国际贸易法庭审案，对于普通案件一般由一个法官审，对于重大案件，例如涉及到总统权力的案件，会由三个法官审。这个案件涉及到的就是总统权力的案件，所以由三名法官审，三名法官一起下判决。原告起诉川普滥用总统权力，引用1977年的《外国经济紧急权力法》狂征关税，包括对中国、加拿大、墨西哥征“芬太尼关税”，以及在4月2日川普所谓的“解放日”对世界各国征“基本关税”和“对等关税”。

原告本来只是申请法官下一个暂时的禁制令，在案件审理过程中暂时叫停川普征收这些关税，免得继续造成伤害。但是没想到法官直接下了正式判决，跳过了禁制令的阶段。正式判决说，川普引用1977年的紧急法征收关税是引用不当，必须停止，要在10天内停止征收所有与此有关的关税，而且禁止他以后继续引用该法律征收关税。

这三名法官，一名是里根任命的，一名是奥巴马任命的，还有一名是川普本人在第一任期时任命的。所以实际上有两个共和党的法官，一个民主党的法官，但不分党派都做出一致判决，3比0，没有异议。所以川普当局这回不好意思骂是自由派、民主党法官、活动家法官乱判。他们骂的是没有经过选举的法官无权来干预川普执政。按这个说法，没有人能够管得了川普执政了。所有的联邦法官都是没有经过选举的，那么就都管不了川普的胡作非为了？

为什么不分党派的法官都做出了一致的判决？因为这个案件是很简单明了的，在法律上是很清楚的。我以前分析过，川普引用1977年的外国紧急经济权力法征关税是很荒唐的。该法律说的是，如果美国遇到了紧急情况，那么可以对造成紧急情况的敌对国家实行制裁。而川普引用这部法律来狂征关税，有两个问题。第一，他把贸易逆差当成了紧急状态，所以要对那些造成贸易逆差的国家征收关税。除了川普和他那一帮人，没有人认为贸易逆差是对美国会造成重大危害的紧急状态。美国跟世界上其他的国家存在贸易逆差已经有40多年，之前没有哪个总统认为这是紧急状态。

芬太尼从其他的国家大量地涌入美国，可以说是一种紧急状态。但是即使是紧急状态，也不能引用1977年的法律。1977年的法律说的是对于造成紧急状态的外国进行经济制裁。一般人理解的经济制裁，主要指将外国在美国的资产冻结，以及实行禁运。以前没有人把征关税作为经济制裁的手段，那是川普的发明。在这部法律里根本就没有提到“关税”这个词。法官判决说，难以理解为什么对合法进口的产品征收关税，就可以避免芬太尼进入美国。所以川普引用1977年的紧急法征收关税，纯粹就是胡作非为，败诉一点都不让人觉得奇怪。

我之前的分析也说了，在正常情况下他是会败诉的，取决于法官敢不敢判川普败诉，以及判了之后川普会不会执行。川普现在就对于一些法官的判决根本不予理睬。判决下来之后，美国司法部立即上诉到美国联邦上诉法院。上诉法院叫停了国际贸易法院判决，上诉期间暂不执行。接下来就要等上诉法院对这个案子怎么判。不管上诉法院怎么判，判谁胜谁负，这个案子肯定会上诉到美国最高法院。所以最终就取决于美国最高法院的那些保守派大法官是不是还敢再次为川普的胡作非为保驾护航。如果不敢，如果美国最高法院最终判决川普败诉，那么根据1977年的紧急法案征收这些关税就都得叫停了，而且还要把已经收的关税连同利息都退回交关税的进口商。

如果这样的话，这次关税大战、贸易战是不是就结束了？没有，因为川普还可以引用别的法律征收关税。美国宪法规定要由国会征收关税，但是国会后来通过了一系列法律，将这个权力赋予了总统，所以川普可以引用这些法律征收关税。其中一部重要的法律是1962年贸易扩展法。这部法律规定，如果总统认为哪一个国家的哪一种产品危害到了美国国家安全，那么可以对它征收关税。川普对汽车部件、钢材、铝材征收关税，引用的就是这部法律。所以这一次的判决没有涉及到对钢材、铝材、汽车部件征收关税的问题。不管这个案子最终的结局会是什么样的，这些关税还是会继续存在的。

但是用这部法律征收关税，有很大的局限性。首先，它针对的是某一个国家的某一类具体的产品，不能泛泛地狂征关税了。而且要先对这些产品进行调查，得出了结论，认为它们危害到了美国国家安全。调查结果出来了，还要公示征集公众的反馈。所以时间很漫长。川普扬言要对半导体产品征收关税，走的就是这条路子，到现在调查都还没结束。

川普还可以用另一部法律来征收关税，即1974年贸易法。贸易法规定，如果总统认为美国跟哪一个国家存在着很大的贸易逆差，那么可以对该国的产品征收关税。但是这部法律也有很大的局限性。它规定只能对那个国家征收15%的关税，而且只能征收150天。

所以虽然川普还可以用别的法律继续打贸易战、征关税，但是有很大的局限，不能再像现在这样，想征收就征收，想叫停就叫停，可以一天一变，让股市跌宕起伏。这样也很不利于他或者他的亲友们操纵股市。

2025.5.28.录制

国际贸易法庭审案，对于普通案件一般由一个法官审，对于重大案件，例如涉及到总统权力的案件，会由三个法官审。这个案件涉及到的就是总统权力的案件，所以由三名法官审，三名法官一起下判决。原告起诉川普滥用总统权力，引用1977年的《外国经济紧急权力法》狂征关税，包括对中国、加拿大、墨西哥征“芬太尼关税”，以及在4月2日川普所谓的“解放日”对世界各国征“基本关税”和“对等关税”。

原告本来只是申请法官下一个暂时的禁制令，在案件审理过程中暂时叫停川普征收这些关税，免得继续造成伤害。但是没想到法官直接下了正式判决，跳过了禁制令的阶段。正式判决说，川普引用1977年的紧急法征收关税是引用不当，必须停止，要在10天内停止征收所有与此有关的关税，而且禁止他以后继续引用该法律征收关税。

这三名法官，一名是里根任命的，一名是奥巴马任命的，还有一名是川普本人在第一任期时任命的。所以实际上有两个共和党的法官，一个民主党的法官，但不分党派都做出一致判决，3比0，没有异议。所以川普当局这回不好意思骂是自由派、民主党法官、活动家法官乱判。他们骂的是没有经过选举的法官无权来干预川普执政。按这个说法，没有人能够管得了川普执政了。所有的联邦法官都是没有经过选举的，那么就都管不了川普的胡作非为了？

为什么不分党派的法官都做出了一致的判决？因为这个案件是很简单明了的，在法律上是很清楚的。我以前分析过，川普引用1977年的外国紧急经济权力法征关税是很荒唐的。该法律说的是，如果美国遇到了紧急情况，那么可以对造成紧急情况的敌对国家实行制裁。而川普引用这部法律来狂征关税，有两个问题。第一，他把贸易逆差当成了紧急状态，所以要对那些造成贸易逆差的国家征收关税。除了川普和他那一帮人，没有人认为贸易逆差是对美国会造成重大危害的紧急状态。美国跟世界上其他的国家存在贸易逆差已经有40多年，之前没有哪个总统认为这是紧急状态。

芬太尼从其他的国家大量地涌入美国，可以说是一种紧急状态。但是即使是紧急状态，也不能引用1977年的法律。1977年的法律说的是对于造成紧急状态的外国进行经济制裁。一般人理解的经济制裁，主要指将外国在美国的资产冻结，以及实行禁运。以前没有人把征关税作为经济制裁的手段，那是川普的发明。在这部法律里根本就没有提到“关税”这个词。法官判决说，难以理解为什么对合法进口的产品征收关税，就可以避免芬太尼进入美国。所以川普引用1977年的紧急法征收关税，纯粹就是胡作非为，败诉一点都不让人觉得奇怪。

