准非医

混迹于新语丝，天天都能学到很多东西，而且也逼着我去学很多东西，如果我想发篇文章而又不想贻笑大方的话。

方舟子先生写了《“感冒”并非“伤风”》(XYS20081231)一文之后，新语丝上随后就感冒问题也起了一小波辩论。我当时就想写点东西，说说自己的一点看法。但是，受方先生影响，我对于国内教科书的准确性信心很有些不足，于是只好在网上Google些国外的文章，借着电子词典，硬着头皮看。时间就耽搁了很久。

方先生在《“感冒”并非“伤风”》一文的末尾说：“感冒是一种自限性疾病，通常一周左右就会自愈，但是人们得了感冒后总喜欢求医问药打点滴，还有人抱怨到医院治个感冒就花几百块钱，真是何苦呢。”

这句话，就其本身的意思去理解，是没有什么问题的。问题在于，很多，甚至是大多数的中国人对于“什么是感冒”并不甚了解。

普通老百姓口中的“感冒”，指代是极其广泛的。老百姓常常把发热、咳嗽当成感冒，但实际上，成人的普通感冒伴有发热、咳嗽症状的，只占少部分，而发热、咳嗽则大部分不是感冒。也有很多把头痛、疲劳、全身酸痛等非特异症状认定为感冒的，但是，这些是各种疾病都可能出现的，越是重病，越容易伴有这些非特异症状。还有把腹泻当成感冒的，显得有点不着边际，因为绝大多数腹泻都与普通感冒无关，将尿急、尿痛等与普通感冒完全搭不上边的症状怀疑、认定为感冒的，也不少见，弄得我们医生哭笑不得。这一点，很多急诊、门诊的医生应该都深有体会。

我印象深刻的一次。急诊入院一个COPD（以前常称慢支、肺气肿，现统称慢性阻塞性肺疾病）急性加重的病人，70岁左右，寒战、高热，体温40度多，气喘、呼吸困难，入院时口唇都紫绀了，急查血气分析，提示II型呼吸衰竭，动脉血氧分压只有50mmHg左右。病情危重，可是，在我询问病史的时候，病人和家属多次强调说他“只是感冒”了。在中国这样恶劣的医疗环境下，碰上这样不太明白的病人和家属，我们医生都会非常警惕、小心，我反复跟病人和家属交代、解释病情，也多次非常严肃地跟家属强调“病情很重，随时有生命危险”。即使是这样，他们也还是似懂非懂，之后还多次说他“只是感冒”。幸好，那个病人经过治疗，病情很快好转。

前年，闹得沸沸扬扬的“李丽云事件”的主角肖志军，不是口口声声说他妻子只是“感冒”，是医生把她“医死”的吗？

从我自己看门诊的感觉（未作统计），就诊的病人中，认定或怀疑自己“感冒”的情况，一半以上都不是感冒。

为什么普通老百姓自我判断的错误率这么高呢？

我想是这个社会的人们普遍存在的思维和逻辑的缺陷。缺乏实事求是的态度，喜欢主观臆断，以偏概全，缺乏自知之明，自视甚高，毫无根据地认为自己一定正确，主次颠倒，轻重不分，听不进不同意见，对客观事实视而不见，任意取舍。

说远了。那么，感冒究竟是怎么一回事呢？

Wikipedia是这么定义的：Acute viral rhinopharyngitis, or acute coryza, usuallyknown as the common cold, is a highly contagious, viral infectious disease of the upperrespiratory system, primarily caused by picornaviruses (including rhinoviruses) or coronaviruses. 与方先生的《“感冒”并非“伤风”》一文的界定差不多，“感冒是指病毒引起的急性上呼吸道感染，由流感病毒引起的为流行性感冒，由其他病毒（多达一百多种，以鼻病毒、冠状病毒最常见）引起的为普通感冒。”

这是病因学上的定义，是在上呼吸道感染的病因被认定为主要由病毒感染引起之后的重新定义，对于临床上的诊断意义并不大，因为在我们出现流涕、咽痛、发热的时候，我们并不知道这是不是病毒感染引起的，而目前病毒学检测在普通感冒的诊断中不具有实用性和可操作性。所以，主流教科书（外文我看的是”Harrison’s principals of internal medicine”16版）往往采用病理学定义，与其他几个疾病统称“（急性）上呼吸道感染”，未对普通感冒给予太多关注。

急性上呼吸道感染，主要由病毒感染引起，占70～80%，少数由细菌感染引起，占20～30%，包括普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎（《7版内科学》）。对于没有经过临床医学专业训练的普通百姓，怎样去鉴别是病毒还是细菌感染呢？普通感冒是相对容易把握和操作的。

普通感冒较为特异性的症状是鼻塞、流涕、打喷嚏。常常但不一定伴随有咽痛、疲乏、头痛、全身酸痛、发热、咳嗽等症状。

如果你一贯健康，近期出现了鼻塞、流涕、打喷嚏症状，有或没有咽痛等上述伴随症状，那么恭喜你，你很可能是普通感冒，即病毒感染所致，那么你可以只服用感冒药（如泰诺、康泰克），而无需使用抗生素、中药及抗病毒药物。一般三五天、一个礼拜即可自行好转、痊愈。如果你没有明显的鼻塞、流涕、打喷嚏症状，那么还是不要随随便便给自己诊断“感冒”。

虽然由于多方面的原因，中国的医生在急性上呼吸道感染的治疗上普遍地存在问题，如滥用抗生素、抗病毒药物及中药等，但是，作为非专业人员的你，对于专业领域的问题还是要有自知之明。在自己不太有把握或是病情较重时，还是求助于专业人员——医生。当你对医生的诊断或治疗有疑问时，可以找其他医生核实。以自己非常有限、片面的一点医学知识去否定医生的诊断或治疗，是不太明智的。普通感冒被误诊为其他疾病，进行检查或治疗，往往不会有大的害处，而自己将其他大的疾病当成普通感冒治疗，可能会导致严重的后果。