男人为什么脑袋不长毛
罗永浩发了一条微博，又在嘲笑我长得丑，主要是嘲笑我头发少。这让我想起，十几年前我揭露韩寒的作品是代笔的时候，韩寒一开始还有回应，一上来也是嘲笑我头发少。据说韩寒本来不敢回应我的质疑，是罗永浩怂恿他说，方舟子这个人很容易打败，没什么了不起的。我不知道是不是也是罗永浩给他出招要嘲笑我头发少。
跟人论战嘲笑别人的长相没有任何杀伤力，只是显得自己很没品，很没教养。但是中国是一个中世纪社会，还没有那么文明，所以还是有很多人喜欢嘲笑别人的长相。不要说像头发少这种生理现象了，那些有病的，有残疾的更是会受到人们的嘲笑。
中国人受中医的影响，将头发的生长状况看得特别重，以为如果头发浓密乌黑就表明这个人身体很健康，如果头发变白、变少甚至掉光了，就说明身体有病，“肾虚”呀，需要保养、治疗。
这是中医的胡说八道。掉头发有时候的确跟疾病、营养、精神状态有关系。但是男人掉头发95%以上跟疾病、营养、精神状态没有任何关系，而是一种遗传性状，是生理现象，叫做男性型脱发。
它是一种遗传性状，因为是完全由基因决定的。现在已经发现至少有六十多种基因跟男性型脱发有关，其中有几个在X染色体上，也就是从母亲那里遗传来的；大部分在常染色体上，有一部分是从母亲那里遗传的，有一部分是从父亲那里遗传的，受父亲的影响可能更大一些。这些基因的变异在男人身上或多或少都有，所以男人或多或少不同程度都会受到这些跟脱发有关的基因的影响。
大约四分之一的男人在21岁之前就会注意到自己的头发在变少，35岁的时候大约有一半的人头发明显变稀少，到50岁的时候，三分之二的男人头顶的头发显著地变得稀少。年纪越大，这个趋势越明显。最终大约30%到50%的男人都会有明显的男性型脱发，也就是头顶的头发非常稀少或掉光了。
这是基因决定的，又这么普遍，就让人怀疑是不是进化来的，是不是在人类进化的早期男人脱发有生存优势，例如会让男人显得更有男子气概，更成熟、有智慧、有经验。对动物的研究支持这种假说。大猩猩、黑猩猩是我们的近亲，它们的雄性同样也会脱发，青春期一结束就出现了脱发，而且脱发明显的雄性黑猩猩、大猩猩在群体里地位会更高。大猩猩的前额更突出，显得脱发更严重。
男性型脱发是只有男人才会有的，所以很容易想到是不是跟雄性激素有关系。的确，如果男人从小就被阉割了，那么他们一辈子都不会出现男性型脱发，表明的确跟雄性激素有关。雄性激素有几种，其中最多的是睾酮，但是男性脱发跟睾酮并没有关系，而是跟睾酮衍生出来的另外一种雄性激素二氢睾酮有关。
我们体内有一种酶叫5阿尔法还原酶，能将睾酮还原，给它加上两个氢，变成了二氢睾酮。二氢睾酮在雄性激素里含量很低，但是活性很强，比睾酮强多了，是它的十几倍、几十倍，更容易跟雄性激素受体结合。在头顶的毛囊里有能够跟二氢睾酮结合的雄性激素受体。由于受基因的影响，有一些男人的毛囊里的雄性激素受体对二氢睾酮更敏感，被二氢睾酮结合上之后会导致毛囊萎缩，长出来的头发变细、变短，逐渐就掉光了。在前列腺里同样有能够跟二氢睾酮结合的雄性激素受体，一些人也是对二氢睾酮特别敏感，结合了之后，会导致前列腺增生。
男性脱发不是病，但是前列腺增生严重的话会导致排尿困难，就要治。前列腺增生非常普遍，所以制药公司就有动力去研究针对它的药物，研究出来一种药物叫非那雄胺，能够跟5阿尔法还原酶结合，结合之后把它的活性抑制住了，这样它就没法将睾酮变成二氢睾酮体内，二氢睾酮的量就少了，前列腺增生也就被抑制住了。