我之前的分析也说了，在正常情况下他是会败诉的，取决于法官敢不敢判川普败诉，以及判了之后川普会不会执行。川普现在就对于一些法官的判决根本不予理睬。判决下来之后，美国司法部立即上诉到美国联邦上诉法院。上诉法院叫停了国际贸易法院判决，上诉期间暂不执行。接下来就要等上诉法院对这个案子怎么判。不管上诉法院怎么判，判谁胜谁负，这个案子肯定会上诉到美国最高法院。所以最终就取决于美国最高法院的那些保守派大法官是不是还敢再次为川普的胡作非为保驾护航。如果不敢，如果美国最高法院最终判决川普败诉，那么根据1977年的紧急法案征收这些关税就都得叫停了，而且还要把已经收的关税连同利息都退回交关税的进口商。

如果这样的话，这次关税大战、贸易战是不是就结束了？没有，因为川普还可以引用别的法律征收关税。美国宪法规定要由国会征收关税，但是国会后来通过了一系列法律，将这个权力赋予了总统，所以川普可以引用这些法律征收关税。其中一部重要的法律是1962年贸易扩展法。这部法律规定，如果总统认为哪一个国家的哪一种产品危害到了美国国家安全，那么可以对它征收关税。川普对汽车部件、钢材、铝材征收关税，引用的就是这部法律。所以这一次的判决没有涉及到对钢材、铝材、汽车部件征收关税的问题。不管这个案子最终的结局会是什么样的，这些关税还是会继续存在的。

但是用这部法律征收关税，有很大的局限性。首先，它针对的是某一个国家的某一类具体的产品，不能泛泛地狂征关税了。而且要先对这些产品进行调查，得出了结论，认为它们危害到了美国国家安全。调查结果出来了，还要公示征集公众的反馈。所以时间很漫长。川普扬言要对半导体产品征收关税，走的就是这条路子，到现在调查都还没结束。

川普还可以用另一部法律来征收关税，即1974年贸易法。贸易法规定，如果总统认为美国跟哪一个国家存在着很大的贸易逆差，那么可以对该国的产品征收关税。但是这部法律也有很大的局限性。它规定只能对那个国家征收15%的关税，而且只能征收150天。

所以虽然川普还可以用别的法律继续打贸易战、征关税，但是有很大的局限，不能再像现在这样，想征收就征收，想叫停就叫停，可以一天一变，让股市跌宕起伏。这样也很不利于他或者他的亲友们操纵股市。

2025.5.28.录制

在4月份，川普又想到了一招推销他的川普币，吸引人们来买。想到的办法是要搞一个活动：买川普币最多的220人，邀请他们到他的高尔夫球俱乐部聚餐，搞一个特殊的晚宴来招待这些人；买川普币最多的25个人，可以跟他私下见面，而且还可以去参观白宫。

5月22日，这个川普币投资者晚宴举行了。去参加的220个人，总共买了1.5亿美元的川普币。花了这么多钱，才能够去参加这个晚宴。既然是晚宴，吃的是啥东西呢？根据晒出来的照片，每个人就分到了一盘菜，上面放了一小块牛排、一小块鱼肉、一团土豆泥，还有一些蔬菜。在外面吃的话，几十美元也就够了。

当然，去参加这种活动，吃什么饭菜是次要的，关键是能够见到伟大领袖川普。川普的确露了一下脸，总共露脸也就20多分钟，发表了一个简短的演说，主要还是把他已经讲了无数次的那些话又重复了一遍，还是在骂拜登，吹嘘自己的丰功伟绩。演讲完了之后，他跳了一段其标志性的牵线木偶舞，然后就走了，没有留下来跟这些投资者交谈，也没有跟他们合影，就跑掉了，可能打高尔夫球去了。

参加川普这个晚宴的那些买币的人都是什么样的人？美国媒体做过调查，这220个人有一半以上是从外国赶过来的。买币最多的25个人，有19个人是国外的。从晒出来的现场的视频、照片看，很多中国面孔。中国面孔不等于就是中国大陆人，有可能是台湾人，甚至有可能是韩国人。但是，可以确信，其中有一个是中国人。买币最多的那个人叫做孙宇晨，就是一个中国人。他总共花了2000多万美元买川普币，之前还投资了5000多万美元给川普家族搞的加密货币的交易平台。向川普进贡了这么多钱，在晚宴上被赏了一块川普表。

我以前说过，加密货币本质上是一种金融诈骗，是庞氏骗局，玩击鼓传花的游戏。中国人特别擅长金融诈骗。不仅中国人多，中国人当中傻子也多，所以骗子也多。所以各种各样的金融骗局在中国都被发扬光大了，传销、非法集资、杀猪盘、电信诈骗，诸如此类。以前加密货币还需要挖矿的时候，中国就有无数的电脑都在挖加密货币。还跑到内蒙古建了无数的机房，专门放电脑在那里挖矿。为什么要跑内蒙古？第一是因为那里电价比较便宜，第二是因为那里气候冷便于机房降温，这么多的电脑一起运作，会散出大量的热。后来，中国政府对挖矿进行了限制。这些人就把挖矿又都转移到美国来了。再后来，出现了弥因币，连挖矿都不用了，没有成本了，谁都可以发行，想发行多少就发行多少。靠卖币骗钱的中国人就更多了，连“李老师不是你老师”李颖不也发行什么李币赚钱吗？

这次买币最多的孙宇晨就是靠卖币发财的。在2021年，他被美国纽约南区检察官指控诈骗，要抓他。美国证券会也宣布要起诉他诈骗。他吓得不敢来美国。现在川普上台了，他给川普进贡了这么多钱，就大摇大摆地来美国参加川普晚宴。谁敢抓他？敢抓他就会被川普说是在迫害他。即使他被抓了，川普也可以赦免他。

所以，花那么多钱买川普币的人，相当一部分就是别有用心。或者是为了借这个机会看能不能接近川普，捞到什么别的好处；或者就是为了能够有一个保护伞，让川普罩着他。我怀疑那些买了那么多的川普币、参加晚会的中国人，未必是他们自己出的钱，是替别人买的，可以通过这种方式向川普进贡，让川普放过他们。比如说，让川普饶了TikTok，或者让川普不要再给中国产品加关税了。这就是一种变相的贿赂方式。

在川普第一任期，他就已经利用自己的权力大肆给自己、自己的家族捞钱。在第二任期，他更肆无忌惮地给自己和自己的家族捞钱，毫不掩饰。最近，川普的二儿子和媳妇——就是那个当共和党全国委员会共同主席的川普儿媳妇，一起去越南，要在河内建一个川普高尔夫球俱乐部，还要在胡志明市建一个川普宾馆。现在项目启动了，越南总理去参加了奠基仪式。纽约时报搞到了越南政府的内部文件，越南政府认为这两个项目违反了他们自己的规定，本来是不应该批准的，但是因为川普本人还有川普政府很关心这个项目，所以越南政府就批准了。而且还隆重派出高级官员去参加奠基仪式，指望着因此能够让川普放过越南，不给越南征收关税。这不就是腐败吗？

川普最大的、最明显的、最赤裸裸的腐败，就是卖币。现在他的主要的字面上的财产就是来自于卖币，而且是公然利用总统的权力来卖币。在美国历史上，没有哪一个总统敢于这么赤裸裸地公开捞钱。在其他国家，也很少有国家领导人敢于这么捞钱。即使是专制国家的独裁者，要捞钱也都是私下捞的，或者通过亲戚捞的，表面上也要装得很廉洁奉公。

