玲珮玎珰

首先我想对胡萝卜须网友说谢谢，我对你的指正一点也不反感。我首先看到的是你对我文章的肯定，还有你行文讲道理，而且很和气。

（【】内为玲之原文，『』内为胡之文。）

【肿瘤细胞不象正常细胞有复制凋亡的生理过程，要么疯狂复制，要么该死不死，侵占正常细胞的资源；肿瘤细胞没有正常细胞的生理功能，增多扩散后引起器官而后身体的失常，甚至死亡。胰腺上的肿瘤即使只有半英寸，也通常是致命的；相形之下，乳房或肠上同样大小的肿瘤容易被查出以及治疗。除了变异多样以外，胰腺上的肿瘤常包裹在疤状组织的囊中，使得它们对化疗法和辐射疗法有阻抗作用。胰腺是合成胰岛素和其它许多消化酶的地方，自身结构具有避免被这些酶溶解的能力，这大约也是胰腺癌阻抗化疗的原因之一。】

『其一，肿瘤细胞能复制，不能正常凋亡，所以称“不象正常细胞有复制凋亡的生理过程”的说法是不确的。事实上，肿瘤细胞在化疗药物的作用下凋亡，正是化疗药物起治疗作用的一个主要机制之一。

其二，消化酶跟化疗没有什么关系，化疗药物跟消化酶的作用机理完全不同，没有什么可比性。因此不能说抗消化酶就抗化疗药物。』

关于你说的第一点，我想把第一句改成这样：“肿瘤细胞复制凋亡的生理过程与正常细胞的有异，它们要么疯狂复制，要么该死不死，。。。”这样更准确，前后表达的意思也连贯一致，也与你指出的“肿瘤细胞在化疗药物的作用下凋亡”的事实一致了。

第二点，我加了一句，使本来要表达的意思更明确一些：“胰腺是合成胰岛素和其它许多消化酶的地方，自身结构具有避免被这些酶溶解的能力，所以一些化学药物没法穿透进入胰腺，这大约也是各种程度的胰腺癌阻抗化疗的原因之一。”原文也并没有说消化酶本身阻抗化疗，也应该没有“抗消化酶就抗化疗”的意思。消化酶也是分子，胰腺组织不让其穿透的机制可能会类似地限制某些化学药物分子穿透。

【如果肿瘤已经侵入血管和神经，无法再通过手术去除肿瘤，有些化疗法可以减慢病患，提高生活质量，延长存活率，但没有可以治愈此癌的化学药物。Gemcitabine于1998年被FDA批准用于晚期胰腺癌，是第一个经临床试验证明虽然不能治愈病人但能提高病人生活质量所以也得到批准通过的化学药物。其它的一些化疗药物比如5FU和 Tarceva等也被用于治疗晚期胰腺癌，但是都未有明显疗效，并非标准疗法。】

『没有可以治愈此癌的化学药物的说法不准确。其一，虽然此癌死亡率高，但是经过治疗的也并不是百分之百死亡，原说法显然不能体现这种存活率。其二，晚期死亡率高，相对的，早期死亡率会低一些，比如作者提到的切除后得糖尿病的病例，显然是治疗成功的例子，虽然是手术切除，但也通常会进行化疗来保证癌细胞被清除干净，化疗药物在这个过程中很难讲是无用的。』

我不认同你上一段的说法，你把死亡率和治愈的概念搅合起来了，对我原文理解也有误。“治愈”指身体内不再有癌细胞，经过治疗没有死亡并不等于癌症被完全治好了。在癌症医学领域，通常用获诊后五年内的存活率来作为一个衡量指标。手术还有手术加上化疗，也不见得能将病人体内的癌细胞根除掉；身体内仍然存留着一些癌细胞，但病症可能被减轻，寿命因而延长。不到5%的胰腺癌病人在确诊5年后仍然幸存，不否认其中有人是完全好了，这样的例子极其稀少罕见。也不否认这人可能是被某个药物治好了，但是这是个案。FDA批准药物需要有临床试验结果作为依据，而且临床试验是针对一定数量的病人群的。FDA批准Gemcitabine时就这么说了，这不是一个cure，但是根据临床试验的统计结果，这个药能slightly延长晚期胰腺癌患者的寿命，所以批准使用。

至于你衍生的第二点，我觉得是过度衍生。从我文章中如何也得不出化疗无用这一说。要强调的一点是，各个阶段的胰腺癌，早期也好，晚期也好，都对化疗药物的有一定的阻抗作用（文中提了两点可能的原因），所以说这个病难治。不象其它癌症，早期有更多的化疗药物可以医治，甚至将癌细胞清除干净。

『此外，我不认为选择癌症还是糖尿病是一个艰难的选择，毕竟糖尿病还是可以控制的。我也不认为胰腺癌的病理机理的研究要显著落后于乳腺癌。』

这一段你只摆了你的观点，没有佐证。愿闻其详。Whipple手术一般除了切除部分胰腺外，还会切除部分胃和小肠。这是一个很困难的手术，在好的医院好的大夫手中，手术才能成功，术后还要防止并发症，所以病人身体要有一定底子才扛得住。费用等不谈。糖尿病并不是一个小病，不小心也死人。病人每次餐饮前都要测血糖，然后注射胰岛素；饮食要特别注意。胰腺分泌胰岛素分解糖，降低血糖浓度；同时胰腺也分泌另一种酶，升高血糖浓度。两者维持体内血糖在一定范围值达到平衡。注射胰岛素后，有时病人血糖降太快，还得口服葡萄糖块，以免晕眩甚至极端状况—死亡。66岁的Mrs. Platt选择了手术而后的糖尿病，是很有勇气的；术后还筹划去欧洲旅游，勇气更嘉。

乳腺癌的病理研究乃至建立其上的药物开发显然比胰腺癌的要深入和有成就。癌症的根源在于基因变异。比如大约四分之一的乳癌是由于HER-2/neu基因过度表达导致，该基因涉及乳腺癌的信息通道，后来Genentech开发出了定靶于该基因在细胞表面表达的受体蛋白的单克隆抗体药物Herceptin。这类乳癌患者可以通过专门的基因测试手段(Genetic HercepTest)来鉴定，若疾病确是由於基因放大引起的HER-2阳性，Herceptin才可能有效。Herceptin是第一个将基因诊断测试与药物治疗结合来给病人提供帮助的疗法。还有一些乳癌由于BRCA2基因变异引起。治疗乳癌的药物选择明显多于胰腺癌。遗传因素在乳癌中的角色也比胰腺癌中研究得清楚。而胰腺癌研究中，还没有一个完整的病理产生，更别提建立其上的定靶药物了（有公司在开发，至今还没有被FDA批准上市的）。

再次感谢你的批评指正。欢迎更多的讨论。

此文于2009年8月10日星期一5:45 pm发表于“科普”分类下。您可以通过RSS 2.0 feed来跟踪此文的所有评论。您可以留言，或者从您自己的网站trackback。