准非医

烈文网友的《向同道讨教我认为的猫腻药》一文，指斥多种药物藏有猫腻。

“猫腻”一词，我在金山词霸里没有找到注解，我把它理解为：事物当中含有的不当利益。在医院当中，所谓的“猫腻药”，大概指的是那些向临床医生返还回扣，以求增加销量的药物。如果是这么理解的话，那现在中国正在销售的药物，有相当比例都是属于“猫腻药”。烈文网友单单提出这么有限的几种，从一个侧面验证了，他不是具有处方权的临床医生。

其实，药物本身没有“猫腻”，是价格有猫腻。所以，说一个药物有“猫腻”，不应该说化学名，而应该说商品名，因为同一种药物，国内可能有上百家医药企业在生产，有的药厂在药物定价上藏了“猫腻”，有的药厂则没有，除非是该药只有一家药企在生产。

如此看来，因为烈文网友似乎并未亲身与输送回扣的医药代表打交道，未有切身体会，也无真凭实据，《向同道讨教我认为的猫腻药》一文列出的药物，估计是其本人的推测，而且因为如上所述之理由，此文存在致命伤，能否收到抛砖引玉之效果，还有待新语丝网友的热情。

笔者乃是沿海较发达城市三甲医院的医生，不知道是地区差异，还是我太孤陋寡闻了，烈文提到的药物，我居然大部分都非常陌生，只有利血生、甲钴胺、谷维素这三个药物还算熟悉，也就发表点自己的看法。

烈文去“药理学教材”中查找药物，这一点让我感到有点诧异。“药理学教材”是作医学生教学用的，对于临床用药来说，药理学教材无疑是远远不够的。君不见，有些电脑教材至今还在教授Windows98。一般情况下，临床医生会到药物手册或是药典当中去查找自己需要了解的药物。由于药物种类繁多，医药企业数不胜数，加之各种新药推出的速度很快，有时也会碰到查不到药物的情况。

科技的进步，使得便携、易用的电子版药物手册得到普及，给临床医生带来了极大的便利。我用《临床药物手册V0.2》进行检索，利血生、甲钴胺、谷维素这三个药很快就找到了。我根据自己的理解，作简短的说明。

利血生，临床中常用于白细胞减少的病人。药物说明中并没有给出这个药的具体化学名,估计是比较复杂的。连药物手册都没说明白，大家就不要苛责那些对此也不甚了了的医生了。

此药的疗效如何，比较难以评价，反正它不是必需用药，不过，目前似乎也还没有研究说明此药不该用。临床上常常会碰到白细胞减少的情况，比如肿瘤化疗后、再生障碍性贫血、病毒性感染等。如果程度较重，医生会用集落刺激因子治疗。对于那些程度较轻的病人，理论上，并不需要特殊治疗，注意防止感染就可以了。不过，中国有“特殊”的国情，一是很多医生的医学素养存在欠缺，他们对于白细胞减少的情况很在意，觉得不用点药物心里不安，国内多次出现的荒谬绝伦的法院判例，也常使临床医生不敢“观察”；二是医疗服务性收费被畸形的行政定价体系压制在极低的水平，严重不够成本，使得一些医生会出于经济考虑（包括民愤极大的“回扣”），开具一些疗效实际上并不显著，或是有待验证的药物；三是患者对于“观察”的医学建议普遍反感，时常会有人为此对医生大发雷霆，提出“观察”的医生常常是好心没好报，吃力不讨好。“利血生”我以前是用过，后来可能因为没有中标，我们医院目前没有这个药，所谓的回扣问题就无从谈起了。

甲钴胺，进口药商品名叫弥可保，临床用得很多，主要用于周围神经病变的病人，如糖尿病周围神经病变、面神经炎等。很多医生，包括我以前，都把它当成维生素B12，其实它与VB12还是有点差异的。对周围神经病变的病人使用甲钴胺，至少在国内被认为是合理用药，也符合药物手册和国内教科书的使用指征，似乎并无不当。至于说它的疗效如何，必要性有多大，我没有去仔细查找，如果将来有时间有精力的话，我倒是愿意到Cochrane上找找循证医学对此药的评价。由于专业的关系，此药我现在用得并不是太多，有无回扣，俺不清楚，至少没有医药代表来对我攻关。我们医院的价格：弥可保0.5mgX20片，40.25元。