川普这样公然大肆捞钱，连共和党都不好意思替他辩护，只能装聋作哑。有个电视主持人问美国众议院议长约翰逊，对于川普搞卖币晚宴怎么看？约翰逊说：“我对晚宴一无所知。过去一周我有点忙，所以我不会对我根本没听说过的事情发表评论。”主持人说：“你监督了对拜登与其儿子亨特可疑商业交易关系的调查。当时你似乎认为调查这类事情是你的责任。”约翰逊议长说：“重要的区别，拜登犯罪家族赢得了这个称号。川普总统的所作所为都是公开的。”这意思是说，只要光明正大地以权谋私、给自己捞钱，就不算什么大事了，他就不会去管了。

的确，川普以权谋私是没有人管得了的。他利用总统的权力干非法的勾当，没人能管。美国最高法院已经判决过了：总统利用权力干非法的事，不仅他在位的时候不能被追究，下台了也不能追究。要追究他的话，只能是弹劾他下台。但是，现在国会两院掌握在共和党手里，根本不可能弹劾他。川普当然肆无忌惮了。最近有一个民意调查，问的问题是：“川普有没有利用自己的权力在捞钱？”89%的民主党选民认为有，但是认为川普有的共和党的选民只有13%，而74%的共和党的选民认为川普没有利用自己的权力在捞钱。所以，川普敢于腐败是有民意基础的，而且是有深厚的民意基础的。

2025.5.26.录制

2025.6.16.整理

在4月份，川普又想到了一招推销他的川普币，吸引人们来买。想到的办法是要搞一个活动：买川普币最多的220人，邀请他们到他的高尔夫球俱乐部聚餐，搞一个特殊的晚宴来招待这些人；买川普币最多的25个人，可以跟他私下见面，而且还可以去参观白宫。

5月22日，这个川普币投资者晚宴举行了。去参加的220个人，总共买了1.5亿美元的川普币。花了这么多钱，才能够去参加这个晚宴。既然是晚宴，吃的是啥东西呢？根据晒出来的照片，每个人就分到了一盘菜，上面放了一小块牛排、一小块鱼肉、一团土豆泥，还有一些蔬菜。在外面吃的话，几十美元也就够了。

当然，去参加这种活动，吃什么饭菜是次要的，关键是能够见到伟大领袖川普。川普的确露了一下脸，总共露脸也就20多分钟，发表了一个简短的演说，主要还是把他已经讲了无数次的那些话又重复了一遍，还是在骂拜登，吹嘘自己的丰功伟绩。演讲完了之后，他跳了一段其标志性的牵线木偶舞，然后就走了，没有留下来跟这些投资者交谈，也没有跟他们合影，就跑掉了，可能打高尔夫球去了。

参加川普这个晚宴的那些买币的人都是什么样的人？美国媒体做过调查，这220个人有一半以上是从外国赶过来的。买币最多的25个人，有19个人是国外的。从晒出来的现场的视频、照片看，很多中国面孔。中国面孔不等于就是中国大陆人，有可能是台湾人，甚至有可能是韩国人。但是，可以确信，其中有一个是中国人。买币最多的那个人叫做孙宇晨，就是一个中国人。他总共花了2000多万美元买川普币，之前还投资了5000多万美元给川普家族搞的加密货币的交易平台。向川普进贡了这么多钱，在晚宴上被赏了一块川普表。

我以前说过，加密货币本质上是一种金融诈骗，是庞氏骗局，玩击鼓传花的游戏。中国人特别擅长金融诈骗。不仅中国人多，中国人当中傻子也多，所以骗子也多。所以各种各样的金融骗局在中国都被发扬光大了，传销、非法集资、杀猪盘、电信诈骗，诸如此类。以前加密货币还需要挖矿的时候，中国就有无数的电脑都在挖加密货币。还跑到内蒙古建了无数的机房，专门放电脑在那里挖矿。为什么要跑内蒙古？第一是因为那里电价比较便宜，第二是因为那里气候冷便于机房降温，这么多的电脑一起运作，会散出大量的热。后来，中国政府对挖矿进行了限制。这些人就把挖矿又都转移到美国来了。再后来，出现了弥因币，连挖矿都不用了，没有成本了，谁都可以发行，想发行多少就发行多少。靠卖币骗钱的中国人就更多了，连“李老师不是你老师”李颖不也发行什么李币赚钱吗？

这次买币最多的孙宇晨就是靠卖币发财的。在2021年，他被美国纽约南区检察官指控诈骗，要抓他。美国证券会也宣布要起诉他诈骗。他吓得不敢来美国。现在川普上台了，他给川普进贡了这么多钱，就大摇大摆地来美国参加川普晚宴。谁敢抓他？敢抓他就会被川普说是在迫害他。即使他被抓了，川普也可以赦免他。

所以，花那么多钱买川普币的人，相当一部分就是别有用心。或者是为了借这个机会看能不能接近川普，捞到什么别的好处；或者就是为了能够有一个保护伞，让川普罩着他。我怀疑那些买了那么多的川普币、参加晚会的中国人，未必是他们自己出的钱，是替别人买的，可以通过这种方式向川普进贡，让川普放过他们。比如说，让川普饶了TikTok，或者让川普不要再给中国产品加关税了。这就是一种变相的贿赂方式。

在川普第一任期，他就已经利用自己的权力大肆给自己、自己的家族捞钱。在第二任期，他更肆无忌惮地给自己和自己的家族捞钱，毫不掩饰。最近，川普的二儿子和媳妇——就是那个当共和党全国委员会共同主席的川普儿媳妇，一起去越南，要在河内建一个川普高尔夫球俱乐部，还要在胡志明市建一个川普宾馆。现在项目启动了，越南总理去参加了奠基仪式。纽约时报搞到了越南政府的内部文件，越南政府认为这两个项目违反了他们自己的规定，本来是不应该批准的，但是因为川普本人还有川普政府很关心这个项目，所以越南政府就批准了。而且还隆重派出高级官员去参加奠基仪式，指望着因此能够让川普放过越南，不给越南征收关税。这不就是腐败吗？

川普最大的、最明显的、最赤裸裸的腐败，就是卖币。现在他的主要的字面上的财产就是来自于卖币，而且是公然利用总统的权力来卖币。在美国历史上，没有哪一个总统敢于这么赤裸裸地公开捞钱。在其他国家，也很少有国家领导人敢于这么捞钱。即使是专制国家的独裁者，要捞钱也都是私下捞的，或者通过亲戚捞的，表面上也要装得很廉洁奉公。

川普这样公然大肆捞钱，连共和党都不好意思替他辩护，只能装聋作哑。有个电视主持人问美国众议院议长约翰逊，对于川普搞卖币晚宴怎么看？约翰逊说：“我对晚宴一无所知。过去一周我有点忙，所以我不会对我根本没听说过的事情发表评论。”主持人说：“你监督了对拜登与其儿子亨特可疑商业交易关系的调查。当时你似乎认为调查这类事情是你的责任。”约翰逊议长说：“重要的区别，拜登犯罪家族赢得了这个称号。川普总统的所作所为都是公开的。”这意思是说，只要光明正大地以权谋私、给自己捞钱，就不算什么大事了，他就不会去管了。

的确，川普以权谋私是没有人管得了的。他利用总统的权力干非法的勾当，没人能管。美国最高法院已经判决过了：总统利用权力干非法的事，不仅他在位的时候不能被追究，下台了也不能追究。要追究他的话，只能是弹劾他下台。但是，现在国会两院掌握在共和党手里，根本不可能弹劾他。川普当然肆无忌惮了。最近有一个民意调查，问的问题是：“川普有没有利用自己的权力在捞钱？”89%的民主党选民认为有，但是认为川普有的共和党的选民只有13%，而74%的共和党的选民认为川普没有利用自己的权力在捞钱。所以，川普敢于腐败是有民意基础的，而且是有深厚的民意基础的。

