赛中国

这样就必然有一天
我被老婆踢出来
一无所有
我一定要找到你
和你分享自由

其实不必等待到某天
我一定要找到你啊
随便搞点吃的
然后从容不迫地
带着我过马路

 (玉米虫的摄影作品)

四十年来画竹枝
日间挥写夜间思
削尽冗繁留清瘦
画到生时是熟时

岳父喜欢板桥，喜欢他做人的情怀宽广，喜欢他书法的别出心裁，喜欢拿他的竹杆去当渔夫：喜欢用他的艺术思想来指导自己的现实人生。有一段时间，我发现他一幅书法老是写脱掉几个字还夹带一些别字，被指出问题以后，他就写个小的放到边上，错的就画个圈再写个正确的。我说重来，他也就重来，但是新的一幅又脱漏的其他的字。我说你就是心不在焉嘛。他说，我是越来越不懂这写字为什么要写下来。那个时候，我发现他画竹也是很奇怪。在我看来，他的确是画到生时是熟时，在还没有来得及铺开的宣纸上随笔一拖，就是一根竹杆，什么节气耿直刚毅就出来了，躲不及就弹到你的脑袋上了。他说那我就画远一点，用极其少的墨滴到一大碗水里面，那些淡竹就只好远远地躲在大石头的后面去了。她女儿评论说，这不是惜墨如金的本意哈。他没有理会，后来我听说他画了一些红色的竹，名曰朱竹，我没有收藏到，但是见过照片。大概是赌气，墨水都不用了，老子用颜色画。接下来的逻辑的结果当然就是干脆不写不画了。写写画画的，哪里有到处瞎逛经常迷路的乐趣多呢？

基本概念

脊柱是人体的中轴，有椎骨（24），骶骨S（1）和尾骨（1）；其中椎骨有颈椎（7），胸椎T（12）， 腰椎L（5）。

F1:脊柱的前侧后面观。

F2:椎骨近观

一个椎骨的右边圆柱状的部分叫做椎体，是实心的，承受躯体的重力。左边叫椎弓，它形成了一个环，这些紧挨着的环组成了一个管装，里面就是脊髓中枢神经。相邻的两个椎骨的椎弓的下和上凹陷构成椎间孔，脊神经就是从这些空伸出来的。脊神经从椎间孔穿出，并且以穿出的部位而不是它从成年的脊髓发出的部位命名。人类发育的早期，脊柱和里面的脊髓的长度相当，但是后来的生长速度不同，直接的位置对应关系就有了改变：靠颈部的变化小，靠近骶部的就很大。参考图3可见11号胸椎孔出来的T11的出发点的实际对应位置是胸椎9号。

F3:脊髓和脊神经以及命名

F4：脊椎脊髓和脊神经的细节图

F5： 脊椎横切面的模型图

红色椭圆圈以内部分就是椎体，椎孔就是黄色脊髓所在的结构，椎弓和椎体构成的空间，连起来成为管状，脊髓贯穿其中。左右两根灰色条索是脊神经，从椎间孔穿出来。卵圆形的黄色区域是脊髓的横切图像，环绕的黑色是充满的脑脊液。黄色区域里面有个H形的深色结构，叫做灰质，黄色区域的H形以外的其他部分叫做白质。

灰质主要是运动神经元的细胞体，一些功能类似的神经元集中在一起，被称为核团，其名称多样，常用它的形状，功能和发现者来命名核团。1899年一个在俄国出生的美国神经科学家Bronislaw Onuf-Onufrowicz在纽约的一个医院里发现在脊髓的骶神经部位有一群独特的（体积较大）神经细胞和排尿排粪以及性兴奋高潮的肌肉活动有关，部位是在S2，但S1-S3也有分布。他当时叫它X组，后来就用他的名字叫做Onuf核。这个人还从事过精神分析的工作，还当过纽约精神分析学会的副会长。

白质主要是附近发出的和上下路过的传导纤维。来自于灰质和白质的神经纤维离开脊髓在前面形成前根（Ventral Root， VR）在后面形成后根（Dorsal Root， DR）。VR是支配肌肉运动的，DR 向中枢传入感觉信号的。

反射概念：反射是指在中枢神经系统的参与下的机体对内外环境刺激的有规律的应答。不需要训练就先天存在的反射叫非条件反射。

反射弧：反射活动的基本结构叫反射弧，包括感受器，传入神经，神经中枢，传出神经和效应器。打击上图左边的感受器，感受器把被打击换成神经的兴奋，通过DR传到脊髓，通过突触传到中间神经元，在通过突触传到运动神经元，再通过VR传到肌肉，肌肉产生收缩。这是最简单的反射活动。

运动传导：大脑皮层主管骨骼肌肉运动的神经元发出纤维在脊髓的白质向下穿行，在不同的脊髓水平停止，与该水平的灰质中的脊髓运动神经元发生突触，脊髓运动神经元再通过VR传到肌肉效应器。

