死于胰腺癌。她的儿子正准备接受检查，看是否也不幸中招。美国前总统吉米・卡特的父母均死于胰腺癌，他的两个妹妹和弟弟也先后死于胰腺癌。他和他的一些亲属参加了血检，看家族中是否有基因异常。有十分之一的胰腺癌病人的父母或子女也有此病，其中又十分之一的可能多个亲属有此病。在其中一些病人上发现了与一个叫BRCA2的基因相关的变异。但是在大多数高风险家族中，此类基因仍属未知。若能找到这样的基因，有助于帮助鉴别是否哪个家庭成员有得病的风险，需要检测甚或采取预防手术。另外，对没有遗传基因作用的普通病例，显然是基因后来变异了。研究人员甚至希望能找到有助于治疗比如能杀死或阻止癌细胞生长同时不伤害健康细胞的基因。
吉米・卡特是家族中唯一幸免于胰腺癌的，可能的另一个重要原因是他自己从不吸烟，而他的父亲一直吸烟，其它人也吸过烟。据统计，烟民患胰腺癌的风险是普通人的两到三倍。年过60的老人较易得癌。非洲裔美国人相比其它人种得此癌的风险高。胰腺炎等一些慢性病也许与此癌有联系。现在还没有可以预防胰腺癌的通行准则，不抽烟也许是必要的，保持其它的健康生活习惯也许有益。