2025.5.26.录制

2025.6.16.整理

我却很不以为然，因为我对于中国的这些名医的水平还是很知根知底的。如果我的甲状腺癌严重到医生通过看视频就能看出来的地步，那么应该有别的症状出来了。比如说说话声音变了，失声了，呼吸困难，吞咽困难，觉得颈部、喉咙疼痛，或者能够摸到颈部的淋巴肿大了之类的。但是没有，一切都正常，所以我根本就不放在心上。

但是如果你没有我的定力，听到一个著名的医生这么说，吓坏了，赶快去医院查有没有甲状腺癌，那么倒是很有可能会查出来得了甲状腺癌，因为甲状腺癌其实非常普遍，只不过不查不知道而已。曾经有一项研究，对那些死于别的原因的人做尸体解剖，顺带把他们的甲状腺取出来看，发现超过10%的人都有甲状腺癌，到死都不知道，因为没有任何的症状。所以如果你去做检查，即使没有症状，也是有可能被查出来有甲状腺癌。然后就觉得这个医生真高明，真是神医，看了一眼就能够看出来你得了甲状腺癌。也许他就是这么出名的。

但是如果你没有任何甲状腺癌的症状，是没有必要去做检查的。甲状腺癌绝大部分，80%-90%都是乳头状癌。它的特点是生长极其缓慢，即使已经出现了癌变，往往到死不会表现出症状，没有必要去做检查、治疗。即使出现了症状，再去做诊断、治疗，效果非常好，预后很好。如果肿瘤还局限在甲状腺，或者只是扩散到了周围的淋巴，5年存活率能够高达98%，几乎是100%。即使已经扩散到了远处的器官，5年存活率也还有50%。所以并不可怕，完全没有必要早发现、早治疗。

但是对甲状腺癌做筛查，没有症状也去查有没有得了甲状腺癌，非常普遍。要筛查甲状腺癌比较容易，用的是超声波检查，无创的，很多人就觉得，何不去检查一下呢？但是这种检查存在着问题。第一个问题是有假阴性。它的敏感性只有大概70%，假阴性非常高，很多已有癌症但没有查出来。这样就有一个后果：你做过了筛查，发现没有甲状腺癌，就放心了，以后出现了甲状腺癌症状也就掉以轻心，以为是别的原因导致的，就会耽误了诊断和治疗。另一个问题是有假阳性。通过超声波筛查甲状腺癌的特异性大约是90%，不能以此就诊断得了甲状腺癌。要诊断就必须做活检。这是有创的一个小手术，有出现并发症的风险。

诊断得了甲状腺癌，还面临着一个问题，要不要治呢？虽然发现的肿瘤可能非常小，所谓的小微肿瘤，但是很多人还是选择治疗，因为害怕会发展。医生往往也会建议做治疗。治疗办法就是把甲状腺摘了，全部摘掉或者摘掉一部分。甲状腺是很重要的内分泌器官，把它全部摘掉了，身体就没有甲状腺素了。即使只是切除了一部分，也有可能导致甲状腺素分泌太少。所以手术后要终身服用甲状腺素。而且既然是一个手术，也会有并发症，并发症有可能很严重。有可能损害到了甲状腺旁边的甲状旁腺。甲状旁腺对于调节人体的钙代谢很重要，受损伤的一个后果会导致体内钙含量减少。也有可能在做手术的时候损伤到了声带神经，就会导致失声。即使你选择不治疗，但是因为知道自己得了癌症了，担心它会发展，所以就要定期做检测。一年要有一、两次去检查肿瘤有没有变大，这也是很折腾的。

所以虽然得了甲状腺癌，可能到死都不会表现出来，本来就没有必要知道，也没有必要治疗，那么你何必知道你得了这种癌症？可见甲状腺癌过度诊断、过度治疗的后果是严重的。

而甲状腺癌也是所有的癌症当中过度诊断、过度治疗最严重的，这种情形在世界各国都存在。比如说美国。美国现在的甲状腺癌发病率是上个世纪70年代的三倍，但是甲状腺癌死亡率并没有增加。这说明新增加的那些甲状腺癌病例其实没必要发现，存在着过度诊断的问题。但是美国对于甲状腺癌并不做筛查，为什么甲状腺癌的病例越来越多了？无意中发现的。虽然不对甲状腺癌专门做筛查，但是会有别的原因对身体做检查，比如说做CT、核磁共振检查，意外发现甲状腺长了肿瘤。但是即使存在着过度诊断，甲状腺癌在美国还是一种很罕见的癌症，在美国的所有的癌症当中，每年发现的病例数排在第12位，一年也就发现4万多例，一年死于甲状腺癌的只有2000多人。

但是有的国家甲状腺癌不罕见，比如说韩国。韩国甲状腺癌在癌症当中名列前茅，因为韩国对甲状腺癌有筛查。韩国在1999年开始有组织地进行癌症筛查。本来筛查的项目不包括甲状腺癌，但是只要多交一点钱就可以同时做甲状腺癌的筛查，很多人就做了。医生往往也会建议做甲状腺癌筛查。从1999年开始，才过了10年，韩国的甲状腺癌的发病率上升了15倍。但是甲状腺癌的死亡率并没有增加，说明存在着过度诊断的问题。

中国更厉害。中国以前甲状腺癌也是一种比较少见的癌症，但是到2016年，甲状腺癌在中国女人的癌症发病率当中已经上升到了第三位。那一年中国女性甲状腺癌的发病率是2000年的20倍。这个趋势越来越快，直线上升。在2020年那一年，中国新发现的甲状腺癌的病例是20多万例，过了两年，2022年新发现的中国甲状腺癌的病例变成了40多万例。才两年就翻了一番。美国一年发现4万多例。中国女人新发现的甲状腺癌的病例是美国男女甲状腺癌的10倍。

美国的所有医学机构都反对对甲状腺癌进行筛查，都认为对甲状腺癌筛查弊大于利。即使是无意中发现的那些甲状腺癌的病例，也认为太多了，存在着过度诊断的问题。所以近年来，美国医学界对于甲状腺癌的诊断标准更严格，美国甲状腺癌的发病率就开始下降了。

但是中国直到现在还在提倡要对甲状腺癌进行筛查。医生们都在建议、鼓励人们要筛查甲状腺癌，早发现早治疗效果好。警告人们说，不要把甲状腺癌当成“懒癌”，以为得了没啥事，不是的，有的甲状腺癌非常凶险的，不能掉以轻心。的确，有的甲状腺癌比较凶险，叫未分化癌。这种癌症发现了之后都会被定为是4期，5年的存活率只有7%。得了这种癌症，发现了之后一般就只有几个月的时间可活了，所以很吓人。但是这是极其罕见的癌症，在甲状腺癌当中只占了1%。不能拿这种非常罕见的小概率事件来吓唬人。

但是中国的医生就是很擅长于拿这种小概率的事件吓唬病人。中国对于癌症的过度诊断、过度治疗不限于甲状腺癌，很多癌症都存在这个问题。在我关于癌症筛查的那期视频节目下面，有一个中国网友留言说，他刚刚做了一个非常昂贵的体检项目，其中有9项是筛查癌症，都是抽血筛查。抽血筛查癌症比较靠谱的只有查PSA筛查前列腺癌，但是我说过了，对于一般的人来说也没有必要去做。有的抽血筛查癌症对于高危的人群有一定的参考价值，例如对肝癌的高危人群抽血查AFP，有一定的参考价值，但是作用也没那么大。还有的抽血筛查癌症就更没有什么用处了，或者是假阴性太高，或者是假阳性太高，还有的纯粹就是骗人的了。

2025.5.24.录制

2025.6.14.整理

我却很不以为然，因为我对于中国的这些名医的水平还是很知根知底的。如果我的甲状腺癌严重到医生通过看视频就能看出来的地步，那么应该有别的症状出来了。比如说说话声音变了，失声了，呼吸困难，吞咽困难，觉得颈部、喉咙疼痛，或者能够摸到颈部的淋巴肿大了之类的。但是没有，一切都正常，所以我根本就不放在心上。

