今天看了新语丝上面关于某大学生服用云南白药中毒的文章，感觉是时候仔细探讨一下云南白药的问题了。至于该文章所举的事实，因为没有看过完整的双方的观点，所以对该事件不会发表看法。
云南白药应该是临床上应用时间比较长的药物之一，但就像很多中国临床上应用的药物一样，用的时间长，哪怕是用了上千年，也未必说明就应该用，用的对。在经验医学还占主导地位的中国医学界，我们除了感叹很多医生的不爱学习以外，很难过于指责临床医生，因为不管是从文化还是政治上，他们从小就被教育这些著名的所谓药物是神奇的。我最早进入临床的时候，消化科已经在广泛使用云南白药治疗消化道出血，治疗的适应症之广是任何治疗消化道出血药物都无法可比的，包括消化性溃疡性出血，肝硬化静脉曲张出血，肿瘤性出血等等，虽然作为治疗上消化道出血经典药物的抑酸剂应用也比较广泛，但云南白药还可以用于下消化道出血，比如肿瘤、缺血性肠病以及炎症性肠病等等。但从我的个人感觉来说，云南白药的效果其实一点也不神奇，常规抑酸、止血治疗无效的上消化道出血，云南白药毫无用处，而对于常规治疗有效的出血，也搞不清楚云南白药究竟能够发挥多少作用。总体感觉，云南白药只是为了给不懂医学的病人和家属制造一种治疗充分的印象。因此，自从自己独立参与临床工作之后，我就从来没有用过云南白药，而我所治疗的上消化道出血病人有效率显然没有下降。
国际上关于上消化道出血的循证医学共识是充分的抑酸治疗，因为在正常胃酸情况下，凝血机制无法发挥作用，新形成的凝血块在胃酸作用下也会溶解。对于抑酸药物无法奏效的上消化道出血，要尽早充分进行侵入性治疗，包括内镜下治疗和手术等。其他的所谓止血药物，包括凝血酶制剂、纤溶酶抑制剂、维生素K等，都没有证据表明有确切疗效。至于云南白药，大概也只有中国的医生再用。
那么云南白药治疗上消化道出血的疗效究竟如何呢？既然只有咱们中国人再用，那么证据只能从中文当中找。但遗憾的是，这种被宣称疗效神奇的可以用来治疗上消化道出血的药物，真正能够拿得出手的临床试验证据却少得可怜。使用“云南白药”和“消化道出血在中文的CHKD数据库中检索，仅仅得到6篇文献，一篇是综述，一篇是会议论文汇编，后者因为可信度太差，可以忽略不计。剩余4篇是临床研究，分别题为：《云南白药在重症颅脑外伤并消化道出血中的应用及护理》，《云南白药联合雷尼替丁治疗新生儿消化道出血疗效观察》，《云南白药鼻饲治疗新生儿消化道出血45例》，《云南白药治疗新生儿消化道出血的临床观察》。按照临床研究随机对照的基本原则，第一篇和第四篇完全没有对照，没有任何说服力。第二篇使用了对照，但对照是这样的，对照组使用所谓的常规治疗，而治疗组则在常规治疗基础上联合云南白药和雷尼替丁，这样即便有效也无法说明是云南白药有效还是雷尼替丁有效，而雷尼替丁治疗上消化道出血还是有一定证据的，云南白药无效的可能性更大些。第三篇从设计上来说是这几篇里最严格的，有随机有对照，有病情可比性分析。但仔细看一下治疗组和对照组的情况：“新生儿消化道出血85例，随机分为治疗组45例，其中男25例，女20例，早产儿11例。发病时间在生后24h～7d。治疗组中新生儿窒息24例，新生儿缺氧缺血性脑病9例，颅内出血5例，重症肺炎5例，化脓性脑膜炎2例。对照组40例，男22例，女18例，早产儿9例。发病时间在生后24 h～7 d。其中新生儿窒息22例，新生儿缺氧缺血性脑病8例，颅内出血4 例，重症肺炎4例，化脓性脑膜炎2 例。”说实话本人看了半天真的看不出这个设计有什么问题，按照这个设计和结果，至少说明，云南白药相比普通的胃内灌注碳酸氢钠是有效的，但是再仔细观察各组的构成，发现各个组的病例组成似乎太完美了。我把各个组内不同情况，包括性别、病因的个数与各组的例数相除，发现男性占各组的比例分别为：治疗组0.56，对照组0.55；新生儿比例分别为0.24和0.23；新生儿窒息分别为0.53和0.55；新生儿缺血缺氧性脑病分别为0.2和0.2；其他各组成类似，分别为0.11和0.1，0.11和0.1，0.04和0.05。对于一些常年从事临床研究的人来说，山西汾阳医院的贾艳红副主任医师实在是太幸运了，这样的对照组和治疗组组成大概只能出自上帝之手了。