自主神经系统：也叫植物神经系统或内脏神经系统，也分为中枢和外周两个重要部分，周围部分也包括内脏运动和感觉神经，其功能通常不受意志的支配而进行自主的活动。

内脏运动神经（visceral motor nerve）:内脏运动神经的纤维起源于中枢（脑干脊髓）的内脏运动神经元，离开中枢后组成前根VR从椎间孔穿出后不直接分布到效应器，中途在内脏神经节（交感节或者副交感节）内更换一次神经元。所谓的更换神经元就是前面的那个神经元停止了，接下去的信号传导工作由一个新的神经元继续，好比在一个驿站换一匹马。更换以后的神经元的纤维（叫做节后纤维）发布到内脏效应器。内脏运动神经多由交感神经和副交感神经组成，效应内脏器官也就接受交感神经和副交感神经两者兴奋抑制相反相成的双重支配。由于交感神经和副交感神经的分别，更换神经元的内脏神经节也分为交感节和副交感节，副交感神经节的位置一般在内脏器官的附近，交感神经节的位置一般离开效应内脏器官较远。

 正常的排尿主要有两个部分，储存和排泄。在下面的示意图里面，红色表示神经的传入通道，黑色代表中枢信号的传出通道。箭头代表神经纤维之间的接替或者神经与肌肉的偶联处。有些神经节的交换没有标记出来。虚线表示放松的信号，实线则是收缩的指令。另外这个图和泰长峰（音译，Tai， Changfeng， 2006）的雷同。左边的部分是储存过程，右边是排尿过程。

 在储存的时候，膀胱内的压力感受器通过A传入膀胱空虚信号，大脑处理后下传到脊髓腰骶段，通过腹部神经丛（腹丛）和盆部神经丛（盆丛）调节放松膀胱的肌肉C，同时还收缩尿道括约肌D，注意从A到脊髓骶段的过程中有一个分支到B，在没有经过大脑的处理的情况下，平行地完成了C和D控制。尿道的感受器通过E对大脑传入压力不大的信号，从而维持括约肌的紧张。

膀胱充盈后，压力感受器对大脑通过1号传入信号，大脑处理后选择时机下达冲动到骶脊髓段，由2号放松尿道括约肌，同时4号收缩膀胱逼尿肌。道括约肌的感受器持续将尿流感由5号传入大脑，同时由3号形成一个正反馈反射，不断地在脊髓骶段不经过大脑直接由4号收缩逼尿肌，直到排完尿液，然后各路神经再回到储存状态。这个正反馈反射过程在大脑的强制下可以终止，挺半泡。

膀胱以及它的近段支配神经一般不会有损坏，多见的是神经中枢的损伤或者病变，比如截瘫。截瘫多在骶部以上，比如腰胸颈部。脊髓胸腰段的完全损害切断了高级中枢对地基中枢和膀胱尿道效应器官的调控，低级中枢比如一般不会受损的脊髓骶段就成了一个束手无策的临时主管，各路神经的兴奋和抑制就失去了协调性。多见的结果是AB通路使得尿道括约肌保持持久的紧张，1号直接到2号收缩膀胱逼尿肌，但是失去了2号原来的放松尿道括约肌的通路，这个局面简单地说就是在尿满的时候，1-2通路排尿，AB通路却死守关口，这样旁观内压力加大。AB偶然失守就是尿失禁，否则要药物放松，或者导尿。长期的结果就是尿道感染，或者尿回流R，损害肾脏。

所谓人工反射弧的成功，不是仅仅是简单的脊柱裂病人的尿量储备和膀胱压力的改变，几种药物的联合使用可以达到高于27%的有效率。根据人工反射弧的基本原理，成功的人工反射弧必须包括以下几点的确认：

1）在低位完全截瘫病人实施人工反射弧后获得相对高的稳定的持久的成功率；
2）脊柱裂的病人获得未曾有过的便意信号并且能够随意主动排尿；
3）确认躯体运动神经和内脏运动神经吻合后，　A）躯体运动神经沿着内脏运动神经的线路生长（每天1CM，据肖说，但是没有看到其他的人体运动神经切断后在体内生长速度的报告，在体外实验里面，神经纤维生长的条件极端苛刻），分布到膀胱平滑肌，而不是骨骼肌，建立一个新型的神经肌肉偶连，在搔扰皮肤的刺激下，感觉信号所反射出来的运动冲动顺着新的神经线路来到这个偶连；　或者B）来自脊髓的收缩的冲动沿着躯体运动神经在吻合口通过接通的纤维传到内脏运动神经，顺着旧的神经线路来到原来就存在的神经肌肉偶连；　无论A或者B，　最后都是同时完成至少2个动作：收缩逼尿肌，放松尿道括约肌。

转自方舟子博客。

脊柱裂患部以下和大脑的联系还因人而异，判断效果还应该考虑对病人的受损程度进行分层。术后的训练和药物的帮助也是访谈的重要内容。

送交者: JFF 于 2009-08-19, 10:04:08:

http://xysblogs.org/yush/archives/5675

背景请见YUSH的博客，灵感也是来自于YUSH，也许大家都会在读的时候合上YUSH的拍子。

你回来吧
我知道你的难处
可是全国的截瘫病人
都在等待着你

我们正在号召自愿的人
邀请专业的人
我们正在想办法找你
派人来看望你

我们正在收集
一切可能的民间资助
来对你追访
完成你的治疗的本来就不可缺少的部分

我们衷心等待着
你欢快的声音
但即使你有一个沮丧的结果
我们也会和你站在一起

也请亲人们朋友们邻居们
也帮忙传递
一个电话号码一个通讯地址
给他，给她，或者给我们

你回来吧
我知道你的难处
可是全世界的截瘫病人
都在等待着你

2009-8-19
赛中国