但是如果你没有我的定力，听到一个著名的医生这么说，吓坏了，赶快去医院查有没有甲状腺癌，那么倒是很有可能会查出来得了甲状腺癌，因为甲状腺癌其实非常普遍，只不过不查不知道而已。曾经有一项研究，对那些死于别的原因的人做尸体解剖，顺带把他们的甲状腺取出来看，发现超过10%的人都有甲状腺癌，到死都不知道，因为没有任何的症状。所以如果你去做检查，即使没有症状，也是有可能被查出来有甲状腺癌。然后就觉得这个医生真高明，真是神医，看了一眼就能够看出来你得了甲状腺癌。也许他就是这么出名的。

但是如果你没有任何甲状腺癌的症状，是没有必要去做检查的。甲状腺癌绝大部分，80%-90%都是乳头状癌。它的特点是生长极其缓慢，即使已经出现了癌变，往往到死不会表现出症状，没有必要去做检查、治疗。即使出现了症状，再去做诊断、治疗，效果非常好，预后很好。如果肿瘤还局限在甲状腺，或者只是扩散到了周围的淋巴，5年存活率能够高达98%，几乎是100%。即使已经扩散到了远处的器官，5年存活率也还有50%。所以并不可怕，完全没有必要早发现、早治疗。

但是对甲状腺癌做筛查，没有症状也去查有没有得了甲状腺癌，非常普遍。要筛查甲状腺癌比较容易，用的是超声波检查，无创的，很多人就觉得，何不去检查一下呢？但是这种检查存在着问题。第一个问题是有假阴性。它的敏感性只有大概70%，假阴性非常高，很多已有癌症但没有查出来。这样就有一个后果：你做过了筛查，发现没有甲状腺癌，就放心了，以后出现了甲状腺癌症状也就掉以轻心，以为是别的原因导致的，就会耽误了诊断和治疗。另一个问题是有假阳性。通过超声波筛查甲状腺癌的特异性大约是90%，不能以此就诊断得了甲状腺癌。要诊断就必须做活检。这是有创的一个小手术，有出现并发症的风险。

诊断得了甲状腺癌，还面临着一个问题，要不要治呢？虽然发现的肿瘤可能非常小，所谓的小微肿瘤，但是很多人还是选择治疗，因为害怕会发展。医生往往也会建议做治疗。治疗办法就是把甲状腺摘了，全部摘掉或者摘掉一部分。甲状腺是很重要的内分泌器官，把它全部摘掉了，身体就没有甲状腺素了。即使只是切除了一部分，也有可能导致甲状腺素分泌太少。所以手术后要终身服用甲状腺素。而且既然是一个手术，也会有并发症，并发症有可能很严重。有可能损害到了甲状腺旁边的甲状旁腺。甲状旁腺对于调节人体的钙代谢很重要，受损伤的一个后果会导致体内钙含量减少。也有可能在做手术的时候损伤到了声带神经，就会导致失声。即使你选择不治疗，但是因为知道自己得了癌症了，担心它会发展，所以就要定期做检测。一年要有一、两次去检查肿瘤有没有变大，这也是很折腾的。

所以虽然得了甲状腺癌，可能到死都不会表现出来，本来就没有必要知道，也没有必要治疗，那么你何必知道你得了这种癌症？可见甲状腺癌过度诊断、过度治疗的后果是严重的。

而甲状腺癌也是所有的癌症当中过度诊断、过度治疗最严重的，这种情形在世界各国都存在。比如说美国。美国现在的甲状腺癌发病率是上个世纪70年代的三倍，但是甲状腺癌死亡率并没有增加。这说明新增加的那些甲状腺癌病例其实没必要发现，存在着过度诊断的问题。但是美国对于甲状腺癌并不做筛查，为什么甲状腺癌的病例越来越多了？无意中发现的。虽然不对甲状腺癌专门做筛查，但是会有别的原因对身体做检查，比如说做CT、核磁共振检查，意外发现甲状腺长了肿瘤。但是即使存在着过度诊断，甲状腺癌在美国还是一种很罕见的癌症，在美国的所有的癌症当中，每年发现的病例数排在第12位，一年也就发现4万多例，一年死于甲状腺癌的只有2000多人。

但是有的国家甲状腺癌不罕见，比如说韩国。韩国甲状腺癌在癌症当中名列前茅，因为韩国对甲状腺癌有筛查。韩国在1999年开始有组织地进行癌症筛查。本来筛查的项目不包括甲状腺癌，但是只要多交一点钱就可以同时做甲状腺癌的筛查，很多人就做了。医生往往也会建议做甲状腺癌筛查。从1999年开始，才过了10年，韩国的甲状腺癌的发病率上升了15倍。但是甲状腺癌的死亡率并没有增加，说明存在着过度诊断的问题。

中国更厉害。中国以前甲状腺癌也是一种比较少见的癌症，但是到2016年，甲状腺癌在中国女人的癌症发病率当中已经上升到了第三位。那一年中国女性甲状腺癌的发病率是2000年的20倍。这个趋势越来越快，直线上升。在2020年那一年，中国新发现的甲状腺癌的病例是20多万例，过了两年，2022年新发现的中国甲状腺癌的病例变成了40多万例。才两年就翻了一番。美国一年发现4万多例。中国女人新发现的甲状腺癌的病例是美国男女甲状腺癌的10倍。

美国的所有医学机构都反对对甲状腺癌进行筛查，都认为对甲状腺癌筛查弊大于利。即使是无意中发现的那些甲状腺癌的病例，也认为太多了，存在着过度诊断的问题。所以近年来，美国医学界对于甲状腺癌的诊断标准更严格，美国甲状腺癌的发病率就开始下降了。

但是中国直到现在还在提倡要对甲状腺癌进行筛查。医生们都在建议、鼓励人们要筛查甲状腺癌，早发现早治疗效果好。警告人们说，不要把甲状腺癌当成“懒癌”，以为得了没啥事，不是的，有的甲状腺癌非常凶险的，不能掉以轻心。的确，有的甲状腺癌比较凶险，叫未分化癌。这种癌症发现了之后都会被定为是4期，5年的存活率只有7%。得了这种癌症，发现了之后一般就只有几个月的时间可活了，所以很吓人。但是这是极其罕见的癌症，在甲状腺癌当中只占了1%。不能拿这种非常罕见的小概率事件来吓唬人。

但是中国的医生就是很擅长于拿这种小概率的事件吓唬病人。中国对于癌症的过度诊断、过度治疗不限于甲状腺癌，很多癌症都存在这个问题。在我关于癌症筛查的那期视频节目下面，有一个中国网友留言说，他刚刚做了一个非常昂贵的体检项目，其中有9项是筛查癌症，都是抽血筛查。抽血筛查癌症比较靠谱的只有查PSA筛查前列腺癌，但是我说过了，对于一般的人来说也没有必要去做。有的抽血筛查癌症对于高危的人群有一定的参考价值，例如对肝癌的高危人群抽血查AFP，有一定的参考价值，但是作用也没那么大。还有的抽血筛查癌症就更没有什么用处了，或者是假阴性太高，或者是假阳性太高，还有的纯粹就是骗人的了。

2025.5.24.录制

2025.6.14.整理

这种筛查有没有必要做呢？一般的人认为当然有必要做，早发现早治疗效果好啊。问题没有那么简单。首先有一个成本的问题。有一些癌症非常罕见，或者在比较年轻的人当中非常罕见，那么就没有必要花那么多的资源、成本去做大规模的筛查了。即使有必要筛查的那个人群，也要考虑到筛查的方法是不是准确。如果准确率很低，大部分的癌症查不出来，那么也没有必要做筛查了。即使准确率很高，还面临着一个问题：查到的阳性结果未必就是癌症。有可能别的因素导致了阳性的结果，也就是假阳性。所以筛查的结果只是一个初步的判断，并不能作为诊断。