谷维素，按照药物说明，乃是“调整植物神经功能及内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状”的。我用过，都是用于神经官能症的病人，我把它当安慰剂用，并以此对病人进行心理暗示。我们医院的谷维素10mgX100片，价格是1.44元。用脚后根去想都知道它有没有“猫腻”。

《向同道讨教我认为的猫腻药》一文中谈到的其他药物，因为我很不熟悉，也从未使用过，不敢妄评，有过用药经验的网友不妨谈谈。

对于通用名开处方的规定，据烈文说是陈竺的“杰作”。我不知道国外的情况如何，反正国内医生对此是非常反感的。我认为这一做法，纯粹是“官僚一张嘴，百万医生累断腿”的混蛋事，没有实际意义，徒增临床医生的工作负担。如有不同意见，我很愿意听一听。

对于不能不说网友的《读文烈《向同道讨教我认为的猫腻药》有感》一文的看法，我下一篇文章再谈，并会谈一下我对于国内药品回扣的一点看法。

如果谁对这三个药物的说明书感兴趣，请到我的新语丝博客看吧。

http://xysblogs.org/lizhuan

 

利血生片

（利可君片）

【性状】

    本品为白色薄膜衣片。

【药理毒理】

    已知L-半胱氨酸具有增加白血球的作用，其本身不稳定，在体内可氧化为胱氨酸，故在实际应用中不能达到预期效果。利血生片是以弥补其缺点为目的，使半胱氨酸与甲酰基苯基醋酸乙酯作用，生成四氢噻唑衍生物，亦即由于利血生是以四氢噻唑型给予机体，既将易于氧化的疏基加以保护，又在必要时使疏基游离出来，所以具有稳定性。利血生片在水中难溶，但服用后在十二指肠中处于碱性条件下与蛋白结合形成可溶性物质迅速被肠所吸收，同时在酶（体内）的作用下利血生的疏基在细胞中游离出来而起解毒作用。

【药代动力学】

【适应症】

    本品为促进白血球增生良药，主要用于预防、治疗白血球减少症，治疗再生障碍性贫血及血小板减少症，用于预防和治疗放射性照射、化学药物所引起的白血球减少等症，特别是与放射线疗法或抗癌药物并用，则有优越的临床效果。

【用法用量】

    口服，一次2片，一日3次或遵医嘱。

【不良反应】

【禁忌】

【注意事项】

【孕妇及哺乳期妇女用药】

    尚不明确。

【儿童用药】

【老年患者用药】

【药物相互作用】

【药物过量】

【规格】

    10mg

 

甲钴胺分散片（Methylcobalamin  Dispersible  Tablets）

    本品主要成份及其化学名称为：甲钴胺，α-（5，6-二甲基苯并咪唑基）-Co-甲钴酰胺。

【性状】

    本品为淡红色片。

【药理毒理】

    药理作用

    1.甲钴胺容易转移到神经细胞的细胞器中，从而促进核酸及蛋白质的合成与氰钴胺（CN-B12）相比，甲钴胺向神经细胞中的细胞器转移性良好（大鼠），在由同型半胱氨酸生成蛋氨酸的过程中起着辅酶的作用，在脑细胞、脊髓神经细胞的实验中，尤其是参与由脱氧尿嘧啶核苷生成胸腺嘧啶核苷，促进核酸、蛋白质的合成（小鼠）。

    2.促进轴索内轴流和轴索再生

    在由链脲菌素所致糖尿病大鼠的坐骨神经细胞实验中，使轴索的骨架蛋白输送正常化，对由阿霉素、丙烯酰胺、长春新碱所致药物性神经障碍（大鼠、兔）及轴索变性小鼠模型、自然发病糖尿病大鼠的神经障碍实验中，均表现出能抑制神经病理学、电生理学上的变性神经的出现。