在用非那雄胺治疗前列腺增生时，意外发现它有一个副作用，男性型脱发也被抑制住了。做临床试验的结果证明它对男性型脱发大约86%有效。所以非那雄胺被FDA批准可以用于治疗男性型脱发。非那雄胺成了男性型脱发的福音。但是它存在两个问题。第一，必须终身服药。一旦停药又开始掉头发了。第二，它作为药物，会有不良反应，而其中有一个不良反应是很多男人难以接受的。因为它抑制了一种活性非常强的雄性激素的产生，会导致少部分服药者出现性欲下降和性功能障碍，而且出现之后即使停药不吃，不一定能够恢复。
类似的还有一种本来也是用来治疗前列腺增生的药度他雄胺，也能够用来防止男性型脱发，而且会更有效，因为它抑制二氢睾酮的产生比非那雄胺还要强大。口服非那雄胺会让头皮里的二氢睾酮的含量降低75%，而口服度他雄胺会让头皮里的二氢睾酮的含量降低90%。所以度他雄胺需要的剂量更少，但是副作用也更强。除了有可能降低性欲、导致性功能障碍，还会让男人乳房女性化。
吃药总难免会有副作用的，不吃药行不行？能不能通过外涂的方式预防男性型脱发呢？外涂米诺地尔能够起到这个作用。米诺地尔预防脱发的作用也是偶然发现的。它本来是一种用来治疗高血压的药物，在治疗过程中发现吃了米诺地尔的病人，在不该长毛发的地方也长出毛发，所以就想到了是不是在脱发的地方涂抹它能够刺激头发的生长。临床试验的结果发现的确对一部分人有一些效果，被FDA批准上市，作为一种预防男性型脱发的外用药。
米诺地尔为什么能够起到这个作用呢？跟抑制二氢睾酮的产生没有关系，可能是因为它能够促进血管舒张，导致输送到毛囊里的营养更多了，因此能够刺激毛发的生长。但是因为它跟激素没有关系，所以也就导致了它的效果没那么好，大概只有一半的人会觉得有效，而且效果并不像口服能够抑制二氢睾酮产生的药物那么明显。而且它也必须终身使用，也会有副作用，有一部分人可能会过敏，导致头皮瘙痒、发炎。
虽然目前已经有了能够预防男性型脱发的药物，但是由于有种种不足，人们总是希望能够研发出新的药物。目前这些药物都在研发中，还没有哪一种已经被证实了的确有效。但是市场上有很多号称能够预防男性型脱发的神药，特别是中药，号称没有副作用。口服的中药如果有效的话，我敢肯定里面偷偷加了非那雄胺或者度他雄胺。如果外涂的中药有一些效果的话，肯定是偷偷加了米诺地尔。号称能够预防男性脱发的外涂的中药章光101在国外就被检测出来里面偷偷加了米诺地尔。
尤其特别需要注意的是，那些号称能治疗脱发的中药毫无例外都加了何首乌，因为中医号称何首乌是能够治疗各种各样的头发病变的神药。其实何首乌对于头发的生长没有任何好处，反而会对身体造成严重的伤害，因为它有很严重的肝毒性。很多人就是为了保养头发去吃何首乌，结果把肝吃坏了，乃至导致了肝衰竭。药源性肝炎在中国很常见，主要的原因就是吃中药。
男性型脱发是一种生理现象，是自然的衰老过程，不是病，对身体不会造成任何伤害，想要通过保养或者吃什么食品、补品来预防它，是不可能的，反而有可能因为乱吃东西吃出病来。男性型脱发虽然对身体不会有任何伤害，但是如果不能正确地去看待它，会造成心理伤害，会因此自卑，产生精神压力。特别是那些喜欢嘲笑别人没有头发、头发少的人，因为他们本来就认为这是很不好的事情，那么一旦随着年龄的增长，自己也开始脱发了，精神健康更容易出问题。
2025.12.10.录制
2025.12.28.整理