以上是有关云南白药治疗上消化道出血的疗效研究，当然这样的分析并不能妨碍云南白药的市场地位，因为云南白药主要是用来治疗跌打损伤，即便真的不能治疗上消化道出血，还有其他领域可以有所作为，不是还有人认为云南白药对于癌症也有一定疗效吗？当然这已经超出了我的专业和精力范围，有兴趣的其他专业网友不妨花费点精力。最起码，上消化道出血治疗上不用云南白药，我是有充分理由的，即便病人和家属主动提出要用，我也是能够拒绝的理直气壮的。倒是那些给病人常规用云南白药的医生，早就应该小心了。
说完了云南白药的疗效，再简单说说云南白药的副作用。云南白药大概很多人，包括医生和病人都认为是无毒副作用的，理由只有一个，因为它是中药。尽管这个理由早就不应该算一个理由，因为中药的毒副作用就算在中国都早已不是新闻了，包括这个云南白药。中文数据库里的药物副作用报道比较少，原因我在以前的博文里有过交待，尽管如此，云南白药的副作用甚至毒性还是有不少报道，包括过敏、剥脱性皮炎、消化道出血（奇怪的是云南白药居然还说能治疗消化道出血）、心律失常等等。遗憾的是，目前为止，我们对云南白药毒性的发病机理还是一无所知，不知道机理就无法预防。从我个人观点来看，云南白药的毒副作用恐怕无法用特异质反应来解释，首先特异质反应的一个特点是与剂量无关，而目前发现的多数严重不良反应则大多存在过量。值得注意的是，云南白药的推荐剂量与中毒剂量非常接近，推荐剂量大约为每天2g，而很多病人用到4-6g就会出现致命性的毒性反应，与很多药物动物实验需要观察到上百倍的超大剂量有天壤之别。我们完全有理由怀疑所谓2g的普通剂量也会对人体有毒性作用，只是有赖于人体强大的自我解毒功能还不至于有明显症状罢了。
对于这样一个临床应用价值不大，毒副作用有异常危险的药物，应该立即停止销售，召集相关专家对其进行充分研究。但考虑到上市公司的利益，和所谓国家保护品种的光环，云南白药还会继续风光下去，甚至已经渗透到牙膏和创可贴等家用产品。作为普通消费者，至少还有拒绝和怀疑的权利。作为医生，希望看到这里能够在今后开出止血套餐的时候能够谨慎再谨慎。
2008年7月20日 at 6:21 pm
我从不用云南白药
2008年7月20日 at 11:50 pm
我上大学时崴了右脚，X光显示脚的外缘骨折，打了石膏后，校医院开的云南白药，说是用白酒送服，唉，我借了火爆酒，老老实实喝了一小瓶云南白药。
谢谢楼主写的这些解人疑惑的文章。
2008年7月21日 at 6:44 am
你真的认真搜索过吗？
2008年7月21日 at 6:48 am
还是你根本连基本的数据库搜索都不会用啊？
2008年7月21日 at 10:10 am
我没有对数据库进行彻底搜索，但就目前搜索的结果来看，对云南白药也是非常不利的。简单来说，已经有很多关于云南白药发生严重心律失常的报道，为什么云南白药的说明书至今不见任何修改。也许楼上可以提供支持云南白药治疗上消化道出血的严格的大样本随机对照试验，如果有请提供该文章的登载期刊，包括年、期、卷、页码，我会认真阅读的。如果没有，那么批评我的检索能力似乎你还远远不够格。
2008年7月21日 at 3:39 pm
狡辩有意义吗，用“认真”两字都太抬举你了。我用同样的关键词，同一数据库第一次就检索到近40篇相关文献。看来你不但属于你说的不爱学习的那一类医生，而且还是根本不会的那种，哈哈！这么不谦虚，就让你的雄文继续留在这里羞死你！
2008年7月21日 at 11:22 pm
请详细说明你的检索方法和检索结果，我检索的是题目中含有“云南白药”的文章，然后在所有检索结果中再搜索题目中含有“消化道出血”的文章，结果已经在文章中有了分析和描述，请楼上说说你的检索方法。
2008年7月22日 at 10:34 am
我对内容不感兴趣，顺手贴几篇上来，您就慢慢分析吧：
序号 题名 来源 年期 来源数据库
1
胶体果胶铋联合云南白药治疗消化道溃疡出血 现代中西医结合杂志 2008/06 CHKD期刊全文数据库
2