要诊断的确得了癌症，还要进一步地做活检。将怀疑有癌症的组织摘下来，在显微镜底下看看是不是的确发生了癌变。做活检是一个有创的手术，就有可能出现并发症，需要住院治疗，甚至会死亡。如果活检并没有查出有癌症，却因此被折腾了一番，得了并发症、住院乃至死亡，那么就亏了。

即使诊断得了癌症，还面临着一个问题：要不要治疗？有一些人可能觉得奇怪，既然已经发现得了癌症，为什么不马上治疗呢？这是因为癌症跟癌症是不一样的。有的癌症进展非常缓慢，即使发现了，在早期也不一定就要治疗，有可能到死了都没有进展到表现出症状，为什么要治疗？例如甲状腺癌、前列腺癌，进展往往都非常慢，在多数的情况下其实是没有必要治疗的。

但是一旦发现了癌症，病人还是很担心，为预防万一还是想要治疗。因为是早期，治疗的效果会很好，能够治愈。但是治疗的结果有可能出现并发症，会对身体造成伤害，带来别的问题，对生活的质量和影响很大。如果不治疗，那么还要观察、监测，终身折腾。所以对于有一些癌症，你完全没有必要去知道你得了。很多人死了都不知道自己得了前列腺癌、甲状腺癌，因为没有表现出来，死后做尸体解剖才知道生前得了甲状腺癌、前列腺癌。

我们就举前列腺癌为例。因为前列腺癌对于比较年轻的人是非常罕见的，55岁以下的人得前列腺癌的很少，对于55岁以下的人没有必要去做筛查。而对于70岁以上的人也没有必要做筛查，因为前列腺癌非常常见，上了70，有一半的人去查都能够查出得了前列腺癌。但是因为前列腺癌往往进展很缓慢，如果是70岁得了前列腺癌，到死了都未必有症状。即使等有了症状再治疗，不一定死于前列腺癌，还没治疗结束，可能已经死于别的疾病了。所以对于上了70的人，即使发现得了前列腺癌，对于预期寿命通常也不会有什么影响。那么在这种情况下，何必知道你有没有得了癌症？进行治疗，或者要不断地进行监测，都会影响到生活的质量。

所以对于前列腺癌来说，有必要做筛查的局限于55岁到69岁。即使是这个年龄段的男人，做筛查也未必就是利大于弊。用得最多的前列腺癌筛查的方法是抽血查血中PSA的含量。PSA是“前列腺特异抗原”的缩写，它是前列腺分泌的一种蛋白质。如果前列腺发生了癌变，血液里的PSA含量会比较高。但是还有别的前列腺的疾病也能够导致PSA含量增加。例如良性的前列腺增生、前列腺炎都能够导致PSA增加。所以检测到PSA的含量比较高，不等于就是得了前列腺癌，还需要做活检才能够确诊是否得了前列腺癌。

如果对1000名55到69岁的男人做PSA的筛查，能够查出230人是阳性。其中220人要去做活检，把前列腺组织通过穿刺的方式取出来。这是有创的手术，就会有并发症。有2人会因为做了活检导致并发症，需要住院治疗。做了活检会发现，大部分不是前列腺癌。这220个人只有100个人诊断得了前列腺癌。

得了前列腺癌未必要治疗。医生会根据病理诊断的结果判断前列腺癌的癌细胞凶险到什么程度，需不需要马上治疗。这100个人当中，有65个人医生会建议马上就治疗。治疗的方式是把前列腺摘除，或者做放疗来杀死癌细胞。剩下那些人进行监测、观察，但是其中也有15个人后来会做治疗。治疗就会有并发症。这80个人当中，由于做了治疗，会有50个人性功能出现障碍，没法勃起，还有15个人会尿失禁。即使经过了筛查、诊断、治疗，这1000人当中，最后还是会有5个人死于前列腺癌。通过筛查、早发现、早治疗，减少死于前列腺癌只有1.3人。这么一对比，就会觉得做筛查虽然有好处，但是好处不大。

那么有没有必要做前列腺癌筛查呢？目前的建议是，如果属于55到69岁这个年龄段的，跟医生讨论，权衡利弊，由患者做决定要不要筛查。

美国有一些专业的医学的机构都在对癌症的筛查提出各种各样的建议。其中比较权威的一个机构是美国卫生部组织的“美国预防服务工作小组”，它建议做的筛查，法律规定医保都必须报销。这个工作小组对于要不要做筛查的建议分成五级：A级是强烈推荐，也就是说表明筛查有非常好的好处；B级是推荐，也就是说筛查的好处一般；C级是不推荐也不反对；D级是反对；还有一个I级，意思是目前的证据不足，没法判断究竟要不要做筛查。刚才说的前列腺癌的筛查，55到69岁年龄段推荐的级别是C，也就是说不推荐也不反对；而70岁以上级别是D，反对做筛查。

这个推荐指南会根据研究结果改变。例如乳腺癌的筛查推荐就变过几次，最新的推荐是40岁到74岁的女人建议做筛查，推荐的级别是B，做X光的照射，看乳腺有没有长了肿瘤，建议每两年做一次筛查。到了75岁，目前是不推荐也不反对筛查乳腺癌。

女性容易得的另外一种癌症——宫颈癌，目前的建议是21岁到65岁每三年做一次筛查，推荐的级别是A；不到21岁的，或者超过65岁的，目前反对做筛查，级别是D。

对于结肠癌的筛查，目前的建议是45岁到75岁这个年龄段建议做筛查。45到49岁推荐的级别比较低一点，是B；而50岁到75岁推荐的级别是顶级的A。对于结肠癌的筛查，有多种的方式。有的是一年查一次便潜血，或者大便里有没有DNA；有的是做结肠镜的检查，每十年做一次。

对于肺癌，目前的建议是50到80岁有吸烟史的人，现在还在抽烟，或者戒烟的时间还没有超过15年，每年做一次低剂量的CT进行筛查。如果戒烟的时间超过了15年，就不用再做了。

还有的癌症是反对做筛查的，包括卵巢癌、睾丸癌，以及在中国做得很多的甲状腺癌筛查，级别都是D。还有的癌症做筛查的级别是I，也就是证据不足，包括口腔癌、包括皮肤癌、膀胱癌。

这个工作小组的推荐，根据的是美国的情况，不一定适用于中国。中国有特殊的情况。例如这个工作小组对胃癌筛查没有给出指南，因为在美国胃癌发病率非常低。但是在中国胃癌的发病率很高，有可能有必要用胃镜做筛查。在胃癌发病率同样很高的韩国和日本，就对胃癌做胃镜筛查。

2025.5.22.录制

2025.6.11.整理

这种筛查有没有必要做呢？一般的人认为当然有必要做，早发现早治疗效果好啊。问题没有那么简单。首先有一个成本的问题。有一些癌症非常罕见，或者在比较年轻的人当中非常罕见，那么就没有必要花那么多的资源、成本去做大规模的筛查了。即使有必要筛查的那个人群，也要考虑到筛查的方法是不是准确。如果准确率很低，大部分的癌症查不出来，那么也没有必要做筛查了。即使准确率很高，还面临着一个问题：查到的阳性结果未必就是癌症。有可能别的因素导致了阳性的结果，也就是假阳性。所以筛查的结果只是一个初步的判断，并不能作为诊断。

要诊断的确得了癌症，还要进一步地做活检。将怀疑有癌症的组织摘下来，在显微镜底下看看是不是的确发生了癌变。做活检是一个有创的手术，就有可能出现并发症，需要住院治疗，甚至会死亡。如果活检并没有查出有癌症，却因此被折腾了一番，得了并发症、住院乃至死亡，那么就亏了。