    3.促进髓鞘形成（磷脂合成）

    由于提高蛋氨酸合成酶的活性，从而促进构成髓鞘的主要脂质卵磷脂的合成，使之髓鞘形成（大鼠）。

    4.对神经轴突传递的延迟和神经传递物质减少的恢复

    在挤压坐骨神经实验中，由于提高神经纤维的兴奋性，从而使终板电位的诱发早期恢复（大鼠）。另外，在缺乏胆碱饲料饲养的大鼠实验证明，使低下的脑内乙酰胆碱含量正常化。

    毒理作用

    急性毒性：小鼠口服甲钴胺的LD50>1000mg/kg，大鼠口服甲钴胺的LD50>500mg/kg。

    亚急性毒性：大鼠口服给药1个月，剂量分别为0.2、2.0、20mg/kg/日，一般症状、体重、血液、尿、脏器重量及病理组织学检查等均无特殊变化。

    长期毒性：大鼠口服给药6个月，剂量分别为0.2、2.0、20mg/kg/日，一般症状、体重、血液、尿、脏器重量及病理组织学检查等均无特殊变化。

    生殖毒性：在大鼠和小鼠的器官形成期口服给药，剂量分别为0.2、2.0、20mg/kg/日，胎仔和新生仔均未出现异常，也未见有致畸现象发生。

    无机汞的甲基化：在试管内，本品与氯化汞反应生成甲基汞，但是在人血液等蛋白质存在的条件下观察不到这项反应。

    另外，用无机汞添加的饲料饲养大鼠时，没有因经口投与本品而增加生物体的甲基汞。进一步用无机汞添加的饲料饲养雄性大鼠，并经口投与6个月，分别给予1.5、15mg/kg/日甲钴胺，在一般症状、血液、尿检及病理组织学的观察中，其结果均未见因同时投与无机汞和甲钴胺而带来的影响。

【药代动力学】

    大鼠口服57Co-CH3B12(25 μg.kg-1)， 72 h后， 肾、肾上腺、胰、肝、胃的浓度较高， 肌肉、睾丸、脑神经等处浓度较低。

    健康人一次口服甲钴胺片剂120 μg、1500 μg， 均在给药后3 h达到血药峰值， 其吸收呈剂量依赖性。t1/2等药代动力学参数如表所示。

甲钴胺的药代动力学参数 

给药量	Tmax	Cmax	ΔCmax	ΔCmax%	ΔAUC120	t1/2
(ug)	(h)	(pg.ml-1)	(pg.ml-1)	(%)	(pg.h.ml-1)	(h)
120	2.8±0.2	743±47	37±15	5.1±2.1	168±58	计算不出
1500	3.6±0.5	972±55	255±51	36.0±7.9	2 033±51	12.5

    服药后8h， 尿中总B12的排泄量为用药后24 h排泄量的40%～80%。

    健康人连续12周口服甲钴胺， 1500 μg.d-1， 给药4周后， 血清总B12的变化值约为给药前的2倍，以后逐渐增加， 到12周后约2.8倍， 即使中止给药4周后仍为用药前的1.8倍。

【适应症】

    治疗周围神经性疾病。

【用法用量】

    口服。通常成年人一日3次，1次1片。根据年龄和症状可酌情增减。

【不良反应】

    消化系统：有时会出现食欲不振、恶心、腹泻等症状。

    过敏症：偶见皮疹。

【禁忌】

    尚不明确。

【注意事项】

    1.久用无效者，不必长期服用；

    2.从事汞及其化合物的工作人员，不宜长期大量服药。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

    虽然甲钴胺在动物试验中表现致畸作用，但其对怀孕妇女的作用尚不明确。尚不明确甲钴胺是否通过妇女乳汁分泌，但动物试验报告甲钴胺有乳汁分泌。

【儿童用药】

    尚不确定。

【老年患者用药】

    由于老年人机能减退，建议采取适当措施，在医生指导下减少用量。

【药物相互作用】

    尚不明确。

【药物过量】

    尚不明确。

【规格】

500μg/片

 

谷维素片（Oryzanol Tablets）

    本品为以环木菠萝醇类为主体的阿魏酸酯的混合物。

【性状】

    本品为白色或类白色片。

【药理毒理】

    调整植物神经功能及内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状。

【适应症】

    用于周期性精神病及各种神经官能症的辅助治疗。

【用法用量】

    口服 成人一次10～30mg，一日3次。

【不良反应】

    偶有胃不适、恶心、呕吐、口干、皮疹、乳房肿胀、脱发等。

【禁忌】

【注意事项】

【孕妇及哺乳期妇女用药】

    尚不明确。

【儿童用药】

【老年患者用药】

【药物相互作用】

    尚不明确。

【药物过量】

【规格】

    10mg