中西医结合治疗上消化道出血88例 湖北中医杂志 2008/03 CHKD期刊全文数据库
3
生长抑素联合云南白药治疗急性上消化道大出血 中国医药导刊 2008/01 CHKD期刊全文数据库
4
云南白药治疗脑出血并发上消化道出血50例 河南中医 2007/01 CHKD期刊全文数据库
5
云南白药与凝血酶治疗上消化道出血20例体会 河北北方学院学报(医学版) 2007/02 CHKD期刊全文数据库
6
云南白药和凝血酶交替保留灌肠在溃疡性结肠炎并出血中的应用及护理 现代护理 2007/20 CHKD期刊全文数据库
7
胃康胶囊加云南白药治疗上消化道出血35例的临床观察 广西医学 2007/09 CHKD期刊全文数据库
8
生大黄粉与云南白药治疗上消化道出血疗效比较 中国中医急症 2007/09 CHKD期刊全文数据库
9
内镜下云南白药治疗溃疡性上消化道出血疗效观察 现代中西医结合杂志 2006/02 CHKD期刊全文数据库
10
中西医结合治疗上消化道出血55例临床观察 吉林中医药 2006/08 CHKD期刊全文数据库
11
冰盐水加去甲肾上腺素配合云南白药口服治疗乙型肝炎肝硬化门静脉高压上消化道出血病人的观察护理 中国实用医药 2006/02 CHKD期刊全文数据库
12
凝血酶联合云南白药治疗老年急性脑卒中后上消化道出血 医学理论与实践 2005/11 CHKD期刊全文数据库
13
奥美拉唑、凝血酶、云南白药联合治疗老年人上消化道出血 现代中西医结合杂志 2005/06 CHKD期刊全文数据库
14
云南白药在重症颅脑外伤并消化道出血中的应用及护理 职业与健康 2005/04 CHKD期刊全文数据库
15
云南白药联合雷尼替丁治疗新生儿消化道出血疗效观察 医学理论与实践 2005/06 CHKD期刊全文数据库
16
2种方法治疗非静脉曲张性上消化道出血效益比较 中国现代医学杂志 2005/12 CHKD期刊全文数据库
17
云南白药佐治新生儿上消化道出血疗效观察 实用诊断与治疗杂志 2005/12 CHKD期刊全文数据库
18
云南白药加善宁针治疗溃疡性消化道大出血38例疗效观察 现代中西医结合杂志 2004/03 CHKD期刊全文数据库
19
云南白药辅助治疗重型颅脑外伤术后并发上消化道出血的疗效观察 海南医学 2004/07 CHKD期刊全文数据库
20
脑损伤合并消化道出血65例临床分析 实用中西医结合临床 2004/04 CHKD期刊全文数据库
2008年7月22日 at 10:40 am
一大堆垃圾论文，莫看，没有义务看，一看那些杂志就很垃圾。跟这些脑子有病的人没什么多说的，他要否认你的结论，就应当提供证据，而不是叫你去垃圾堆中找支持他的证据，那成什么话？中医哪个不说中药有效，他们连什么叫有效都搞不明白，科学的白痴，跟他们对话是浪费时间。
2008年7月22日 at 1:06 pm
楼上那位，耍赖有意义吗？
2008年7月22日 at 1:20 pm
我对内容不感兴趣
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垃圾论文很多，倘若您是说lw56102数据搜索得不够彻底，不足以佐证其观点，从您所举的文章篇数来看，的确如此；倘若您是要说白药的确有效，只举文章题目，“对内容不感兴趣”，恐怕要把您的话原样奉还：“楼上那位，耍赖有意义吗？”
2008年7月22日 at 3:01 pm
楼上那位你又急啥呢？
如果我较真了一点就能证明某药有效没效，那还要FDA、SFDA、还要这么多医院啊、教授、砖家干嘛呢？不如跟我一起高呼：“神龙教主,英明神武,千秋万载,一统江湖”
让我们一起耍赖吧！
2008年7月22日 at 4:11 pm
以下是个笑话，谁要当真我跟谁急：
LW同学非常认真地用垃圾论文佐餐拉下这么大一泡屎，引得满堂喝彩：好香好香！
于是我也非常认真地再给他几篇让他多放个屁，你们怎么还不赶紧准备做深呼吸？
2008年7月22日 at 4:32 pm
再讲个笑话：
云南白药的止血效果其实已由LW同学初步证明了，而且是有对照组的哦。