即使诊断得了癌症，还面临着一个问题：要不要治疗？有一些人可能觉得奇怪，既然已经发现得了癌症，为什么不马上治疗呢？这是因为癌症跟癌症是不一样的。有的癌症进展非常缓慢，即使发现了，在早期也不一定就要治疗，有可能到死了都没有进展到表现出症状，为什么要治疗？例如甲状腺癌、前列腺癌，进展往往都非常慢，在多数的情况下其实是没有必要治疗的。

但是一旦发现了癌症，病人还是很担心，为预防万一还是想要治疗。因为是早期，治疗的效果会很好，能够治愈。但是治疗的结果有可能出现并发症，会对身体造成伤害，带来别的问题，对生活的质量和影响很大。如果不治疗，那么还要观察、监测，终身折腾。所以对于有一些癌症，你完全没有必要去知道你得了。很多人死了都不知道自己得了前列腺癌、甲状腺癌，因为没有表现出来，死后做尸体解剖才知道生前得了甲状腺癌、前列腺癌。

我们就举前列腺癌为例。因为前列腺癌对于比较年轻的人是非常罕见的，55岁以下的人得前列腺癌的很少，对于55岁以下的人没有必要去做筛查。而对于70岁以上的人也没有必要做筛查，因为前列腺癌非常常见，上了70，有一半的人去查都能够查出得了前列腺癌。但是因为前列腺癌往往进展很缓慢，如果是70岁得了前列腺癌，到死了都未必有症状。即使等有了症状再治疗，不一定死于前列腺癌，还没治疗结束，可能已经死于别的疾病了。所以对于上了70的人，即使发现得了前列腺癌，对于预期寿命通常也不会有什么影响。那么在这种情况下，何必知道你有没有得了癌症？进行治疗，或者要不断地进行监测，都会影响到生活的质量。

所以对于前列腺癌来说，有必要做筛查的局限于55岁到69岁。即使是这个年龄段的男人，做筛查也未必就是利大于弊。用得最多的前列腺癌筛查的方法是抽血查血中PSA的含量。PSA是“前列腺特异抗原”的缩写，它是前列腺分泌的一种蛋白质。如果前列腺发生了癌变，血液里的PSA含量会比较高。但是还有别的前列腺的疾病也能够导致PSA含量增加。例如良性的前列腺增生、前列腺炎都能够导致PSA增加。所以检测到PSA的含量比较高，不等于就是得了前列腺癌，还需要做活检才能够确诊是否得了前列腺癌。

如果对1000名55到69岁的男人做PSA的筛查，能够查出230人是阳性。其中220人要去做活检，把前列腺组织通过穿刺的方式取出来。这是有创的手术，就会有并发症。有2人会因为做了活检导致并发症，需要住院治疗。做了活检会发现，大部分不是前列腺癌。这220个人只有100个人诊断得了前列腺癌。

得了前列腺癌未必要治疗。医生会根据病理诊断的结果判断前列腺癌的癌细胞凶险到什么程度，需不需要马上治疗。这100个人当中，有65个人医生会建议马上就治疗。治疗的方式是把前列腺摘除，或者做放疗来杀死癌细胞。剩下那些人进行监测、观察，但是其中也有15个人后来会做治疗。治疗就会有并发症。这80个人当中，由于做了治疗，会有50个人性功能出现障碍，没法勃起，还有15个人会尿失禁。即使经过了筛查、诊断、治疗，这1000人当中，最后还是会有5个人死于前列腺癌。通过筛查、早发现、早治疗，减少死于前列腺癌只有1.3人。这么一对比，就会觉得做筛查虽然有好处，但是好处不大。

那么有没有必要做前列腺癌筛查呢？目前的建议是，如果属于55到69岁这个年龄段的，跟医生讨论，权衡利弊，由患者做决定要不要筛查。

美国有一些专业的医学的机构都在对癌症的筛查提出各种各样的建议。其中比较权威的一个机构是美国卫生部组织的“美国预防服务工作小组”，它建议做的筛查，法律规定医保都必须报销。这个工作小组对于要不要做筛查的建议分成五级：A级是强烈推荐，也就是说表明筛查有非常好的好处；B级是推荐，也就是说筛查的好处一般；C级是不推荐也不反对；D级是反对；还有一个I级，意思是目前的证据不足，没法判断究竟要不要做筛查。刚才说的前列腺癌的筛查，55到69岁年龄段推荐的级别是C，也就是说不推荐也不反对；而70岁以上级别是D，反对做筛查。

这个推荐指南会根据研究结果改变。例如乳腺癌的筛查推荐就变过几次，最新的推荐是40岁到74岁的女人建议做筛查，推荐的级别是B，做X光的照射，看乳腺有没有长了肿瘤，建议每两年做一次筛查。到了75岁，目前是不推荐也不反对筛查乳腺癌。

女性容易得的另外一种癌症——宫颈癌，目前的建议是21岁到65岁每三年做一次筛查，推荐的级别是A；不到21岁的，或者超过65岁的，目前反对做筛查，级别是D。

对于结肠癌的筛查，目前的建议是45岁到75岁这个年龄段建议做筛查。45到49岁推荐的级别比较低一点，是B；而50岁到75岁推荐的级别是顶级的A。对于结肠癌的筛查，有多种的方式。有的是一年查一次便潜血，或者大便里有没有DNA；有的是做结肠镜的检查，每十年做一次。

对于肺癌，目前的建议是50到80岁有吸烟史的人，现在还在抽烟，或者戒烟的时间还没有超过15年，每年做一次低剂量的CT进行筛查。如果戒烟的时间超过了15年，就不用再做了。

还有的癌症是反对做筛查的，包括卵巢癌、睾丸癌，以及在中国做得很多的甲状腺癌筛查，级别都是D。还有的癌症做筛查的级别是I，也就是证据不足，包括口腔癌、包括皮肤癌、膀胱癌。

这个工作小组的推荐，根据的是美国的情况，不一定适用于中国。中国有特殊的情况。例如这个工作小组对胃癌筛查没有给出指南，因为在美国胃癌发病率非常低。但是在中国胃癌的发病率很高，有可能有必要用胃镜做筛查。在胃癌发病率同样很高的韩国和日本，就对胃癌做胃镜筛查。

2025.5.22.录制

2025.6.11.整理

我那么说，并不像老中医随口一说，而是有证据的，实际上关于这方面的研究还不少。这些研究都表明了，如果性活动的次数比较多，能够减少死亡率。

有一项研究是对15000多名美国人做的调查，询问他们性生活的频率。发现大约72%的人平均一个月不少于一次性活动，而有32%的人，性活动的次数平均一周不少于一次。调查之后，对这些人进行追踪，追踪了1-11年。在这个过程当中，有一些人因为各种疾病死了，主要是死于心脏病、癌症，也有死于其他疾病。这样就可以做对比了。对比的结果发现，那些性生活比较频繁的人（平均一周不少于一次），跟那些几乎没有性生活的人（一年0到1次）相比，全因死亡率降低了50%，心血管疾病死亡率降低了20%，癌症死亡率降低得更明显，降低了70%。

这属于流行病学的调查。流行病学调查的结果只能表明相关性，不能证明因果性。可能有别的因素导致了这种现象。很容易想到的一个因素，身体比较差的人，往往性生活比较少，也更容易死亡。例如，有心血管疾病的人得性功能障碍的比例比较高，那么性活动相对来说比较少，而这些人也更容易因为心血管疾病死亡。所以有可能是因为他们已经有了疾病，导致了这个结果，跟性生活的次数其实没啥关系。

不过，有不少的研究都表明了，性活动对人的健康有正面的影响。这些好处包括：能够对心血管起到保护作用，增强免疫功能，减轻精神压力。这些对于身体健康都是很重要的，都能够降低死亡率。所以性生活次数比较多，很可能能够导致死亡率降低。

如果这两者之间存在着因果关系的话，那么是什么机理在起作用？具体是因为什么原因导致的？很容易想到的一个原因是锻炼的效果。性活动经常被叫做“床上运动”，是一种锻炼，而锻炼对于身体是有好处的。的确也有这方面的研究，是对20多岁的年轻人做的。他们从事一次性活动的时间平均是25分钟，男人因此消耗掉的能量平均100千卡，女人消耗掉的能量平均70千卡。运动的强度大致相当于在跑步机运动的70%。所以性活动是有一定的锻炼效果，但是也没有那么强。这当然跟性活动持续时间的长短、强度有关系。特别是这个研究是对20多岁的年轻人做的，那么对于年纪比较大的人来说，运动的效果就没有那么好了。所以大家也别太指望能够通过性活动来达到多好的运动效果。

性活动对人的健康的影响，最重要的可能是精神方面的，能够减压，减轻了精神的压力。在性活动之后，特别是在有性高潮的性活动之后，人会感到心满意足、精神放松、没有了精神压力。这对于健康是非常重要的。人在精神紧张的状态下，会大量地分泌应激激素，例如皮质醇。它对身体危害很大，会对器官、组织造成慢性的伤害，导致慢性的炎症，对心血管会造成慢性的损伤，增加了癌症的风险等等。而在性活动之后，体内的皮质醇的含量大大地减少了，这就是很好的一个好处。

而且在性活动之后，特别是在性高潮之后，人体会大量地释放对身体有好处的“好激素”。其中最主要的是两种激素：催乳素和催产素。大家不要听名称就以为只是跟女人有关，不是的，男女都会分泌。这两种激素会让人觉得非常宁静、放松。这样就起到了减压的作用。这两种激素还有别的好处。催产素是“爱的激素”，它大量地分泌之后，会让人对身边的人有一种亲密感，增进了两个人的关系。催乳素具有催眠的作用，会让人想要睡觉，而且会睡得更香。良好的睡眠对身体的健康也是很重要的。

性活动对身体健康还有别的好处。在性活动过程中以及过后，身体会大量地分泌内啡肽，这是一种天然的镇痛药，会缓解慢性的疼痛，缓解痛经。性活动还会缓解女人绝经之后的一些症状，提高老人的认知能力。

所以性活动的好处是多方面的，但也有健康的风险。最主要的健康风险，是有可能感染疾病，特别是那些性传播的疾病。所以在从事性活动的时候，做好卫生，特别是做好安全性行为，是很重要的。

有一些人会担心，会不会性生活过频、过度？过度了对身体是不是就不好了？一般的人是不用担心过度的。在正常的情况下，身体会自然地做出调节。性活动的次数达到了一定程度，自然就会对性失去了兴趣。如果对性活动已经没有了兴趣，还要勉强去做，就不正常了，可能精神、心理有问题。例如，是不是属于性瘾患者？这是另外一回事了。还有，你有兴趣而对方不感兴趣，也不能强迫。如果强迫，那么不仅是不道德的，还会涉嫌犯罪。即使是亲密伴侣之间也是如此，那属于性虐待，是家暴的一种形式。所以，不要把自己变成一个家暴男，像王志安那样。

2025.5.20.录制

2025.6.10.整理

我那么说，并不像老中医随口一说，而是有证据的，实际上关于这方面的研究还不少。这些研究都表明了，如果性活动的次数比较多，能够减少死亡率。

有一项研究是对15000多名美国人做的调查，询问他们性生活的频率。发现大约72%的人平均一个月不少于一次性活动，而有32%的人，性活动的次数平均一周不少于一次。调查之后，对这些人进行追踪，追踪了1-11年。在这个过程当中，有一些人因为各种疾病死了，主要是死于心脏病、癌症，也有死于其他疾病。这样就可以做对比了。对比的结果发现，那些性生活比较频繁的人（平均一周不少于一次），跟那些几乎没有性生活的人（一年0到1次）相比，全因死亡率降低了50%，心血管疾病死亡率降低了20%，癌症死亡率降低得更明显，降低了70%。

这属于流行病学的调查。流行病学调查的结果只能表明相关性，不能证明因果性。可能有别的因素导致了这种现象。很容易想到的一个因素，身体比较差的人，往往性生活比较少，也更容易死亡。例如，有心血管疾病的人得性功能障碍的比例比较高，那么性活动相对来说比较少，而这些人也更容易因为心血管疾病死亡。所以有可能是因为他们已经有了疾病，导致了这个结果，跟性生活的次数其实没啥关系。

不过，有不少的研究都表明了，性活动对人的健康有正面的影响。这些好处包括：能够对心血管起到保护作用，增强免疫功能，减轻精神压力。这些对于身体健康都是很重要的，都能够降低死亡率。所以性生活次数比较多，很可能能够导致死亡率降低。

如果这两者之间存在着因果关系的话，那么是什么机理在起作用？具体是因为什么原因导致的？很容易想到的一个原因是锻炼的效果。性活动经常被叫做“床上运动”，是一种锻炼，而锻炼对于身体是有好处的。的确也有这方面的研究，是对20多岁的年轻人做的。他们从事一次性活动的时间平均是25分钟，男人因此消耗掉的能量平均100千卡，女人消耗掉的能量平均70千卡。运动的强度大致相当于在跑步机运动的70%。所以性活动是有一定的锻炼效果，但是也没有那么强。这当然跟性活动持续时间的长短、强度有关系。特别是这个研究是对20多岁的年轻人做的，那么对于年纪比较大的人来说，运动的效果就没有那么好了。所以大家也别太指望能够通过性活动来达到多好的运动效果。

性活动对人的健康的影响，最重要的可能是精神方面的，能够减压，减轻了精神的压力。在性活动之后，特别是在有性高潮的性活动之后，人会感到心满意足、精神放松、没有了精神压力。这对于健康是非常重要的。人在精神紧张的状态下，会大量地分泌应激激素，例如皮质醇。它对身体危害很大，会对器官、组织造成慢性的伤害，导致慢性的炎症，对心血管会造成慢性的损伤，增加了癌症的风险等等。而在性活动之后，体内的皮质醇的含量大大地减少了，这就是很好的一个好处。

而且在性活动之后，特别是在性高潮之后，人体会大量地释放对身体有好处的“好激素”。其中最主要的是两种激素：催乳素和催产素。大家不要听名称就以为只是跟女人有关，不是的，男女都会分泌。这两种激素会让人觉得非常宁静、放松。这样就起到了减压的作用。这两种激素还有别的好处。催产素是“爱的激素”，它大量地分泌之后，会让人对身边的人有一种亲密感，增进了两个人的关系。催乳素具有催眠的作用，会让人想要睡觉，而且会睡得更香。良好的睡眠对身体的健康也是很重要的。

性活动对身体健康还有别的好处。在性活动过程中以及过后，身体会大量地分泌内啡肽，这是一种天然的镇痛药，会缓解慢性的疼痛，缓解痛经。性活动还会缓解女人绝经之后的一些症状，提高老人的认知能力。

所以性活动的好处是多方面的，但也有健康的风险。最主要的健康风险，是有可能感染疾病，特别是那些性传播的疾病。所以在从事性活动的时候，做好卫生，特别是做好安全性行为，是很重要的。

有一些人会担心，会不会性生活过频、过度？过度了对身体是不是就不好了？一般的人是不用担心过度的。在正常的情况下，身体会自然地做出调节。性活动的次数达到了一定程度，自然就会对性失去了兴趣。如果对性活动已经没有了兴趣，还要勉强去做，就不正常了，可能精神、心理有问题。例如，是不是属于性瘾患者？这是另外一回事了。还有，你有兴趣而对方不感兴趣，也不能强迫。如果强迫，那么不仅是不道德的，还会涉嫌犯罪。即使是亲密伴侣之间也是如此，那属于性虐待，是家暴的一种形式。所以，不要把自己变成一个家暴男，像王志安那样。

2025.5.20.录制

2025.6.10.整理