请看第二段结论：
———
因此，自从自己独立参与临床工作之后，我就从来没有用过云南白药，而我所治疗的上消化道出血病人有效率显然没有下降。
———
如果云南白药没效，LW不用此药的治疗组止血有效率显然应该是显著上升才对是吧？除非他是个庸医，显然后者的可能性不大。
2008年7月22日 at 4:48 pm
如果云南白药没效，LW不用此药的治疗组止血有效率显然应该是显著上升才对是吧？除非他是个庸医，显然后者的可能性不大。
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看来阁下不但认为白药无效，并且认为其有害，否则得不出不用白药后有效率应该显著上升的结论——别告诉我您从那些研究论文题目上就看出来白药都是单独使用，不与其它止血药物或手段联合使用的；鉴于我前面说过，倘若你是认为lw立论不严谨，我赞同；你要是想证明白药有效而又“不关心内容”，需要把耍赖一词奉还；而现在阁下居然认为白药有害！！啧啧，非常之论，可惜除了我转的那篇家属们的诉冤，好像也没有其他什么证据。
2008年7月22日 at 9:47 pm
谢谢寻正的体谅，但我就是个喜欢较真的人。尤其是在别人指出我不严谨，不认真之后。那位云南白药的维护员所列举的文章我都看了一下，大体分为这么几类：第一类，毫无对照，只是用云南白药再自说自话，在上消化道出血百分之八十都可以自行停止的前提下，这种试验的无价值显而易见；第二类，将云南白药与其他止血药物合用，与非联合应用的对照，其中就包括一种非常昂贵，在肝硬化门脉高压性出血中效果很好的生长抑素，天知道这只为了证明云南白药效果好，还是为了说明云南白药只是配角；第三类，将云南白药和其他一些更垃圾的药物对比，疗效好也不过证明比垃圾好一点而已。
2008年7月22日 at 9:50 pm
至于寻正所说的杂志质量的问题，恐怕不是某些人所关心和能够理解的。但是这些杂志确实是一些平时没有任何读者的东西。
2008年7月23日 at 1:17 pm
看来小方的Fans们越来越得他的真传了，就一群红卫兵小将。非我族者，其心必异啊。可怜我在拜读大作前连云南白药临床上能干啥都不甚了了，给我戴上一顶维护员的帽子也太抬举了吧。
再说说楼上的楼上那位疯同学，估计您是位行外人士吧，要不怎么我在这边谈有效没效您居然还能推断出有副作用呢？按照你这种拎不清的逻辑思路岂不是又在变着法子骂我们的LW同学吗：LW同学的不用“有害的云南白药的治疗组”还居然还能取得与用“有害的云南白药对照组”惊人相似的疗效，这还不使我们不得不严重怀疑LW同学就是位庸医？
2008年7月23日 at 1:49 pm
楼上如果实在无话可说就干脆别说了，没人把你当哑巴。我不用云南白药治疗消化道出血，疗效没有任何降低最先能够说明的就是云南白药治疗消化道出血无效。真不知道你是通过哪家的逻辑学推导出云南白药无效就说明我是庸医的？大概是用的所谓的传统文化天人合一的哲学吧。你连云南白药是干啥的都不知道？不像，从你对我的批评来看，你一度认为自己很知道。我称你为维护员不算抬举你，如果你是云南白药的生产者或销售者，这个维护员的称呼相当于看门狗，如果你只是一名普通的中医粉丝，看到有人批评中药就不高兴，那你只是一个中医教信徒罢了，谈不上抬举。
2008年7月23日 at 2:29 pm
再一个笑话：
居同学岂止是在体谅lW同学，他的意思估计是：
嘿！反正是垃圾论文，你想咋整就咋整。
2008年7月23日 at 2:34 pm
楼上如果再继续发布这种毫无价值的回复的话，下次就当作垃圾对待。
2008年7月25日 at 11:02 am
不逗你们了，红卫兵小将们。除了手中挥舞的“科学大棒”，你们心中哪来什么科学精神。
2008年7月25日 at 11:12 am
你就吹吧：
你的论点：不用白药后治疗效果应该更好
逻辑上能成立的逆反命题是：用了白药后效果更糟糕
这不是在说白药有害么？？连自己说的是什么都搞不清楚，您还真不是吹的。
2009年6月6日 at 3:31 am
真是隔行如隔山 况且是医学专业
不发表评价 半个小板凳来学习